Question : Please guess what is the disease in the next picture? 请猜 一猜下面的图片是什么病？ Please guess what is the disease in the next picture? 请猜 一猜下面的图片是什么病？

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1 Question : Please guess what is the disease in the next picture? 请猜 一猜下面的图片是什么病？ Please guess what is the disease in the next picture? 请猜 一猜下面的图片是什么病？ Please pay attention Please pay attention to the lesion ! to the lesion !请注意看皮损的特点！

2 一般情况 患者女， 53 岁。 主诉 左季肋部出现 簇集性水疱，痛一周 现病史 患者一周前劳 累后感左季肋部疼痛， 继之左季肋部出现多 簇集性水疱、疼痛加 剧。 既往史及家族史 身 体健康，家族中无类 似病史。 一般情况 患者女， 53 岁。 主诉 左季肋部出现 簇集性水疱，痛一周 现病史 患者一周前劳 累后感左季肋部疼痛， 继之左季肋部出现多 簇集性水疱、疼痛加 剧。 既往史及家族史 身 体健康，家族中无类 似病史。

3 体格检查 一般情况好，系统检查无异 常发现。 皮肤科检查 右左肋部见多簇簇集性水 疱，呈带状排列，皮损之间有正常皮 肤. 实验室检查 血尿常规正常。肝、肾功 正常。 体格检查 一般情况好，系统检查无异 常发现。 皮肤科检查 右左肋部见多簇簇集性水 疱，呈带状排列，皮损之间有正常皮 肤. 实验室检查 血尿常规正常。肝、肾功 正常。

4 思考 您的初步诊断是什么？ 思考 您的初步诊断是什么？

5 可能的诊断是： A. A. 单纯疱疹（ herpes simpex ） B. 带状疱疹 (herpes zoster) B. 带状疱疹 (herpes zoster) C. 脓疱疮 (impetigo) 你的诊断要点及治疗方案？

6 最后诊断：带状疱疹 诊断依据： 1 、皮损特点：红斑基础上簇集性水疱 2 、皮损分布：沿神经带状单侧分布 3 、自觉症状：疼痛剧烈

7 治疗： 给予强的松 10mg/ 次， 3 次 / 日，明竹欣胶囊 0.3 ， 2 次 / 日，芬必得胶囊 0.3/ 次， 2 次 / 日， 赛庚啶片， 2mg/ 次 / 日，口服 给予强的松 10mg/ 次， 3 次 / 日，明竹欣胶囊 0.3 ， 2 次 / 日，芬必得胶囊 0.3/ 次， 2 次 / 日， 赛庚啶片， 2mg/ 次 / 日，口服 肌注维生素 B1 、 B12 ； 肌注维生素 B1 、 B12 ； 局部用龙胆紫液外搽； 局部用龙胆紫液外搽； 经治疗 1 周后红斑消退，水疱结痂脱落，疼 痛明显减轻。 经治疗 1 周后红斑消退，水疱结痂脱落，疼 痛明显减轻。

8 本 病 简 述 带 状 疱 疹（ Herpes Zoster ） 是由水痘 - 带 状疱疹病毒（ Varicella-zoster virus VZA) 感染引起，沿单侧周围神经分布的簇集 性水疱、疼痛剧烈为特征的皮肤病。

9 一、病因及发病机理 Pathogenisis) 一、病因及发病机理 (Etiology and Pathogenisis) 1 、病原体 水痘 - 带状疱疹病毒（ Varicella-zoster virus VZA ） 水痘 - 带状疱疹病毒（ Varicella-zoster virus VZA ）

10 2 、传播途径及发病机理 VZV VZV 呼吸道黏膜 呼吸道黏膜 血 液 血 液 颅神经的感觉神经节 颅神经的感觉神经节 水痘 隐性感染 水痘 隐性感染 （ Varicella ） 脊髓 后根神经节 （ Varicella ） 脊髓 后根神经节 机体抵抗力下降 机体抵抗力下降 VZV 被激活 VZV 被激活 沿感觉神经下行 沿感觉神经下行 支配区域的皮肤复制 支配区域的皮肤复制 水疱 神经炎 水疱 神经炎

11 二、临床表现 （ Clinlic Manifestation) （一）典型表现 1 、前驱症状：低热、全身乏力、食欲不振 等全 1 、前驱症状：低热、全身乏力、食欲不振 等全 身症状 ； 身症状 ； 2 、基本损害：红斑及簇集性水疱； 2 、基本损害：红斑及簇集性水疱； 3 、皮损分布：皮损沿某一周围神经呈带状 3 、皮损分布：皮损沿某一周围神经呈带状 单侧分布，不超过体表中线 ； 单侧分布，不超过体表中线 ； 4 、自觉症状：剧痛； 4 、自觉症状：剧痛； 5 、病程有自限性， 2-3 周，水疱结痂、脱落。 5 、病程有自限性， 2-3 周，水疱结痂、脱落。

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16 1 、眼带状疱疹 (herpes zoster ophthalmicus) ： 三叉神经眼支受累，眼睑红肿， 结膜充血，可累及角膜形成溃 疡性角膜炎，疼痛剧烈 。 （二）特殊表现

17 2 、耳带状疱疹 (herpes zoster oticus) ： 系病毒侵犯面神经及听 神经所致，表现为外耳道 或鼓膜疱疹。可出现面瘫、 耳痛及外耳道疱疹三联症， 称为 Ramsay—Hunt 综合 征。 系病毒侵犯面神经及听 神经所致，表现为外耳道 或鼓膜疱疹。可出现面瘫、 耳痛及外耳道疱疹三联症， 称为 Ramsay—Hunt 综合 征。

18 3 、带状疱疹后遗神经痛 (postherpetic neuralgia) ： 带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续超过 1 个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。 带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续超过 1 个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。

19 三、治疗 (treatment) 治疗原则 抗病毒、消炎止痛、营养神经、镇静、 局部对症治疗。 抗病毒、消炎止痛、营养神经、镇静、 局部对症治疗。

20 1 、抗病毒： 更昔洛韦或阿昔洛韦 2 、消炎止痛： （ 1 ） 非甾体抗炎药 （ 1 ） 非甾体抗炎药 （ 2 ） 糖皮质激素：强 的 松 （ 2 ） 糖皮质激素：强 的 松 3 、营养神经： 口服或肌注维生素 B1 和 B12 3 、营养神经： 口服或肌注维生素 B1 和 B12 4 、镇静 4 、镇静 5 、局部对症治疗

21 （ 1 ）外用药物治疗 疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏 疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏 疱疹破溃： 3% 硼酸溶液湿敷 疱疹破溃： 3% 硼酸溶液湿敷 （ 2 ）眼部处理： 外用 3% 阿昔洛韦眼膏、 碘苷（疱疹净）滴眼液。 碘苷（疱疹净）滴眼液。 （ 3 ）物理治疗： 如紫外线、频谱治疗仪、 红外线等局部照射， 红外线等局部照射，

22 六、鉴别诊断 (Differential Diagnosis) (Differential Diagnosis)

23 ⑴单纯疱疹（ herpes simpex ） ⑴单纯疱疹（ herpes simpex ） 是一种由人类单纯疱疹病毒 感染引起的病毒性皮肤病。常发 生于颜面，特别是皮肤粘膜交界 处；皮损为在红斑基础上簇集分 布的粟粒至绿豆大小水疱，薄壁， 内容清澈，破后形成表浅糜烂面 或结淡黄色痂。多发生于发热性 疾病过程中，且常有反复发作史。 是一种由人类单纯疱疹病毒 感染引起的病毒性皮肤病。常发 生于颜面，特别是皮肤粘膜交界 处；皮损为在红斑基础上簇集分 布的粟粒至绿豆大小水疱，薄壁， 内容清澈，破后形成表浅糜烂面 或结淡黄色痂。多发生于发热性 疾病过程中，且常有反复发作史。 带状疱疹的好发部位为肋间神经、 三叉神经分布区，皮损呈带状排 列、单侧分布伴有明显神经痛， 可资鉴别。 带状疱疹的好发部位为肋间神经、 三叉神经分布区，皮损呈带状排 列、单侧分布伴有明显神经痛， 可资鉴别。 单纯疱疹治疗原则为缩短病 程，防止继发细菌感染和全身播 散，减少复发和传播机会。 单纯疱疹治疗原则为缩短病 程，防止继发细菌感染和全身播 散，减少复发和传播机会。

24 ⑵脓疱疮 (impetigo) ⑵脓疱疮 (impetigo) 是一种小儿多发的化脓性皮肤病。 主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球 菌，其次是链球菌，或两者混合感 染所致，接触传染，可在儿童中流 行。多在夏秋季发病，皮损好发于 颜面特别是口周、鼻周；损害为成 群或散在分布的黄豆大小的脓疱， 疱壁薄，破后糜烂结蜜黄色痂。 带状疱疹好发于成年人，好 发部位为肋间神经、三叉神 经分布区，皮损为簇集性水 疱，带状排列、单侧分布伴 有明显神经痛，可资鉴别。 是一种小儿多发的化脓性皮肤病。 主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球 菌，其次是链球菌，或两者混合感 染所致，接触传染，可在儿童中流 行。多在夏秋季发病，皮损好发于 颜面特别是口周、鼻周；损害为成 群或散在分布的黄豆大小的脓疱， 疱壁薄，破后糜烂结蜜黄色痂。 带状疱疹好发于成年人，好 发部位为肋间神经、三叉神 经分布区，皮损为簇集性水 疱，带状排列、单侧分布伴 有明显神经痛，可资鉴别。 脓疱疮：清洁、消炎、杀菌、 收敛。 脓疱疮：清洁、消炎、杀菌、 收敛。

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