基本救命術 講師 : 鄭瓊鈺 苗栗縣象鼻國小護理師 苗栗縣急救教育推廣與諮詢中心 異物梗塞. 苗栗縣急救教育推廣與諮詢中心 104 學年度福星國小 服務學校姓名組別 成功國小黃稜智護理師第一組 永興國小許慧如護理師第二組.

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1 基本救命術 講師 : 鄭瓊鈺 苗栗縣象鼻國小護理師 苗栗縣急救教育推廣與諮詢中心 異物梗塞

2 苗栗縣急救教育推廣與諮詢中心 104 學年度福星國小 服務學校姓名組別 成功國小黃稜智護理師第一組 永興國小許慧如護理師第二組

3 課程目標 1. 了解 CPR 原理 2. 了解 CPR 運用時機 3. 了解壓胸與人工呼吸實施流程技術與技巧 4. 正確壓胸部位與技巧 5. 正確壓胸節率 6. 正確人工呼吸技巧 7. 當事故發生能啟動校園緊急救護系統 8. 讓教職員了解校內緊急意外事故處理流程

4 2015 年 1 月 25 日 苗栗新聞 （苗栗縣）國小體育班六年級男童，接受訓練課程時，突然昏迷 倒地，送醫診斷是腦溢血急救後無效身亡，今天檢警進行相驗。 這名學生是於 22 日下午 5 時許，前往苗栗縣立體育場準備進行訓 練，還在熱身階段就突然身體不適，當場昏倒，現場老師和同學 見狀，趕忙合力把人送往醫院急救。 體育班學生指出，當時一起訓練，大家還在做熱身，尚未進行激 烈運動，這名同學「就倒了下去」。 醫生診斷發現，男童有腦溢血的跡象，在加護病房救治 2 天之後 ， 24 日下午生命徵象下降，已經無力回天，家屬悲痛之餘放棄急 救，辦理出院返家拔管後身亡。 心因性猝死 AED+CPR 救活男學生

5 相關之法規 苗栗縣政府 函 發文日期：中華民國 103 年 3 月 21 日 發文字號：府教體字第 1030056687 號 主旨：轉知為適當處理學生及教職員工緊急傷病，請學校協助教職員工生定期接受基本救 命術訓練課程至少 4 小時及緊急救護情境演習，請查照。 說明： 一、依據教育部國民及學前教育署 103 年 3 月 18 日臺教國署學字第 1030028313 號函辦理。 二、為落實校園緊急傷病處理，請各級學校依「學校衛生法」及「教育部主管各級學校緊 急傷病處理準則」檢查各項救護設備，並依該準則第 6 條協助辦理基本救命術訓練課程及 緊急救護情境演習。 三、相關規定如下： ( 一 ) 「學校衛生法」第 15 條第 1 項：「學校為適當處理學生及教職員工緊急傷病，應依各 級教育主管機關所定準則之規定，訂定緊急傷病處理規定，並增進其急救知能。 」 ( 二 ) 「教育部主管各級學校緊急傷病處理準則」第 6 條：「學校應協助教職員工及學生定 期接受基本救命術訓練課程至少 4 小時及緊急救護情境演習，並鼓勵師生成立急救社團 ( 隊 ) 。」。 四、本縣目前於文英國中設有「急救教育推廣與諮詢中心」，提供全縣辦理急救訓練及各 校護理人員急教育訓練等活動之器材。教育部主管各級學校緊 急傷病處理準則緊急傷病處理規定「

6 前 言 心跳停止會使人在幾秒鐘之內喪失意識， 缺氧 4–6 分鐘人之腦細胞內開始死亡受損， 缺氧 10 分鐘內腦死成為定局，會造成腦部 無法復原的損傷。 如能迅速啟動緊急醫療救護系統 ( 先打 電話、快打電話 ) ，及早 CPR ，儘速電擊 和及早有高級救命術，人就有存活的機會。

7 急救的重點 - 提供全身細胞氧氣 當人體呼吸心跳終止時，心臟腦部及器官組織均將因 缺乏氧氣之供應而漸趨壞死，患者的嘴唇、指甲及臉 面的膚色會漸趨向深紫色，眼睛的瞳孔會漸漸的擴大。 急救黃金時間 ( 當呼吸心跳終止時 ) 10 – 15 秒 ( 喪失意識 ) 30 – 45 秒 ( 瞳孔放大 ) 4 – 6 分鐘 ( 腦死開始 ) 8 – 10 分鐘 ( 不可逆的腦死 )

8 生 存 之 鏈 根據美國心臟協會 2010 年的指導方針說明，當人們心臟 病發作的五大「存活關鍵」分別為：儘早求救、儘早使用 心肺復甦術、儘早除顫電擊、儘早高級心臟救命術、整合 性復甦後照護，由此可知電擊除顫實為搶救心臟猝死的重 要關鍵指標之一。

9 C P R 的定義

10  CPR :cardiopulmonary resuscitation  在心搏停止後使用的医療技術在此 情况下，透過心臟按摩和人工呼吸维 持含氧血液在大腦的循環，爭取重要 幾分鐘使病患生命徵象能夠維持穩定 以維繫生命。

11 C P R 步 驟 評估現場環境是否安全 : 移到平坦地面、仰式。 第一步驟 叫 : 檢查意識 第二步驟 叫 : 求救 第三步驟 C : 胸部按壓 第四步驟 A : 暢通呼吸道 第五步驟 B : 5 秒給 2 口氣 : 資料來源 :dyna2.nc.hcc.edu.tw/dyna/data/user/hs4284/files/201205151039370.pdf

12 新 版 CPR 步 驟 以個案的前方介入預防頸椎受傷的個案二次傷害 確認反應呼吸 以雙膝跪地並拍打患者肩部  檢查意識及反應  檢查有無呼吸

13 新 版 CPR 步 驟 呼叫求援 若無反應則高聲求救，請人或自己撥打 119 （手機撥打 119 、 112 ） 求救內容：人 、事、地

14 新 版 CPR 步 驟 胸部按壓  部位 : 按壓位置為兩乳頭連線中間的胸骨處。  手法 : 雙手重疊互扣、掌根為施力點按壓，肩、肘、腕三 關節成 一直 線，與胸骨垂直。  口訣 : 1 上、 2 上、 3 上 …..10 上、 11 、 12….28 、 29 、 30 。  作法 : 深度 5 公分、速率 100-120 次、胸部完全回彈，重複胸部按壓與人 工呼吸 30 ： 2 ，作 5 次循環約 2 分鐘後， 再檢查患者的狀況。

15 新 版 CPR 步 驟 暢通呼吸道  壓額頭提下巴，使頭部盡量後仰、頸部伸直 ，以保持呼吸道通暢 < 一手五指併攏平放至 前額向後壓，一手以食指中指至於下顎骨 -- 剪刀 vs 布。

16 新 版 CPR 步 驟  若第一口氣無法吹入時，應重新打開呼吸道再吹氣；吹氣前仍保 持壓額抬下巴法的姿勢。  吹氣方式 : ；施救者張大嘴巴，罩緊患者嘴巴吹氣，每口氣 1 秒使胸部 起伏，第一口氣吹完後待患者胸部回復時再吹第二口氣。 人工呼吸 - 捏、吹、放

17 完整版急救流程 D: 啟動 AED 。 D

18 自動體外心臟去顫器 ( AED ) Automated External Defibrillator 又稱傻瓜電擊器 是一種可以攜帶的醫療設備，它可以 診斷特定的心律不整 ( 心室纖維顫動及 心室頻脈 ) ，並且給予去顫電擊。

19 自動體外心臟去顫器 ( AED ) 開 -1. 打開電源開關 貼 -2. 插入導線，貼上電極片 讀 -3. 分析心律 電 -4. 確定無人觸碰病患依指示電擊

20 最常見的原因是心室纖維顫動及心室頻脈 。 根據統計，當出現心室顫動時，能在 1 分鐘內 立即給予電擊，其成功率可高達 90% ；若能 在 5 分鐘內進行電擊，其成功率也至少有 50% ， 故電擊程序對於心室顫動是非常重要的步驟。 電擊對於心臟休止時的重要性

21 AED 使 用 說 明 1 分鐘內 AED 急救成功率達 90% 。

22 正 確 有 效 貼 附 電 擊 片正 確 有 效 貼 附 電 擊 片  貼片之適當位置 : 成人 ~ 胸骨心尖 小孩 ~ 前胸後背  壓胸時的速率 : 要配合 AED 的聲音。 ( 廠牌 )

23 正 確 有 效 貼 附 電 擊 片正 確 有 效 貼 附 電 擊 片  保持黏貼部位乾燥。  避開傷口部位。  胸毛 : 視情況使用剃刀刮除，因會影響通電。  黏貼部位有貼藥布 : 必須清除，擦拭乾淨。  心臟節律器 : 距離皮下電池 1 吋。  八歲以下或 25 公斤以下幼童 : 建議優先使用兒童貼片，若現場沒有兒童貼 片，仍可使用成人貼片。

24 黏貼電擊片注意事項  保持黏貼部位乾燥 : 若患者流汗時，貼上電擊片前，必須用乾布 或毛巾將潮濕的胸部擦乾。因為水是很好的 導電物質，在水中使用 AED 會造成旁人及救 援者受到電擊及燙傷；而且胸前皮膚有水， 會造成電擊短路，減少電擊通過心臟的效率。

25 電擊器 AED 之安全操作  分析心律時 ， 勿碰觸病患。  電擊前提醒在場所有人，勿碰觸病患。  確定無人碰觸病患 ， 再按下電擊鈕。

26 口訣 : 叫 - 叫 -C-A-B-D 首先評估現場環境是否安全 叫 – 檢查意識及呼吸 叫 – 求救，並幫忙取 AED C – 壓胸維持循環檢查 A – 打開呼吸道 B – 吹氣維持呼吸 D – 使用 AED CPR + AED 缺 一 不 可

27 復甦姿勢 https://www.youtube.com/watch?v=41iG4A0WZSE https://www.youtube.com/watch?v=41iG4A0WZSE 從一分 47 秒開始看 復甦姿勢

28 https://www.youtube.com/watch?v=41iG4A0WZSE https://www.youtube.com/watch?v=41iG4A0WZSE 從一分 47 秒開始看 復甦姿勢 1 、將患者靠自己這邊的手臂橫移，不要高於患 者肩膀。 2 、將患者對側手、腳拉向自己這一側。 3 、一手抓肩、一手抓腰帶或髖骨。 4 、採高跪姿、與患者保持約一拳距離，將患者 翻身後坐下。 5 、將患者上方手移至靠地面的臉頰下方。 6 、將患者上方的腿調整呈彎曲姿勢 ( 大腿與髖 關節 <90 度，此姿位固定效果最好 ) 。

29 復甦姿勢 https://www.youtube.com/watch?v=41iG4A0WZSE https://www.youtube.com/watch?v=41iG4A0WZSE 從一分 47 秒開始看 復甦姿勢的原則 目的：維持呼吸道通暢 1. 患者的姿勢以接近側躺為主，頭部的姿勢要 能讓口中的分泌物流出。 2. 患者的姿勢必須很穩定。 3. 不可造成患者胸部有壓迫，影響換氣。 4. 必須讓患者能再穩定且安全的轉回平躺，但 要注意是否可能有頸椎傷害的存在。 5. 很好觀察和評估呼吸狀態。

30 CPR 要 做 到 何 時 ？  醫療人員接手  病人已復甦  已由醫生宣佈死亡  施救者已耗竭

31 CPR 操作時應注意事項  此乃急救技術訓練中，不宜採真人練習之技術。  實施心外按摩時，應儘量選擇平坦而堅硬之表 面，避免在施壓時造成患者脊椎骨、肋骨傷害。  心外按摩時掌根著力點於兩乳中縣胸骨上。  急救員之肩部應於患者胸部之正上方，且雙臂 垂直手肘挺直，利用身體的重量協助按壓。 溺水、八歲以下小孩，先 CPR 再求救

32 異物梗塞施行流程 異物梗塞嚴重度 ? 嚴重 ( 無效咳嗽 ) 輕微 ( 有效咳嗽 ) 無意識有意識 CPR 哈姆立克 鼓勵咳嗽

33 呼吸道異物梗塞徵象 輕微： 咳嗽 嚴重：呼吸困難、無法出聲、發紺、無聲性咳嗽 只問一個問題 “ 你噎住了嗎 ? ”

34 異物梗塞處理法 意識清楚 失去意識讓患者躺下, 臉朝上，實施 CPR

35 異物梗塞自救法  固定的椅子桌子。  堅固的椅背。  避免尖銳、有輪子。  手的拳眼放在肚臍 上二指，由下往上 ，利用腹壓方式， 直到異物排出。

36 復甦姿勢 https://www.youtube.com/watch?v=41iG4A0WZSE https://www.youtube.com/watch?v=41iG4A0WZSE 從一分 47 秒開始看 異物梗塞、心臟病、中風之區分  氣道阻塞 ( 呼吸困難、無法出聲、發紺、無聲性咳 嗽 )~ 異物梗塞。  有位同事臉色蒼白並告訴你：他突然覺得噁心感、 盜汗、幾乎喘不過氣，而且胸悶感覺延伸到頸部和下 巴，他可能是：心臟病發作 ~ 心肌梗塞。  學員在研習中說話突然口齒不清、嘴角下垂且無 法移動同側手腳，應該要如何處理 ?~ 可能腦中風 ，要馬上打 119 求救。

37 迷 思  做口對口呼吸會傳染疾病嗎 ?  懷孕末期之孕婦、肥胖者的哈姆立 克急救法應如何做 ?  異物梗塞時可以拍患者的背部嗎 ? 為什麼 ?  有被魚刺鯁到過的經驗嗎 ? 如何處理 ?

38 觀念澄清  做口對口呼吸會傳染疾病嗎 ? Ans:  危險性極小， 1960-1998 年只有 15 篇 報導與 CPR 有關的感染， 1998-2000 年，尚未見此方面之報導。  當患者口腔有出血時應避免之，或應 以人工甦醒器取代或直接做壓胸。

39 觀念澄清  懷孕末期之孕婦、肥胖者的哈 姆立克急救法應如何做 ? Ans: 胸部推擠法。

40 觀念澄清  異物梗塞時可以拍患者的背部嗎 ? 為什麼 ? Ans: 就像糖果罐般 ~ 搖一搖，又可以裝 更多，因地心引力之故，拍背食物 將更容易往下掉，故不可拍背。

41 觀念澄清  魚刺鯁到如何處理 ? Ans:  同異物梗塞之原理，因地心引力 之故，拍背食物將更容易往下掉 更易刺深食道。  故不可拍背或是吃醋、吞飯，鼓 勵有效咳嗽，若無效則就醫。

42 健康中心各項急救器材簡介 1. 氧氣 2. 頸圈 3. 攜帶式人工甦醒器 4. 活動式抽吸器

43 攜 帶 式 氧 氣 筒攜 帶 式 氧 氣 筒 組裝內容物包含 鋁合金氧氣瓶氧氣容量 400 公升 一支 壓力表及流量表 ( 雙表式 ) 一組 氧氣鼻管 一組 氧氣面罩一組 背包 一個

44 可 調 式 頸 圈可 調 式 頸 圈 硬質塑膠支架、泡綿襯 墊。 ( 具高頸型、一般型 、 短頸型、無頸型四種 尺寸以供調整。 ) 固定後，仍可測量頸動 脈及緊急氣管處理。

45 訂定教育部主管各級學校 緊急傷病處理準則  教育部主管各級學校緊急傷 教育部主管各級學校緊急傷 病處理準則  緊急傷病處理辦法 緊急傷病處理辦法

46 資料來源  台灣急救教育推廣及諮詢中心  初級救護技術員訓練教材 衛生署員工消費合作社  中華民國紅十字會總會資料 www.redcross.org.tw  彰化縣急救教育推廣中心學術組研習資料  苗栗縣急救教育推廣中心學術組團隊資料  義大急診部 ( 呼吸道異物梗塞－哈姆立克法施行流程 )  dyna2.nc.hcc.edu.tw/dyna/data/user/hs4284/files/20 1205151039370.pdf  http://www.cpr.org.tw/Default/Default.aspx http://www.cpr.org.tw/Default/Default.aspx  https://www.youtube.com/watch?v=PGfqy2ndrqc https://www.youtube.com/watch?v=PGfqy2ndrqc  https://www.youtube.com/watch?v=Xpemid6Mla8 https://www.youtube.com/watch?v=Xpemid6Mla8

47 結 語 期待透過知識與技能的學習、經驗 的分享，讓我們在緊急時刻時，都 有能力並且願意去幫助別人，進而 提升患者之存活率。

48 助教 : 技術示範 學員 : 筆試與術科考試 綜合討論時間