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第四节 栓塞 (embolism) 概念：不溶于血液的异常物质随血流 运行，阻塞血管腔的现象称为栓塞 阻塞血管的物质称为栓子 栓子栓子 固体、液体、气体 99% 血栓栓子 脂滴、气泡、羊水、肿瘤细胞 组织碎片、寄生虫、虫卵 细菌集落、异物等
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一、栓子的运行途径 1 、腔静脉或右心的栓 子 —— 肺动脉的分支 2 、门静脉系统栓子 —— 肝内 3 、 左心或动脉系统的栓子 — — 体循环动脉分支 4 、房室间隔缺损 —— 交叉栓塞 5 、胸腹腔高压 —— 逆行性栓塞
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二、栓塞的类型及后果 （一）血栓栓塞 由脱落的血栓造成的栓 塞称为血栓栓塞, 占 99 ％ 1 、肺动脉栓塞 栓子来源： 95% 来源于下肢膝以上深部静 脉，掴静脉、股静脉、髂静脉等 后果：决定于栓子大小数量和心肺功 能状态
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①小栓子栓塞肺 动脉小分枝，无 明显后果 ②严重肺淤血时 可引起肺梗死 ③栓子大或多， 阻塞范围广，肺 循环严重障碍， 患者发生呼吸、 循环衰竭而死
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肺动脉栓塞
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病 例 病史：男性， 51 岁。右上臂右胸外伤 1 小时 入院。诊断： 多发性气胸，右上肢粉碎性 骨折。行右上肢截肢术。 术后一般情况好，残肢恢复好，术后 40 天 下床行走时突感胸闷气急，晕倒，并出现 面色苍白，大汗淋漓，四肢湿冷。经抢救 无效死亡。 家属要求尸检，查明死因。
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尸检结果：左髂总静脉及股静脉血栓形成，血栓脱落，引起肺 动脉血栓栓塞，导致急性心力衰竭及急性呼吸衰竭而猝死。
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2 、 体循环动脉栓塞 栓子 : 来自左心的血栓 ( 附壁血栓），左心 瓣膜上的赘生物、动脉粥样硬化溃疡血栓 部位：四肢、脑、肾、脾等 后果：取决于栓塞部位、范围及局部缺血 的程度 脑、肾、脾缺乏有效的侧支循环时，引起 局部组织的梗死
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（二）脂肪栓塞 脂肪滴进入血流引起的栓塞 原因：长骨骨折 脂肪组织严重挫伤 糖尿病、酒清中毒 血脂过高等 后果：随脂肪滴的量及 栓塞的面积而异
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（三）气体栓塞 多量空气迅速进入血循环或溶解于体内的 气体迅速游离形成气泡，阻塞血管 1 、空气栓塞（ 100ml 左右 ） 多发生于近胸腔的大静脉（呈负压）破裂时，大量空气 进入到达右心，随心脏搏动形成气泡阻断血流而猝死 2 、氮气栓塞 —— 减压病 体外大气压骤然降低，血液内空气（主要是氮气）游离， 形成许多气泡，引起全身组织器官广泛的气体栓塞
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（四）羊水栓塞 由羊膜腔中的羊水进入母体血液循环造成分娩过 程中产科较罕见的严重合并症，死亡率高达 80% 产程中胎膜早破、胎盘早剥、胎头阻塞产道、子宫强烈 收缩同时出现时，羊水进入破裂的子宫静脉 镜下：羊水栓塞的证据是在小动脉和毛细血管内发现羊 水成分：角化上皮，胎毛，胎脂，胎粪和粘液 临床表现：病人在产程中或产后 24h 内，突然出现呼吸 困难、发绀、抽搐、休克、昏迷、死亡。
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（五）其他类型栓塞 肿瘤细胞、寄生虫、虫卵、细菌栓塞
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第五节 梗死 (infarct) 概念：由于动脉血供应减少或中断导致 器官或局部组织严重缺血而引起的坏死 一、梗死的原因和形成条件 （一）梗死的原因 1 、血栓形成 2 、栓塞 3 、动脉持续痉挛 多在管壁已有病变引起管 腔狭窄的基础上造成 4 、血管腔受压 如肿瘤、肠套叠
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（二）梗死的形成条件 1 、能否建立有效的侧支循环 2 、血液和心血管系统功能状态 3 、局部组织对缺氧的敏感性
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二、梗死的类型及病变 （一）贫血性梗死 发生部位：组织结构较致密，侧支循环 不丰富的实质器官，如脾、肾、心、脑。 肉眼特征：含血量少，颜色灰白，梗死 的周围有明显的充血出血带，梗死灶形 状与器官的血管分布有关，脾肾呈锥形、 心脏呈不规则形 。
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肾皮质苍白色的楔形梗死灶
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肾梗死： 为凝固性 坏死 出现腰部 疼痛、血 尿等症状
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脾梗死 出现脾区疼痛
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（二）出血性梗死 发生部位：血管吻合支丰富或有双重 血供，组织疏松的肺、肠等器官 发生条件：严重淤血 肉眼特征：界线不清、色暗红、出血 肺呈楔形，肠呈节段形
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肺出血性梗死 肺的出血性梗死为底靠肺膜、尖指向肺 门的锥形病灶，暗红色，梗死区内肺组织出血、坏死
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呈锥形， 常位于肺 下叶边缘 部，相应 胸膜面有 纤维素渗 出，出现 胸痛、胸 膜摩擦音、 咯血等 梗死灶内充满红细胞，肺泡结构 破坏，周围肺泡有散在红细胞
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淡粉红色的正常小肠 与肠梗死（节段性） 多发生于肠扭转、套 叠、嵌顿性肠疝
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三、梗死对机体的影响 取决于梗死灶的大小、发生部位以及有无 感染等 心、脑梗死 功能障碍或危及生命 脾、肾梗死 一般无严重后果 肠、肺或肢体梗死 易继发腐败菌感染 引起坏疽及败血症
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思考题： 1 、解释：栓塞、梗死 2 、常见的栓栓类型有哪些？ 3 、栓塞的后果是什么？ 4 、比较贫血性梗死和出血性梗死。
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