中耳炎 中山大学附属第二医院耳鼻咽喉科梁象逢. 中耳炎 包括： 中耳炎 包括： 1. 分泌性中耳炎 (SOM) ：急、慢（ 3~6m ） 2. 急性化脓性中耳炎 (AOM) 、乳突炎 3. 慢性化脓性中耳炎 (COM) ： 6~8 周 并发症 并发症 中耳炎的流行病学 中耳炎的流行病学 中耳炎的病原学及发病机理.

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1 中耳炎 中山大学附属第二医院耳鼻咽喉科梁象逢

2 中耳炎 包括： 中耳炎 包括： 1. 分泌性中耳炎 (SOM) ：急、慢（ 3~6m ） 2. 急性化脓性中耳炎 (AOM) 、乳突炎 3. 慢性化脓性中耳炎 (COM) ： 6~8 周 并发症 并发症 中耳炎的流行病学 中耳炎的流行病学 中耳炎的病原学及发病机理 中耳炎的病原学及发病机理 中耳炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、 治疗 中耳炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、 治疗

3 中耳炎流行病学 季节性 : 冬春 季节性 : 冬春 社会经济因素 社会经济因素 儿童照顾方式 儿童照顾方式 被动吸烟 被动吸烟 家族易感性 家族易感性

4 年龄与中耳炎 SOM 、 AOM 1. 85% 儿童 1 次 2. 50% 2~5 岁 3. 25% 手术 7 岁后随年龄增大发病率下降

5 AOM AOM 年龄 发病率 年龄 发病率 5-16 岁 3% < 5 岁 5-10%

6 病 毒 与 AOM 发 病 率

7 SOM 和 AOM 细菌病原学 肺炎链球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 - （发展慢性） 流感嗜血杆菌 - （发展慢性） 2 型溶血性链球菌 2 型溶血性链球菌 变形杆菌 变形杆菌 葡萄球菌 葡萄球菌 绿脓杆菌 绿脓杆菌 （ SOM 轻型，低毒） （ SOM 轻型，低毒）

8 病因与感染途径 78% 细菌寄生 SOM

9 细菌经咽鼓管入侵中耳

10 免疫因素 <3y 的 SOM 患儿 40~50% 患变应性鼻炎, 3~6y 正常儿童 10~15% 有变应性鼻炎. 使中耳纤毛运动功能障碍, 延迟中耳液排出

11 中耳炎的发病机理 气压伤 腭裂 COM 6~8W 鼓膜 外伤 病毒感染 免疫反应

12 AOM 鼓膜穿孔的病理过程

13 中耳炎的症状 SOM AOM COM SOM AOM COM 发热 高热 耳痛 微 剧烈 耳塞 明显 听力下降 轻 有 有 耳鸣 有 有 有 耳漏 有 有

14 SOM AOM COM SOM AOM COM 外耳道脓 有 有 外耳道脓 有 有 鼓膜液面 有 鼓膜液面 有 鼓膜穿孔 有 有 鼓膜穿孔 有 有 鼓室肉芽 可有 鼓室肉芽 可有 鼓室胆脂瘤 可有 鼓室胆脂瘤 可有 颞骨 CT ( 骨质 ) 有 颞骨 CT ( 骨质 ) 有 颅内外并发症 可有 颅内外并发症 可有 中耳炎的体征

15 SOM 中耳积液 ( 气泡 ) 鼓膜液平面

16 AOM 急性早期

17 AOM 鼓膜膨隆 AOM 穿孔前

18 COM 特点 1. 耳内长期或间接流脓 2. 鼓膜穿孔 3. 听力下降

19 COM 分型 单纯型 单纯型 骨疡型 骨疡型 胆脂瘤型 胆脂瘤型

20 三型 COM 的鉴别要点 单纯型骨疡型胆脂瘤型 耳漏间持续持续 分泌物 粘 液粘 液粘 液粘 液脓臭 鼓膜穿孔中央大，紧张部，边缘松，后上 鼓室光滑肉芽胆脂瘤 颞骨 CT 软组织密影边缘锐利 颅内外并发症可有可有

21 COM 鼓膜大穿孔 边缘穿孔

22 活动期流脓 中央穿孔

23 松弛部穿孔 松弛部穿孔 鼓室肉芽

24 中耳炎后钙化癍鼓膜小穿孔

25 听力学检测 SOM AOM COM SOM AOM COM 纯音测听 传导聋 传导聋 传导或混合聋 声导抗测试 B 或 C 型 耳咽管测压ABR

26 纯音听力正常

27 ¥ 听力检查： ¥ 听力检查： 传导性耳聋 传导性耳聋

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29 声阻抗检查： 声阻抗检查： A 型 A 型 B 型 B 型 C 型 C 型

30 中耳炎的诊断 1. 根据病史 2. 临床表现 3. 听力检查 4. 内窥镜检查 5. 影像学（ CT ）检查

31 鉴别诊断

32 鼻咽肿瘤 鼻咽肿瘤  脑脊液耳漏  外淋巴瘘  胆固醇肉芽肿  鼓室硬化  突聋 SOM 须与以下疾病鉴别

33 AOM 须与以下疾病鉴别 1. 外耳道炎, 疖肿 2. 急性鼓膜炎 大泡性鼓膜炎

34 COM 须与以下疾病鉴别 1. 中耳癌 2. 结核性中耳乳突炎

35 颅内外并发症

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37 分 类 颅外并发症 1. 耳后骨膜下脓肿及瘘管 2. 颈部贝佐尔德脓肿 3. 迷路炎 4. 周围性面瘫 5. 岩锥炎

38 颅内并发症 1. 硬脑膜外脓肿 2. 耳源性脑膜炎 3. 乙状窦血栓性静脉炎 4. 耳源性脑脓肿 5. 硬脑膜下脓肿

39 颞骨并发症 迷路炎 迷路炎 周围性面瘫 周围性面瘫 岩锥炎 岩锥炎

40 中耳炎的治疗 1. 全身治疗 2. 局部治疗 局部滴药 局部滴药 手术治疗 手术治疗 3. 病因治疗

41 SOM 局部治疗 ¥ 清除中耳积液 ê 鼓膜穿刺抽液 ê 鼓膜切开和置管

42 置管

43 化脓性中耳炎的手术原则 1. 清除病灶 2. 重建听力 3. 力求干耳

44 手术 单纯乳突切开术 乳突根治术 乳突根治术 鼓室成形术 鼓室成形术 并发病的手术 并发病的手术

45 乳突根治术 乳突根治术 术腔 术腔

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