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实验项目 尿液检查 医学检验实验教学中心
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实验目的： 掌握在显微镜下尿液沉渣中细胞、管型、 结晶的形态特点和检查方法。 利用数码互动显微系统，以临床尿液标本 观察为切入点，采用互动式教学方法，引 导学生提出问题、分析问题和解决问题。
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实验 尿液检查 实验内容： 采用直接涂片法进行低倍镜和高倍镜下尿 液沉渣检查。
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实验 尿液检查 实验器材和仪器设备 玻片 光学显微镜 多媒体显微互动系统
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实验 尿液检查 教学方法 多媒体显微互动教学 教师讲授常规尿液检查细胞形态 学生观察临床尿液标本 学生提出问题、小组讨论 教师引导学生解决问题 教师结合临床知识，组织学生讨论学习 临床意义 总结
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尿液细胞 红细胞 红细胞 白细胞 白细胞 吞噬细胞 吞噬细胞 上皮细胞 上皮细胞
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红细胞 形态受渗透压、 pH 及体外放置时间影响 形态受渗透压、 pH 及体外放置时间影响 高渗 - 皱缩；低渗 - 肿大、影红细胞 高渗 - 皱缩；低渗 - 肿大、影红细胞 酸性 - 变小；碱性 - 肿胀、溶解 酸性 - 变小；碱性 - 肿胀、溶解 异常红细胞：大红细胞、小红细胞、棘红 细胞、锯齿形红细胞、面包形红细胞（环 形红细胞）、半月形红细胞、颗粒性红细 胞、碎片状红细胞 异常红细胞：大红细胞、小红细胞、棘红 细胞、锯齿形红细胞、面包形红细胞（环 形红细胞）、半月形红细胞、颗粒性红细 胞、碎片状红细胞
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红细胞（无染色〕 瘤状 环状 岛状 红细胞（无染色〕
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红细胞 400SM 染色 红细胞 400 无染色
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参考值 正常人红细胞 0~ 偶见 /HP ， 24h 不超过 100 万个 肉眼血尿：每升尿中含血量超过 1ml ，尿 液呈淡红色或洗肉水样。 镜下血尿：尿液外观无变化，离心沉淀后 镜检，每高倍视野红细胞平均 ＞ 3 个 。
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临床意义 均一性红细胞血尿 尿中红细胞 >8000/ml ， >70% 为正常或单一形态 尿中红细胞 >8000/ml ， >70% 为正常或单一形态 主要见于肾小球以下部位和泌尿道毛细血管破裂 的出血。 主要见于肾小球以下部位和泌尿道毛细血管破裂 的出血。 暂时性镜下血尿：剧烈运动、急行军、冷水浴 暂时性镜下血尿：剧烈运动、急行军、冷水浴 泌尿系炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植 排异反应、先天性畸形，血尿时泌尿系肿瘤唯一 的临床表现。 泌尿系炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植 排异反应、先天性畸形，血尿时泌尿系肿瘤唯一 的临床表现。 生殖系统如前列腺炎、精囊炎；其他出血性疾病 生殖系统如前列腺炎、精囊炎；其他出血性疾病
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均一性血尿
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非均一性红细胞血尿 肾小球性血尿，即变形红细胞性血尿：尿中红 细胞 >8000/ml ， >70% 为 2 种以上形态 肾小球性血尿，即变形红细胞性血尿：尿中红 细胞 >8000/ml ， >70% 为 2 种以上形态 伴尿蛋白增多和颗粒管型、红细胞管型、肾小 管上皮细胞 伴尿蛋白增多和颗粒管型、红细胞管型、肾小 管上皮细胞 见于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮 性肾炎、肾病综合征 见于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮 性肾炎、肾病综合征 结合肾活检诊断符合率 96.7% 结合肾活检诊断符合率 96.7%
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混合性血尿 含均一性和非均一性两类细胞 含均一性和非均一性两类细胞 出血源于肾小球性伴有非肾小球性的下尿 道出血，如 IgA 肾病 出血源于肾小球性伴有非肾小球性的下尿 道出血，如 IgA 肾病
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白细胞 主要为中性粒细胞，也出现淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性 粒细胞 主要为中性粒细胞，也出现淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性 粒细胞 闪光细胞：低渗条件下中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗运动， 其运动似星状闪光多见于急性肾盂肾炎 闪光细胞：低渗条件下中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗运动， 其运动似星状闪光多见于急性肾盂肾炎 脓细胞：炎症过程中中性粒细胞被破坏、变形或坏死。外 型多变，不规则，核模糊、聚集成团，边界不清。 脓细胞：炎症过程中中性粒细胞被破坏、变形或坏死。外 型多变，不规则，核模糊、聚集成团，边界不清。 镜下脓尿：尿白细胞 >5 个 /HPF ，或 >40000 个 /h 镜下脓尿：尿白细胞 >5 个 /HPF ，或 >40000 个 /h 肉眼脓尿：尿含大量白细胞，呈乳白色，甚至块状 肉眼脓尿：尿含大量白细胞，呈乳白色，甚至块状 参考值： 参考值：正常人不超过 5 个 / HP
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白细胞（无染色〕 白细胞 400sM 染色
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脓细胞 脓细胞 脓细胞 闪光细胞
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临床意义 中性粒细胞增多： 泌尿系统炎症急性期如肾盂肾炎、膀胱炎、 尿道炎等；也见于女性生殖系统炎症分泌 物污染。 淋巴细胞、单核细胞为主：肾移植术后、 慢性炎症、间质性肾炎 单核细胞减少或消失：急性肾小管坏死 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、变态反应性 疾病
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吞噬细胞 小吞噬细胞来自中性粒细胞，吞噬细菌等 微小物体 小吞噬细胞来自中性粒细胞，吞噬细菌等 微小物体 大吞噬细胞来自单核细胞，吞噬红细胞、 白细胞碎片、脂肪滴、精子等 大吞噬细胞来自单核细胞，吞噬红细胞、 白细胞碎片、脂肪滴、精子等 参考值：阴性 参考值：阴性 阳性见于泌尿系统急性炎症，如急性肾盂 肾炎、膀胱炎、尿道炎，伴白细胞增多、 脓细胞、细菌。 阳性见于泌尿系统急性炎症，如急性肾盂 肾炎、膀胱炎、尿道炎，伴白细胞增多、 脓细胞、细菌。
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上皮细胞 肾小管上皮细胞 肾小管上皮细胞 移行上皮细胞 移行上皮细胞 鳞状上皮细胞 鳞状上皮细胞
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肾小管上皮细胞 肾小管上皮细胞无染色 400 肾小管上皮细胞 SM 染色 400
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移行上皮细胞 来自肾盂、输尿管、膀胱 来自肾盂、输尿管、膀胱 表层：大圆上皮细胞；正常偶见，膀胱炎 时大片脱落 表层：大圆上皮细胞；正常偶见，膀胱炎 时大片脱落 中层：尾形上皮细胞或纺锤状上皮细胞， 又称肾盂上皮细胞 中层：尾形上皮细胞或纺锤状上皮细胞， 又称肾盂上皮细胞 底层：与肾小管上皮细胞合称小圆上皮细 胞；前者体积大、核小，后者体积小、核 大。 底层：与肾小管上皮细胞合称小圆上皮细 胞；前者体积大、核小，后者体积小、核 大。
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表层移行上皮细胞 无染色 400 中层移行上皮细胞 无染色 400 深层移行上皮细胞 无染色 400 来自肾盂的尾形细胞
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表层移行上皮细胞（ S 染色〕深层移行上皮细胞（ S 染色〕 移行上皮细胞团块（ S 染色〕圆柱形上皮细胞（ S 染色〕
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鳞状上皮细胞 来自输尿管下部、尿道和阴道表层 来自输尿管下部、尿道和阴道表层 尿中最大细胞 尿中最大细胞 形态扁平而薄，又称扁平上皮 形态扁平而薄，又称扁平上皮
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表层扁平细胞 400 无染色 中层扁平上皮细胞 400 无染色 深层扁平上皮细胞无染色 400
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表层扁平上皮细胞（无染色〕 表层扁平上皮细胞（ S 染色〕 中－深层扁平上皮细胞（ S 染色〕
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临床意义 肾小管上皮细胞：多见于肾小管病变，成堆出现 提示肾小管急性坏死性病变。 肾小管上皮细胞：多见于肾小管病变，成堆出现 提示肾小管急性坏死性病变。 脂肪颗粒细胞：慢性肾炎、肾梗死、充血性梗阻， 发生脂肪变性，胞质内有脂肪颗粒。 含铁血黄素颗粒： Rouse 试验阳性，提示血管内 溶血、肾慢性出血、肾梗死、慢性肾衰。 移行上皮细胞：多提示相应部位病变 移行上皮细胞：多提示相应部位病变 鳞状上皮细胞：正常可见少量，大量增多伴有白 细胞增多，提示有炎症。 鳞状上皮细胞：正常可见少量，大量增多伴有白 细胞增多，提示有炎症。
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尿液管型 管型（ cast ）是蛋白质、细胞及其崩解产物 在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋 白凝聚体。 管型（ cast ）是蛋白质、细胞及其崩解产物 在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋 白凝聚体。 尿沉渣最有诊断价值的成分。 尿沉渣最有诊断价值的成分。
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管型形成的条件 原尿中有清蛋白、 Tamm-Horsfall 蛋白（ T- H 蛋白），后者最易形成管型的核心。 原尿中有清蛋白、 Tamm-Horsfall 蛋白（ T- H 蛋白），后者最易形成管型的核心。 肾小管有浓缩和酸化尿液的能力。 肾小管有浓缩和酸化尿液的能力。 尿流缓慢，由局部性尿液淤积。 尿流缓慢，由局部性尿液淤积。 具有可供交替使用的肾单位 具有可供交替使用的肾单位
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透明管型 主要为 T-H 蛋白、清蛋白、氯化钠，碱性尿中溶 解消失，无色透明，又称玻璃管型。 主要为 T-H 蛋白、清蛋白、氯化钠，碱性尿中溶 解消失，无色透明，又称玻璃管型。 分为单纯性和复合性 分为单纯性和复合性 正常 0~1 个 /LPF ，持续大量出现，异常粗大，有 红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏 病变严重。 见于急慢性肾小球肾炎、慢性肾衰、急性肾盂肾 炎。复合透明管型提示肾出血、肾盂肾炎、肾病 综合征。
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透明管型（ S 染色〕 透明管型 透明管型无染色 400 透明管型 SM 染色 400
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颗粒管型 基质内含有大小不等的颗粒，为崩解变性 的细胞、蛋白等。 基质内含有大小不等的颗粒，为崩解变性 的细胞、蛋白等。 粗颗粒管型：颗粒粗大，呈暗褐色 粗颗粒管型：颗粒粗大，呈暗褐色 细颗粒管型：微细颗粒，不透明，呈灰色 或微黄色 细颗粒管型：微细颗粒，不透明，呈灰色 或微黄色 增多提示肾脏有实质性病变，多见于急慢 性肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管硬化 症、肾盂肾炎。 增多提示肾脏有实质性病变，多见于急慢 性肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管硬化 症、肾盂肾炎。
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细颗粒管型 粗颗粒管型 颗粒管型无染色 400 颗粒管型 SM 染色 400
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颗粒管型（无染色〕 颗粒管型（ S 染色〕
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细胞管型 红细胞管型：基质中嵌入红细胞多在 10 个以上， 形态正常。提示肾小球疾病和肾单位内有出血。 红细胞管型：基质中嵌入红细胞多在 10 个以上， 形态正常。提示肾小球疾病和肾单位内有出血。 白细胞管型：管型中充满白细胞或脓细胞且退化 变性或坏死。提示肾实质有细菌感染性病变。 白细胞管型：管型中充满白细胞或脓细胞且退化 变性或坏死。提示肾实质有细菌感染性病变。 肾上皮细胞管型：管型内含肾小管上皮细胞，呈 瓦片状排列。增多见于肾小管病变。 肾上皮细胞管型：管型内含肾小管上皮细胞，呈 瓦片状排列。增多见于肾小管病变。
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红细胞管型 S 染色 红细胞管型 红细胞管型 SM 染色 400 红细胞管型无染色 400
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白细胞管型 S 染色 白细胞管 型 白细胞管型 SM 染色 400 白细胞管型无染色 400
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上皮细胞管型 S 染色 上皮细胞管型 SM 染色 400 上皮细胞管型无染色 400
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蜡样管型 有颗粒管型衍化、淀粉样变性的上皮细胞 溶解形成或透明管型在肾小管停留时间较 长演变而来。 有颗粒管型衍化、淀粉样变性的上皮细胞 溶解形成或透明管型在肾小管停留时间较 长演变而来。 提示肾小管有严重病变，预后差。 提示肾小管有严重病变，预后差。
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蜡样管型（ S 染色〕 蜡样管型无染色 400 蜡样管型 SM 染色 400
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脂肪管型 由肾小管上皮细胞脂肪变性、崩解，大量 脂肪滴进入管型内形成的。 由肾小管上皮细胞脂肪变性、崩解，大量 脂肪滴进入管型内形成的。 提示肾小管损伤、肾小管上皮细胞脂肪变 性。 提示肾小管损伤、肾小管上皮细胞脂肪变 性。 脂肪管型 （ S 染色〕
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宽大管型 来自破损扩张的肾小管、集合管或乳头管，有蜡 样管型和颗粒管型演变而来。 来自破损扩张的肾小管、集合管或乳头管，有蜡 样管型和颗粒管型演变而来。 提示肾脏严重病变，急性肾衰多尿早期可出现； 出现于慢性肾炎晚期尿毒症时，提示预后不良。 提示肾脏严重病变，急性肾衰多尿早期可出现； 出现于慢性肾炎晚期尿毒症时，提示预后不良。 宽带颗粒管型（ S 染色〕
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其他管型和类管型相似物 细菌管型 细菌管型 结晶管型 结晶管型 混合管型 混合管型 黏液丝 黏液丝 圆柱体 圆柱体 混合管型 类圆柱体
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尿液结晶 生理性结晶 生理性结晶 草酸钙结晶无染色 400 双水草酸钙结晶无染色 400
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非晶型尿酸结晶无染色 400 尿酸结晶 尿酸氨结晶
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磷酸氨镁盐结晶 磷酸结晶无染色 400 马尿酸结晶
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病理性结晶 胆红素结晶： 仅见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 胱氨酸结晶： 遗传性胱氨酸尿症 亮氨酸和酪氨酸结晶： 急性肝坏死、白血病、急性磷 中毒 胆固醇结晶： 肾淀粉样变性、尿路感染、乳糜尿 含铁血黄素颗粒 药物结晶： 磺胺 造影剂结晶
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病理性结晶 胆红素结晶： 仅见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 胱氨酸结晶： 遗传性胱氨酸尿症 亮氨酸和酪氨酸结晶： 急性肝坏死、白血病、急性磷 中毒 胆固醇结晶： 肾淀粉样变性、尿路感染、乳糜尿 含铁血黄素颗粒 药物结晶： 磺胺 造影剂结晶
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磺胺类药物结晶 亮氨酸结晶
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卵圆形脂肪球 （ S 染色〕 移行上皮癌细胞 （ S 染色〕 其它有形成分 细菌 细菌 真菌 真菌 寄生虫 寄生虫 精子 精子 纤维状物 纤维状物 其他 其他 霉菌无染色 400
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细菌（ BACT ） 正常人尿液应该是无菌的，由于标本采集环节等因素影响， 正常人尿液应该是无菌的，由于标本采集环节等因素影响， 出现有细菌的污染。排除污染的可能性， 出现有细菌的污染。排除污染的可能性， 有明显地细菌数量上的增多，提示尿路有细菌性炎症； 有明显地细菌数量上的增多，提示尿路有细菌性炎症； 病理情况下，感染较多的一般是大肠杆菌、肠球菌、葡萄 球菌等，提示有上行性感染的可能，如肾盂肾炎、膀胱炎 等；淋病患者尿液中可能出现淋球菌，肾结核的病人尿液 中可能会出现结核杆菌等。 病理情况下，感染较多的一般是大肠杆菌、肠球菌、葡萄 球菌等，提示有上行性感染的可能，如肾盂肾炎、膀胱炎 等；淋病患者尿液中可能出现淋球菌，肾结核的病人尿液 中可能会出现结核杆菌等。 酵母菌（ YST ） 尿液中出现一般为糖尿病患者，女性尿或碱性尿中居多。 尿液中出现一般为糖尿病患者，女性尿或碱性尿中居多。 精子（ SPRM ） 多见于男性遗精后及前列腺炎的患者. 多见于男性遗精后及前列腺炎的患者. 性交后的两性尿中。 性交后的两性尿中。
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问题与讨论 尿液检查与血液检查之间在临床诊断疾病中的关系。
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