職業病防治 職業性心臟血管疾病 真理大學工業管理與經營資訊學系 2010.11.18 真理大學工業管理與經營資訊學系 2010.11.18.

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1 職業病防治 職業性心臟血管疾病 真理大學工業管理與經營資訊學系 2010.11.18 真理大學工業管理與經營資訊學系 2010.11.18

2 2 心血管疾病症狀 胸痛 呼吸困難 心悸，昏倒 發酣 頭昏 肢體無力及感覺異常 跛行 胸痛 呼吸困難 心悸，昏倒 發酣 頭昏 肢體無力及感覺異常 跛行

3 3 常見心血管疾病 缺血性心臟病 – 心絞痛：冠狀動脈粥狀硬化，狹窄，血流不足 – 心肌梗塞：心肌壞死 中風 – 出血性：血管破裂，血液壓迫腦、脊椎、延髓 – 阻塞性 心律不整 心肌炎，心肌肥大（無法打出足量血液） 瓣膜性心臟病 缺血性心臟病 – 心絞痛：冠狀動脈粥狀硬化，狹窄，血流不足 – 心肌梗塞：心肌壞死 中風 – 出血性：血管破裂，血液壓迫腦、脊椎、延髓 – 阻塞性 心律不整 心肌炎，心肌肥大（無法打出足量血液） 瓣膜性心臟病

4 化學因子

5 5 一氧化碳 (1) 來源：密閉空間燃燒 致病機轉：與血紅素結合形成 COHb ，減 少氧氣運送 健康效應 – 動脈粥狀硬化 – 窒息 來源：密閉空間燃燒 致病機轉：與血紅素結合形成 COHb ，減 少氧氣運送 健康效應 – 動脈粥狀硬化 – 窒息

6 6 一氧化碳 (2) 具潛在危險性行業 – 司機 – 倉庫工人 – 煤礦工人 – 機械工人 – 修車工人及其他暴 露於車輛廢氣工人 具潛在危險性行業 – 司機 – 倉庫工人 – 煤礦工人 – 機械工人 – 修車工人及其他暴 露於車輛廢氣工人 – 鎔鑄業 – 救火員 – 鼓風爐工作者 – 煉焦爐勞工

7 7 一氧化碳 (3) 治療 – 儘速將中毒者移離暴露源 – 高壓氧 預防措施 – 定期偵測 CO 濃度 – 勞委會：一氧化碳 8 小時容許濃度為 50 ppm 。 （勞工在 50 ppm 連續暴露 8 小時後，血中 COHb 濃度會達到 5% ；該濃度在正常勞工身 上可耐受，但對於患有心臟血管疾病以及慢性 肺疾病的勞工，可能有害。） 治療 – 儘速將中毒者移離暴露源 – 高壓氧 預防措施 – 定期偵測 CO 濃度 – 勞委會：一氧化碳 8 小時容許濃度為 50 ppm 。 （勞工在 50 ppm 連續暴露 8 小時後，血中 COHb 濃度會達到 5% ；該濃度在正常勞工身 上可耐受，但對於患有心臟血管疾病以及慢性 肺疾病的勞工，可能有害。）

8 8 二氯甲烷 致病機轉：在體內代謝成一氧化碳 具潛在高危險性行業 – 油漆清除工人 – 有機化學實驗室人員 致病機轉：在體內代謝成一氧化碳 具潛在高危險性行業 – 油漆清除工人 – 有機化學實驗室人員

9 9 二硫化碳 (1) 來源：人造絲等之溶劑 致病機轉 – 不明確。可能是因血液中纖維蛋白質溶解能力 下降，造成膽固醇上升，加速心臟血管粥狀硬 化的速率。 – 一開始發生在北歐，可能與大量食用高膽固醇 與高飽和脂肪酸的飲食習慣中有關。 來源：人造絲等之溶劑 致病機轉 – 不明確。可能是因血液中纖維蛋白質溶解能力 下降，造成膽固醇上升，加速心臟血管粥狀硬 化的速率。 – 一開始發生在北歐，可能與大量食用高膽固醇 與高飽和脂肪酸的飲食習慣中有關。

10 10 二硫化碳 (2) 具潛在危險性行業 – 製造嫘縈絲的工廠勞工 – 化學的實驗室工作者 – 製造四氯化碳的勞工 – 使用二硫化碳作為有機溶劑的工作 具潛在危險性行業 – 製造嫘縈絲的工廠勞工 – 化學的實驗室工作者 – 製造四氯化碳的勞工 – 使用二硫化碳作為有機溶劑的工作

11 11 二硫化碳 (3) 治療 – 對於二硫化碳慢性中毒所引起的心臟血管疾病， 或是急性中毒引起的神經系統變化，在治療上 並沒有特殊的解毒藥劑。 – 治療方式只有將患者移離暴露源，並針對心臟 血管疾病進行治療。 預防 – 盡量降低暴露的可能性，以及用環境或生物偵 測的方法，預防勞工過度暴露。 治療 – 對於二硫化碳慢性中毒所引起的心臟血管疾病， 或是急性中毒引起的神經系統變化，在治療上 並沒有特殊的解毒藥劑。 – 治療方式只有將患者移離暴露源，並針對心臟 血管疾病進行治療。 預防 – 盡量降低暴露的可能性，以及用環境或生物偵 測的方法，預防勞工過度暴露。

12 12 氟氯碳化物 (1) 致病機轉 – 氟氯碳化物會造成心臟對兒茶酚胺類物質的高 敏感性，因此少劑量的腎上腺素就可造成心臟 心律不整的情形發生。 具潛在危險行業 – 在工業中，氟氯碳化物類化學物質，仍大量使 用於冰箱、冷卻劑或噴霧劑。 致病機轉 – 氟氯碳化物會造成心臟對兒茶酚胺類物質的高 敏感性，因此少劑量的腎上腺素就可造成心臟 心律不整的情形發生。 具潛在危險行業 – 在工業中，氟氯碳化物類化學物質，仍大量使 用於冰箱、冷卻劑或噴霧劑。

13 13 氟氯碳化物 (2) 臨床表徵 – 過量暴露於氟氯碳化物類化學物質，會造成頭 昏、頭痛、嗜睡、噁心、暈眩、心跳加速或心 律不整等現象。 治療 – 除盡速移離工作環境之外，其他與一般心臟疾 病治療方式類似。 預防 – 除工作上減少暴露、增加個人防護以外，患有 心臟血管疾病者，應該設法予以適當配工而避 免暴露到氟氯碳化物的工作場所。 臨床表徵 – 過量暴露於氟氯碳化物類化學物質，會造成頭 昏、頭痛、嗜睡、噁心、暈眩、心跳加速或心 律不整等現象。 治療 – 除盡速移離工作環境之外，其他與一般心臟疾 病治療方式類似。 預防 – 除工作上減少暴露、增加個人防護以外，患有 心臟血管疾病者，應該設法予以適當配工而避 免暴露到氟氯碳化物的工作場所。

14 14 金屬與半金屬 — 砷 在工作中，若有急性砷中毒，則會引起心 電圖的異常，主要以心律不整來表現。 具潛在危險行業 – 半導體常大量使用砷化氫，會發生溶血現象， 導致紅血球輸氧能力大減，造成原有冠狀動脈 疾病者的心肌呈現缺血性發作。 在工作中，若有急性砷中毒，則會引起心 電圖的異常，主要以心律不整來表現。 具潛在危險行業 – 半導體常大量使用砷化氫，會發生溶血現象， 導致紅血球輸氧能力大減，造成原有冠狀動脈 疾病者的心肌呈現缺血性發作。

15 15 金屬與半金屬 — 鉛 長期暴露於鉛，會造成高血壓。  促進動脈硬化  易發生出血性中風  長期下來，心臟要用力擠壓血液，造成心肌肥 厚，心臟衰竭  小動脈受損導致腎臟衰竭 具潛在危險行業 – 鉛蓄電池工廠員工 長期暴露於鉛，會造成高血壓。  促進動脈硬化  易發生出血性中風  長期下來，心臟要用力擠壓血液，造成心肌肥 厚，心臟衰竭  小動脈受損導致腎臟衰竭 具潛在危險行業 – 鉛蓄電池工廠員工

16 物理與心理因子

17 17 低溫作業 – 血管收縮，促進動脈粥狀硬化與缺血性心臟病 噪音與振動 – 高血壓 – 白指病：局部振動與低溫造成末梢循環不良 工作壓力 – 自律神經失調，交感神經過度興奮 – 高血壓 – 過勞死 輪班 – 生活習慣（作息、 運動量）、飲食習慣改變 低溫作業 – 血管收縮，促進動脈粥狀硬化與缺血性心臟病 噪音與振動 – 高血壓 – 白指病：局部振動與低溫造成末梢循環不良 工作壓力 – 自律神經失調，交感神經過度興奮 – 高血壓 – 過勞死 輪班 – 生活習慣（作息、 運動量）、飲食習慣改變

18 18 呼吸道疾病 vs. 心血管疾病 共同症狀：喘 呼吸道疾病 – 咳嗽 – 咳痰 – 呼吸有聲音 心血管疾病 – 胸痛 – 急性：臉色發白、冒冷汗、心跳加速 共同症狀：喘 呼吸道疾病 – 咳嗽 – 咳痰 – 呼吸有聲音 心血管疾病 – 胸痛 – 急性：臉色發白、冒冷汗、心跳加速