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常見婦女疾病 台北榮民總醫院 桃園分院 婦產科主治醫師 黃景瑩 中國醫藥大學 醫學士 中國醫藥大學中西醫結合研究所 醫學碩士 台北榮總婦產科住院醫師、總醫師
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大綱 月經相關疾病 感染性疾病 常見腫瘤 其他
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女性生殖器官 輸卵管 卵巢 陰道 子宮 子宮頸
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子宮體 子宮頸 卵巢輸卵管 膀胱 直腸直腸 陰道
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月經相關疾病
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卵巢週期 基礎體溫 荷爾蒙變化 內膜週期
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正常的月經 月經是成熟婦女約每月一次的週期性子宮出 血，經陰道排出體外。 身體內的荷爾蒙分泌使子宮內膜進行週期變 化，以備孕育胎兒。如沒有懷孕，則子宮內 膜會剝落而出血，因而產生月經，經過子宮 頸及陰道排出體外。
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正常的月經 月經的調節是受卵巢及腦下垂體的荷爾蒙所 控制 月經週期： 28 天 +/-7 天 經期持續時間： 3 至 7 天 出血量： 30ml 至 80ml
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月經不規則 / 無月經 不同年齡有不同的導致原因： 青春期女生 育齡婦女 更年期前後婦女
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臨床評估 骨盆腔內診 超音波檢查 荷爾蒙檢驗
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多囊性卵巢症候群 發生率佔婦女生育年齡的 6% 發生原因不明，可能與遺傳有關 這種患者其身體細胞（肌肉和脂肪細胞）對 胰島素的利用有缺陷（稱胰島素阻抗）
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多囊性卵巢症候群 臨床症狀： 月經不順（月經稀發或無月經症） 不孕 肥胖 多毛 長青春痘
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正常卵巢 多囊性卵巢
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多囊性卵巢症候群 治療 : 減輕體重至理想範圍內（ BMI 小於 24 ）是最重 要的。 黃體素 口服避孕藥 Metformin （口服降血糖藥） 排卵藥
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高泌乳素血症 泌乳素由腦下垂體後葉所分泌 未懷孕女性的泌乳素正常範圍 : <20.0 ng/ml, 泌乳素升高的原因 : 生理變化 藥物 疾病 原因未明
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高泌乳素血症 臨床症狀 : 月經量少或無月經 不孕 乳汁分泌 診斷 : 抽血檢驗 蝶鞍處的磁振造影檢查（ >200ng/ml 時才需要）
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高泌乳素血症 治療 : 藥物治療： dopamine agonists such as cabergoline, bromocriptine 手術治療：針對泌乳激素瘤者
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口服避孕藥 避孕原理： 最主要是影響腦下垂體分泌促濾泡成熟激素 與黃體化激素，而抑制排卵。 使水樣的子宮頸粘液變為較濃稠，阻止精子 進入。 使子宮內膜增生不全，不利於受精卵著床。
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口服避孕藥 避孕效果： 若正確服用，效果可達 99.9% ， 而 0.1% 之所以失敗，往往係因忘記服藥引起 。 優點： 性交前不必再採取任何措施。 使月經規則，經血減少，同時可以減輕經痛。
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口服避孕藥 缺點： 少數人在服用初期有下列症狀： 頭暈。 噁心或胃不舒服。 點狀出血。 體重稍為增加。 通常在兩、三個月後，這些症狀就會消失。
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口服避孕藥 注意事項： 有心臟病、糖尿病、高血壓、血管栓塞性病症、肝臟 機能障礙及曾患乳癌及生殖器癌症者，不能服用。 餵母乳中也不能服用（僅能使用 progestin-only pills ） 。 35 歲以上，且抽煙習慣很重的人，最好不要服用。 初 次服用者，應先由醫師診療後再服用。
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口服避孕藥 必須記得每天服用，否則避孕會失敗，最好 每天同一時間服藥，可保持血中一定濃度維 持避孕效果。 開始服用的第一週期效果比較差，最好併用 其他方法，最常被採用的是保險套。
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月經量多 指每月月經量超過 80ml 原因：子宮肌瘤、子宮內膜增生 併發症：缺鐵性貧血 治療：找出原因，對症下藥 治療貧血
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痛經 原發性痛經 原因：月經時子宮內膜釋出前列腺素 PGE2α&PGE2 所致 治療 : 非藥物治療 藥物治療 : 止痛藥、口服避孕藥 續發性痛經
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子宮內膜異位症 子宮內膜生長在子宮腔以外的地方而造成的疾 病 發生原因至今不明 臨床症狀 : ：經痛、性交疼痛、慢性骨盆腔疼 痛等 併發症：骨盆腔粘黏、不孕症
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子宮內膜異位症
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檢查及診斷方法： 骨盆腔內診 超音波檢查 腹腔鏡檢查：確定的診斷方法 抽血檢查 (CA-125) 一般 CA-125 正常值定位在 35u/ml 以下，若超 過 35u/ml 便要考慮以下各種疾病：子宮內膜 異 位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢 癌。
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子宮內膜異位症 手術治療：腹腔鏡手術或開腹手術 藥物治療 : GnRH-agonist ：例如柳菩林 Dimetriosis ：黛美痊 Danazol ：療得高 Progestin 黃體素 Oral pills 口服避孕藥 Angestics
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感染性疾病
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陰道分泌物 會依年齡、月經週期、身體狀況而有所 不同 正常的分泌物無色、無味、無臭，且不 至於沾濕內褲
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陰道分泌物 功能： 維持陰道黏膜的滋潤性。 呈弱酸性，增加陰道的抵抗力 排卵時，受卵巢荷爾蒙的影響，使得分泌量 及黏稠度增加，有助精子通過 巴氏腺在陰道前庭，主要分泌更多黏液，有 助於性交潤滑之效。
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陰道分泌物 狀況正常分泌物量原因 月經剛結束時分泌物色白, 量少呈糊狀 月經中期 ( 即將排卵 或妊娠期 ) 分泌物透明, 量增多, 微黏 似蛋清樣 子宮頸腺體分泌旺盛 排卵期分泌物色白或透明, 水性 黏液, 量多 排卵後二至三天分泌物變混濁, 量少, 粘稠 行經前後三至四天白分泌物增多, 粘稠骨盆腔充血 性行為時分泌物增加生殖器官充血潤滑陰道 體力勞動, 長途旅行分泌物增加子宮頸內膜細胞分泌旺盛
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陰道炎 大多數是由微生物感染所致 細菌性陰道炎 滴蟲性陰道炎 黴菌性陰道炎 更年期後由於荷爾蒙減少會使陰道細胞萎縮而 產生萎縮性陰道炎
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細菌性陰道炎 是一種細菌過度生長所引起的疾病。 典型的症狀是陰道產生帶有魚腥味的奶油樣 的分泌物，且伴有搔癢，排尿有不舒服的症 狀。 治療以口服藥物主，特別是懷孕期間，男方 有時也應該同時接受治療。
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滴蟲性陰道炎 由滴蟲感染所造成 症狀通常是頻尿，排尿有灼熱感，外陰搔癢，紅腫及 有惡臭的黃綠分泌物。 若病人長期有尿道炎及陰道炎併發的症狀，反覆發作 ，故必須考慮到滴蟲感染的可能性。 滴蟲感染必須男女雙方時治療，若只治療女方，則很 快又會被男方傳染，失去效用，必須男女雙方同時服 藥一星期，才可治癒。
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念珠菌陰道炎 ( 又稱黴菌感染 ) 這是最常見的一種，分泌物呈白色凝乳狀， 像沒有完全溶化的奶粉或白色塊狀的起士， 大多是因為潮濕所引起的。 消極的預防為盡量不要穿著牛仔褲或褲襪， 也不要使用消毒水或清潔劑，洗澡只用清水 及香皂即可。 積極的治療有口服及陰道塞劑二種。
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骨盆腔發炎 女生內生殖器官 ( 子宮卵巢 ) 及周圍的結締組織 、骨盆腔腹膜發生炎症時的統稱。 由陰道或子宮頸的細菌上行性感染所致，披衣 菌、淋病、大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌都有 可能是致病菌。 症狀： 下腹痛 陰道分泌物增加 畏寒或發燒
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骨盆腔發炎 診斷 : 骨盆腔內診 超音波 抽血檢驗 治療 : 婦女朋友一旦罹患了急性骨盆腔發炎，一 定要及時接受治療，否則一旦細菌擴散至全身 ，就可能引發敗血症，甚至感染性休克。 抗生素：口服或注射 手術引流：卵巢輸卵管膿腫
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腫瘤
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子宮肌瘤 最常見的子宮良性腫瘤 發生率隨年齡而增加，在更年期前後，其發生率 約佔百分之四十到五十。大多是良性，惡性的比 例不到百分之一。 由子宮平滑肌細胞分裂增生所致 成因至今未明，可能與雌激素剌激有關
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子宮肌瘤
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大部份的子宮肌瘤都沒有症狀 常見症狀： 月經的量增加 骨盆腔的慢性疼痛 壓迫症狀
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子宮肌瘤 診斷： 骨盆腔觸診 超音波檢查 斷層掃描和核磁共振檢查 子宮鏡 治療：定期觀察、藥物治療和手術治療（視 臨床的症狀而定）
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子宮頸上皮內贅瘤 (CIN) 子宮頸細胞化生不良（ Dysplasia ） 子宮頸癌的前期病變 好發於子宮頸的 squamous-columnar junction (S-C junction) 通常無症狀 可以藉由抹片、陰道鏡、切片等方法早期診斷 出來 治癒率近 100%
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子宮頸上皮內贅瘤 治療： CIN 1: 觀察，三個月後再抹片檢查。 CIN 2 或 CIN 3: 積極治療 除去法： Cryosurgical Freezer Electrocauterization, electrodiathermy 二氧化碳（ CO2 ）雷射 Excision 子宮頸圓錐狀切除手術 子宮切除手術
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子宮內膜增生 長時間雌激素 (estrogen) 對子宮內膜過度刺激及 沒有黃體素 (progestin) 對內膜的保護，會產生 子宮內膜之增生 不正常的陰道出血是最常見之症狀，其它包括 月經不規則，月經多且延長。 易出現的時期如初經時或常見於更年期後
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子宮內膜增生 單純性增生 Simple hyperplasia 複雜性增生 Complex hyperplasia ( 沒有細胞異型變化之腺瘤性增生 ) 異型性增生 Atypia ( 有細胞異型變化之腺瘤性增生 )
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子宮內膜增生 陰道超音波也被運用於子宮內膜病變之診斷。 Osmers 等人建議停經後未接受荷爾蒙治療婦女 之子宮內膜厚度若大於 4mm ，最好接受子宮內 膜採樣 (sampling) 檢查 以子宮內膜搔刮術 (D&C) 取子宮內膜作病理檢查 是重要的診斷依據
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卵巢囊腫 正常卵巢的大小約 3.5×2.5×1.0 公分，形如橄欖，重約 4-7 克，在青春期以前或更年期以後, 卵巢的最長徑不應 超過 2 公分 大多無症狀，由超音波診斷出 功能性囊腫 Functional cyst 黃體囊腫 Corpus luteum cyst 巧克力囊腫 Chocolate cyst 畸胎瘤 Teratoma
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黃體囊腫 排卵後的濾泡會形成黃體，但有時不知何故，黃體內部 出血並形成囊腫異常長大，變成黃體囊腫 (Corpus luteum cyst) ，常常大到四、五公分左右，有時也可以 大到七、八公分以上 觀察是最好的辦法，通常過幾天到兩週左右，大部分會 自動消失 黃體囊腫有時會意外在性交中被撞破，而引發內出血及 劇烈的下腹痛
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巧克力囊腫 發生於卵巢的子宮內膜異位症 隨著每月的月經來潮，這些異位的內膜組織也會產生月 經造成經血堆積於卵巢內，形成卵巢腫瘤，因內容物極 像巧克力之狀，故通稱巧克力囊腫。 依嚴重度的不同，也會表現出不同程度的症狀。常見的 症狀是痛經 治療方面，可分成藥物治療和手術治療
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畸胎瘤 屬卵巢生殖細胞瘤 是因為在胚胎發育時期，有一部份的生殖細胞在移行過 程中迷途，這些細胞因不明原因衍生分化而成，包括胚 胎的三胚層組織都存在於畸胎瘤內。 良性畸胎瘤約佔卵巢腫瘤的１０％，主要好發在生育年 齡的年輕女性
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畸胎瘤 臨床上無特殊症狀，但若腫瘤大小超過 5cm 則有可能發 生扭轉，造成劇裂腹痛 診斷：超音波 治療：手術切除（腹腔鏡或剖腹探查）
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其他
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骨盆器官脫垂 主要原因是骨盆底組織的強度與完整性受損而 造成 子宮脫垂不會造成劇痛，但或許會有下墜感、 下腹酸脹、腰背酸痛等 治療分消極的保守療法及積極的手術治療
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應力性尿失禁 最常見，約佔所有尿失禁的 8 成以上。 主要是因為骨盆結構上的缺陷，病人在 用腹壓的情況下，例如在大笑、咳嗽、 打噴嚏或抬重物時，膀胱頸往下及往後 位移，使腹壓只作用於膀胱，無法傳導 至膀胱頸及近端尿道來阻止尿液滲透， 因而造成失禁
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應力性尿失禁
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診斷 : 病史和小便的記錄、身體和骨盆腔的檢 查、餘尿測量、 Q-Tip 測驗 ( 測量尿道的 移動程度及位置的變化 ) 。 較複雜的檢查包括『尿路動力學檢查』， 可瞭解膀胱的容量、收縮能力、協調功 能、尿流速、膀胱頸及尿道禁尿能力是 否正常。
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應力性尿失禁 如果有任何膀胱 躁動與剌激性的 現象，有時要輔 以膀胱鏡的檢查。 尿液檢查可得悉 是否有尿路感染
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應力性尿失禁 治療 保守療法 : Kegel’s exercise 凱格爾氏運動 藥物治療 電刺激法 手術療法
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