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创伤性疾病病人的护理
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损伤（ injury ）是机体受到外界致伤因素 所造成的组织破坏和生理功能障碍。 由机械性致伤因素所致的损伤称创伤。
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创伤分类 （一）按致伤原因区分 致伤原因与创伤病理改变密切相关，故常按此分类 （二）按受伤部位、组织器官区分 人体各部位的组织器官各有结构和功能的特点，受伤后病 理改变各不相同，需要区别对待 （三）按伤后皮肤是否完整区分 可分为闭合性损伤和开放性损伤 （四）按伤情轻重区分 按组织器官的破坏程度及其对全身的影响大小
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伤口愈合的类型 （一）一期愈合（或原发愈合） 组织修复以本来细胞为主，修复处仅含少量纤维 组织。 创缘对合良好，缝合后顺利愈合，无感染发生， 愈合后功能良好。 （二）二期愈合（或瘢痕愈合） 组织修复以纤维组织为主。 创口较大，创缘不齐，主要通过肉芽组织增生和 伤口收缩而达到愈合。伤口愈合时间长，并遗留 明显的疤痕。创面过大时往往需皮肤移植。愈合 后功能不良。
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影响伤口愈合的因素 （一）局部因素 伤口有感染、血肿、异物、坏死组织残留、局部 血运差或处理不当等。 （二）全身因素 1 ．营养不良 2 ．血循环障碍 3 ．有抑制组织炎症反应和影响胶原生长因素 4 ．年龄偏大 5 ．免疫功能低下
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机械性损伤是临床上常见的损伤，多发生 在劳动、交通事故、自然灾害、斗殴、战时 受伤。
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分类 根据受伤部位皮肤或粘膜是否完整 闭合性 开放性 挫伤 扭伤 挤压伤 震荡伤 爆震伤 擦伤 刺伤 割伤 裂伤 撕脱伤 火器伤
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局部症状 疼痛 局部肿胀 功能障碍 创口或创面 若合并深部重要神经、血管、内脏损伤，则有相 应症状体征出现 全身症状 发热 生命体征变化 其他：口渴、尿少、纳差、疲倦、失眠，甚至月 经异常
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治疗原则 1 ．急救 原则是抢救生命，重点检查，包扎伤口，固定、搬运。 2 ．全身治疗 （ 1 ）保持呼吸道通畅。 （ 2 ）防治休克，补充血容量（输液、输血），纠正水、电解质、 酸碱失衡。 （ 3 ）使用抗生素，防治感染。 （ 4 ）镇静止痛。 3 ．局部治疗 （ 1 ）闭合性损伤：局部制动，理疗，消肿止痛。 （ 2 ）开放性损伤：清创，换药，注射破伤风抗毒素。
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护理措施 1 ．急救 原则：保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖 完整性第三的 2 ．体位和局部制动、血肿护理 3 ．饮食与营养 4 ．迅速建立静脉输液通道 5 ．镇静、镇痛和心理支持 6 ．严密观察病情变化 7 ．预防感染发生 8 ．配合医师对患者伤口进行处理 9 ．健康教育
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烧伤 1 、定 义： 指由各种致热因子（热力、光源、 化学腐蚀剂、放射线、电烧伤等）引 起的始于皮肤，由表及里的一种损伤。
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2 、临床分期 休克期 : 2-3h 最快,8h 达高峰,48h 开始回吸收 感染期 : 浅度 —— 蜂窝织炎 深度 —— 全身性感染， 2-3 天 /2-3 周 修复期：伤后 5-8 天开始，伴感染期。 浅度 — 自行修复，深Ⅱ °— 残存上皮岛融合， Ⅲ °— 植皮
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临床表现和诊断 1 、烧伤面积： 手掌法 新九分法 2 、烧伤深度：三度四分法 3 、烧伤严重程度
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新九分法各部位体表面积的估计 部 位 占成人体表面积 (%) 占儿童体表面积 (%) 头颈 发部 3 面部 3 9 1 9+ （ 12- 年龄） 颈部 3 双上肢 双上臂 7 双前臂 6 9 2 9 2 双手 5 躯干 前躯干 13 后躯干 13 9 3 9 3 会阴 1 双下肢 双臀 5 双大腿 21 9 5+1 9 5+1- （ 12- 年龄） 双小腿 13 双足 7 全身合计 100 11 9+1 11 9+1
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4 、吸入性损伤 病史 —— 燃烧现场相对封闭； 呼吸道刺激症状 —— 咳出炭末样痰，声哑，呼 吸困难，可闻哮鸣音； 其他症状 —— 口鼻周围甚或面颈部有深度烧伤， 鼻毛烧焦，口鼻有黑色分泌物 5 、其他部位损伤 : 颜面、手、关节、生殖器
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一、伤后评估 1 、受伤史： 时间、热源、地点（密闭、烟雾吸入）等 2 、伤情评估 休 克 期 呼吸功能：有无吸入性损伤、交谈、氧合能力 评估 血容量：意识、口渴、 VS 、发绀、少尿血尿、 CVP↓ 、红细胞比积 ↓ 烧伤面积和深度 烧伤严重程度
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感染期 1 、创面和全身感染 创面、寒战高热、 VS 、意识、血培养 2 、消化道并发症： 应激性溃疡、出血性胃炎、 腹胀肠麻痹、急性胃扩张。
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修复期 1 、营养状况 指标： 体重、血清蛋白、氮平衡检测、皮下脂 肪厚度测量 2 、运动功能 3 、心理和社会支持状况 认知程度、心理承受能力、家属心理状态、 经济状况
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二、治疗后评估 康复状况 功能状态 ： 头、颈、肢体 心理、认知状况： 心理承受、康复训练 预后判断： 自理能力
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1 、有窒息的危险：与吸入性烧伤有关。 2 、皮肤完整性受损：与烧伤和长期卧床有关。 3 、体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关。 4 、有感染的危险：与烧伤时皮肤组织受损、 创面 污染、免疫力下降有关。 5 、组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、循环血量 不足有关。
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6 、营养失调：低于机体需要量 7 、自我形象紊乱： 与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关。 8 、疼痛 9 、焦虑 10 、气体交换受损
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急救处理： 一、迅速脱离致热源，保护受伤部位： 热力、电击伤、酸碱烧伤 二、抢救生命： CPR 等 三、保持呼吸道通畅：吸入性损伤 四、保护创面和保暖，防止二次污染、损伤 五、其他救治：严重复合伤，纠正低血容量， 镇静止痛、稳定情绪
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吸入性损伤的护理 1 、保持呼吸道通畅 2 、雾化吸氧 3 、防止补液过量，少输库存血 4 、无菌操作 5 、监测呼吸功能 鼓励深呼吸，咳嗽咳痰 翻身拍背 雾化吸入 及时清除分泌物 必要时气管插管、切开 和机械辅助通气
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休克期护理： 保证有效循环量 一、严密观察病情 二、液体疗法： 1 、早期补液方案： 注： 晶体：胶体 = 中重度 2 ： 1 ，特重 1 ： 1 ； 种类： 晶体首选平衡盐液，胶体首选血浆 晶体、胶体、水交替输入； 成人 — 1.5ml 儿童 —1.8 ml 婴儿 — 2.0ml 。
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2 、补液方法 口服烧伤饮料 ： 水 100ml+Nacl0.3g+NaCHO30.15g+ 苯巴比妥 0.005g 静脉补液： 尽早实施、加强监测 原则 —— 先晶后胶、先盐后糖、先快后慢 心肺疾患防过速 暴露疗法、炎热 — 经皮肤、肺的隐性失水
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评估标准 神志清醒 BP ：收缩压 >90-100mmHg P <100 次 / 分 CVP 6-12cmH 2 O PCWP <18mmHg 尿量 30-70ml/h 血电解质正常
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创面护理 目的： 保护创面、防治感染、促进愈合，最大限度恢复功能。 1 、创面的初期处理（清创） 轻度：烧伤治疗以创面处理为主 重度：原则上在复苏、补液基础上进行 步骤：剃净创周毛发，清洁创周皮肤 灭菌水冲洗 水疱的处理
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2 、创面的包扎或暴露 包扎疗法： 适小面积或肢体的浅Ⅱ⁰烧伤。 保护创面、减轻疼痛、及时引流渗液。 选择吸水敷料，包扎压力均匀 抬高肢体，保持关节功能位 检查有无敷料松脱、臭味或疼痛 观察肢体血运情况 预防中暑
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暴露疗法： 适大面积、头、会阴烧伤 环境： 温度 28-32 °C 、湿度 70% 及时吸净创面渗液 环形焦痂： 切开减压（胸部、四肢） 创面不覆盖任何敷料或被单 半暴露创面的护理
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3 、去痂、植皮 适于深度烧伤，愈合缓慢或不能自愈者。 去痂：脱痂、手术切痂削痂 蚕食脱痂法 —— 待痂下组织自溶、分离时逐步减去痂壳。 切痂术中痂下静脉穿刺输液 植皮：根本上防治创面感染、败血症的有效措施。 4 、感染创面的处理：湿敷、半暴露、局部浸润 5 、重度烧伤病人的基础护理 皮肤护理、痂下感染、疼痛护理
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感染的护理 严格消毒隔离 严密观察病情 作好口腔、会阴部护理 导管护理无菌操作 合理使用抗生素：尽早、足量、联合交替用药 加强全身支持疗法
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四、器官并发症的防治： 肺部感染和急性呼衰、应激性溃疡 五、心理护理 六、疼痛护理 七、康复护理 早期功能位： 颈部 —— 后伸位 四肢 —— 伸直位 手 —— 半握拳 尽早下床活动，鼓励功能锻炼 创面护理： 适当加压，避免刺激
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谢谢
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