了解:不孕症的分类。 熟悉:不孕症的定义、病因 病理。 掌握:不孕症的诊断,中西 医结合治疗的方法及 特色。 教学目标教学目标 第四节 不孕症.

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1 了解:不孕症的分类。 熟悉:不孕症的定义、病因 病理。 掌握:不孕症的诊断,中西 医结合治疗的方法及 特色。 教学目标教学目标 第四节 不孕症

2 一、概述 ( 一 ) 、定义: ( 二 ) 、分类: ( 三 ) 、发病率: 二、病因、诊断及处理

3 第四节 不孕症 一、概述 ( 一 ) 、定义: 凡婚后未避孕、有正常性生活,同居 2 年以上而未曾受孕者。 原发性不孕:婚后未避孕而从未妊娠者。 继发性不孕:曾有过妊娠,尔后未避孕连 续 2 年不孕者。 ( 二 ) 分类: 绝对不孕:生理缺陷,无法纠正而不孕者。 相对不孕:因某种因素暂时不孕,纠正后 仍能受孕者。

4 第四节 不孕症 ( 三 ) 发病率: 女性 60% 男性 30% 男女双方 10% 5.4%

5 第四节 不孕症二、病因、诊断及处理 ( 一 ) 、一般因素: 1 、病因: 1) 年龄:最强生育年龄为 25 岁。 2) 营养因素:肥胖、消瘦、贫血。 3) 精神因素:过度紧张、焦虑。 4) 其他:抽烟、酗酒、吸毒、放射。 2 、诊断:上述明显诱因。 BBT 单相等。 3 、治疗:去除诱因。调理内分泌功能等。 ( 见卵巢因素。 )

6 第四节 不孕症二、病因、诊断及处理 卵巢病变:妇检、 B 超 (+) 持续 1 、病因 下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能紊乱 不 全身性疾病:相关检查 (+) 排卵 2 、诊断: BBT 单相、宫颈粘液结晶 ( 羊齿状 ) 、 诊刮 ( 增生期内膜 ) 、性激素测定等。 卵巢病变:可手术等。 3 、治疗: 功能紊乱:促排卵等 ( 氯米芬、 HCG) 。 全身疾病:治疗相应疾病。 ( 二 ) 、卵巢因素

7 第四节 不孕症 卵巢因素 BBT 单相 ( 无排卵 ) 卵巢子宫内膜异位 输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿

8 第四节 不孕症 二、病因、诊断及处理 ( 三 ) 输卵管因素 1 、病因:输卵管炎症、输卵管发育不全等 2 、诊断: BBT 双相、月经可正常。输卵畅 通试验 ( 通液术、碘油造影。 ) 3 、治疗:输卵管内注药、 输卵管成形术。 试管婴儿。中 药灌肠活血消炎 输卵管发育不良输卵管发育不良

9 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 炎性包 块 附件压 痛 第四节 不孕症 输卵管因素

10 第四节 不孕症 二、病因、诊断及处理 ( 四 ) 子宫因素 1 、病因:子宫畸形、内膜炎症、宫腔粘连、粘 膜下肌瘤、内膜分泌不良等。 2 、诊断: BBT 可双相、月经异常。妇检、 B 超、 宫腔镜、诊刮等。 3 、治疗: 对症 处理 内膜炎症:经期消炎治疗。 宫腔粘连:分离粘连, E 重建内膜。 内膜分泌不良:补充黄体功能 ( 闭经 ) 子宫畸形 粘膜下肌瘤 :手术治疗。

11 第四节 不孕症 子宫粘膜下肌瘤 子宫因素

12 第四节 不孕症二、病因、诊断及处理 ( 五 ) 宫颈因素 1 、病因:宫颈粘液异常 (E 不足、感染 ) 、宫颈口 阻塞 ( 息肉、肌瘤、宫口狭窄 ) 2 、诊断: BBT 双相,带下异常。妇检( + ) 白带化验等。 3 、治疗: 宫颈粘液异常:乙茋酚 0.2mg gd*10d, 月经第 5d 宫颈管炎:抗感染治疗。 :手术治疗。 宫颈息肉 宫颈肌瘤 宫口狭窄

13 第四节 不孕症 宫颈管肌瘤宫颈管肌瘤 宫颈肥大宫颈炎宫颈肥大宫颈炎 宫颈息 肉 宫颈因素

14 第四节 不孕症二、病因、诊断及处理 ( 六 ) 阴道因素 1 、病因:阴道粘连狭窄、阴道横隔、无孔处女 膜、严重阴道炎等 2 、诊断:妇科检查、白带化验等。 3 、治疗:手术,消炎。 阴道粘连狭窄 阴道横隔 无孔处女膜 严重阴道炎 :手术治疗。 :局部及全身抗感染治疗。

15 第四节 不孕症 阴道因素 无孔处女膜无孔处女膜 阴道横隔阴道横隔 严重的阴道炎严重的阴道炎

16 第四节 不孕症 三、中医:辩证论治 1 、肾虚证: 主证: 久不受孕,月经谐和或先后不定期,量 少,色淡,或闭经,或月经稀发。腰背 酸痛,头昏目眩耳鸣,神疲乏力,脉沉。 治疗: 归肾丸 ( 见闭经 ) 合五子衍宗丸。 菟丝子 五味子 枸杞子 覆盆子 车前子 加减: 子宫发育不良:及早治疗。加紫河车、鹿 茸、桃仁、丹参、茺蔚子。 性欲淡漠:加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉。

17 第四节 不孕症 2 、肝气郁结: 主证:原发或继发不孕,月经失调,先后不 定,经量不多或不畅,色黯有块。经 前乳房胀痛,胸胁胀满,精神抑郁等。 治法:疏肝解郁,养血调经。 方药:开郁种玉汤加减。 白芍、香附、陈皮、甘草、乌药、生 姜、木瓜、紫苏叶 加减: 乳房胀痛:加郁金、川芎、当归、路路 通、青皮。 三、中医:辩证论治

18 第四节 不孕症 3 、痰湿内阻证: 主证:不孕,月经稀发或稀少,甚则闭经,肢 体多毛,形体肥胖,胸闷纳差,嗜睡乏 力,白带增多,大便不实,舌淡胖脉滑。 治法:燥湿化痰,理气调经。 方药:苍附导痰汤加减。 茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、 胆南星、枳壳、生姜、神曲 加减: 临证时:加仙灵脾、巴戟天、黄芪、党参 以补肾 健脾,治本助孕。 三、中医:辩证论治

19 第四节 不孕症三、中医:辩证论治 4 、瘀滞胞宫证: 主证:婚久不孕,月经多推后或正常,经来 腹痛,量多少不定,经色紫黯有块, 块下痛减,舌质紫黯,脉 弦涩。 治法:祛瘀荡胞,调经助孕。 方药:少腹逐瘀汤。 小茴香、干姜、延胡索、没药、当归 川芎、肉桂、蒲黄、五灵脂 加减: 月经量少者:加呼川牛膝、泽兰、三棱

20 三、中医:辩证论治第四节 不孕症 5 、气血虚弱证: 主证:婚后久不受孕,月经后期,量少色淡, 或量多质稀,甚则闭经。面色萎黄,形 体羸弱,头晕目眩,心悸气短,失眠健 忘,神疲乏力,脉细无力。 治法:益气养血,调经种子。 方药:温土毓麟汤合归脾汤加减 巴戟、覆盆子、白术、人参、山药、神曲 加减: 心悸怔忡者:加五味子、酸枣仁。

21 第四节 不孕症三、中医:其他疗法 1 、针灸治疗:可用针灸排卵。 针刺关元、中极、血海、三阴交、足三 里,阴陵泉。于月经周期第 12 天开始, 隔日 1 次,连续三次,观察 7-10 天,若基 础体温未上升,可重复 2-3 个疗程。 2 、中药灌肠法:见慢性盆腔炎。 3 、中药人工周期:见闭经。 4 、中药离子导入:红藤、败酱草、丹参、蒲公 英、三棱、莪术、穿山甲、路路通,浓煎 150ml ,用离子导入治疗机交药液离子导、 入体内。

22 第四节 不孕症 四、预防与调护 1 、把握受孕时间:排卵前 2-3 天或排卵后 24 小时内。 2 、 提倡婚前检查:及时发现男女生殖系统的不利 于妊娠的因素,早期治疗。 3 、做好计划生育:避免人流等,防止感染。 4 、注意卫生:避免生殖器官感染及性传播性疾病。 5 、生活有节制:加强锻炼,注意营养,不吸烟、不 酗酒、保证充足的睡眠。 6 、情志:保持良好心态,心情舒畅,平衡内分泌系 统,使精子、卵子有规律地生成。

23 谢 安徽中医药高等专科学校医疗系 谢!


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