Download presentation
Presentation is loading. Please wait.
1
第三章 头 部
2
第一节 头发 (hair) 和头皮 (scalp) 检查头发需注意颜色、疏密度、 脱发的类型与特点。 检查头皮时需分开头发观察头皮 的颜色、头皮屑，有无头癣、疖 痈、外伤、血肿及斑痕。
3
第二节 头 颅（ skull ） 第二节 头 颅（ skull ） 头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉 间绕到颅后通过枕骨粗隆。 头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型 体征： 小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅和变形颅。
4
第三节 颜面（ face ）及其器 官
5
一、眼 （一）眼的功能检查： 1. 视力：远视力和近视力 2. 视野：是当眼球向正前方固视不动时所见的 空间范围，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功 能。 3. 色觉：色觉的异常可分色弱和色盲。
7
（二）外眼检查： 1. 眼睑： （ 1 ）睑内翻：由于斑痕引起眼睑向内翻转。 （ 2 ）上睑下垂：双侧（重症肌无力）、单 侧（动眼神经麻痹）。 （ 3 ）眼睑闭合障碍：双侧（甲状腺功能亢 进）、单侧（面神经麻痹）。 （ 4 ）眼睑水肿：眼睑皮下疏松，轻度或初 发水肿常在此表现。
9
2. 泪囊 ： 位于双眼内眦下方即骨性眶缘下内 侧。
11
3. 结膜： 睑结膜、穹隆部结膜与球结膜。检查上 睑结膜时需翻转眼睑。结膜充血（结膜炎、 角膜炎）、结膜颗粒与滤泡（沙眼）、结 膜苍白（贫血）、结膜发黄（黄疸）等。
12
4. 眼球：检查时注意眼球的外形与运动。 （ 1 ）眼球突出： 双眼球突出见于甲状腺功能亢进。同时还 有：① Stellwag 征：瞬目减少；② Graefe 征： 眼球下转时上眼睑不能相应下垂；③ Mobius 征： 表现为集合运动减弱；④ Joffroy 征：上视时无 额纹出现。 单侧眼球突出见于局部病变或颅内病变。
14
（ 2 ）眼球下陷：双侧和单侧 （ 3 ）眼球运动：检查六条眼外肌的运动功能。 嘱病人固定头部，眼球随目标方向移动。若某 一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。并 伴有复视。麻痹性斜视。眼球震颤。 （ 4 ）眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或 脱水。 （ 5 ）眼内压增高：见于眼科眼压增高性疾病。
17
（三）眼前节检查： 1. 角膜：老年环是类脂质沉着的结果；黄色或棕 色的色素环是铜代谢障碍所致，见于肝豆状核 变性（ Wilson 病） 2. 巩膜：黄疸时，巩膜最早出现黄染。 3. 虹膜：内有瞳孔括约肌和扩张肌，能调节瞳孔 的大小。 4. 瞳孔：直径为 3~4mm 。瞳孔缩小由动眼神经 的副交感神经纤维支配；扩大是由交感神经支 配。检查时应注意瞳孔的大小、形状、双侧是 否等大等圆，对光及集合反射。 （四）眼底检查：
20
二、耳 1. 外耳： （ 1 ）耳廓：痛风患 者可在耳廓上触及 痛性小结。 （ 2 ）外耳道： 2. 中耳 3. 乳突 4. 听力
21
三、鼻 1. 鼻的外形：慢性肝病和系统性红 斑狼疮。 2. 鼻翼煽动：见于呼吸困难所致。 3. 鼻中隔： 4. 鼻出血：双侧出血多由全身性疾 病引起。 5. 鼻腔黏膜： 6. 鼻腔分泌物：
22
7. 鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦和碟窦
25
四、口 1. 口唇 2. 口腔黏膜 3. 牙齿 4. 牙龈 5. 舌 6. 咽部和扁桃体：鼻 咽、口咽、喉咽 7. 喉 8. 口腔的气味 9. 腮腺
29
第四章 颈 部
30
一、颈部外形与分区 颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘 与前正中线之间的区域。 颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与 斜方肌前缘之间的区域。
33
二、颈部姿势与运动 颈部强直为脑膜刺激征的特点， 见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔 出血等。
34
三、颈部皮肤与包块 1. 颈部皮肤 2. 颈部包块：淋巴结、甲状腺等
35
四、颈部血管 颈静脉：平卧是充盈，坐位和半坐位时是塌陷的。 颈静脉充盈见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心 包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸、腹腔 压力增加的情况。颈静脉搏动见于三尖瓣关闭 不全。 颈动脉：搏动病理性见于主动脉瓣关闭不全、高 血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。
37
五、甲状腺 位于甲状软骨下方和两侧，正常约 15 ～ 25g 表面光滑，柔软不易触及。 1. 视诊：观察甲状腺的大小和对称性。并嘱 被检查者做吞咽动作。 2. 触诊（ 1 ）甲状腺峡部（ 2 ）甲状腺侧叶
39
2. 触诊 （ 1 ）甲状腺峡部：峡部位于环状软骨下方第二 至四气管环前面。 （ 2 ）甲状腺侧叶： 甲状腺肿大可分三度：不能看见肿大但能触及者 为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌 以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
40
3. 听诊：当触及甲状腺肿大时，用钟型 听诊器直接放在肿大的甲状腺上，听 有无连续性血管杂音，对诊断甲状腺 功能亢进很有帮助。
48
引起甲状腺肿大的常见疾病如下： 1. 甲状腺功能亢进 2. 单纯性甲状腺肿 3. 甲状癌 4. 慢性淋巴性甲状腺炎 5. 甲状旁腺腺瘤
49
六、气 管 位于颈前正中部。医师将示指于环指分别 置于气管与两侧胸锁关节上，将中指置 于气管之上，然后观察中指是否居中。
50
第一章 胸 部（ chest ） 胸廓和膈共同围成的胸腔；内容 纳左右胸膜腔和肺，中间部由纵 隔占据，包括心包、心脏、大血 管、气管、食道、胸导管、胸腺 以及神经、淋巴管和淋巴结等。
51
第一节 胸部的体表标志
52
一、骨骼标志
55
胸骨角 (Louis 角 ) ：两侧分别与左右第 2 肋软骨相连接， 胸骨角还标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相 当于第 4 胸椎下缘水平。 腹上角 ( 胸骨下角）：正常为 70 ℃ ~110 ℃。其后为肝脏 左叶、胃及胰腺所在区域。 肩胛骨：其下部尖端称为肩胛下角。被检查者坐位或直 立位两上肢自然下垂时，肩胛下角平第 7 肋间隙，或相 当于 8 胸椎的水平。 脊柱棘突：后正中线的标志。位于颈根部的第 7 颈椎棘 突最为突出，常以此作为计数胸椎的标志。 前肋一般根据胸骨角定位第二肋软骨，依次类推。后肋 可以根据第 7 颈椎棘突或第 12 肋计数。
57
人工划线、自然陷窝、解剖 区域
61
二、人工划线 前正中线（胸骨中线）、胸骨线、锁 骨中线、腋前线、腋后线、腋中线、 后正中线、肩胛线。
62
三、自然陷窝和解剖区域 腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁 骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、 肩胛区、肩胛间区。
63
四、肺和胸膜的体表投影
64
胸膜：分为脏胸膜和壁胸膜。脏胸膜覆盖在肺 的表面，壁胸膜则覆盖在胸廓内表面、膈上面 及纵隔面。两层胸膜之间为胸膜腔。肋胸膜与 膈胸膜在肺下界以下的转折处称为肋膈窦。其 位置最低，胸水易积于此地。 受肝脏的影响，右侧膈的位置较高，所以右侧 胸膜下界常略高于左侧。 肺叶之间由胸膜分开，称为叶间隙。左右肺都 有斜裂，右肺还有水平裂，左肺没有。故右肺 是三叶，左肺是两叶。
69
第二节 胸壁和胸廓
70
一、胸 壁（ chest wall ） 1. 静脉：正常多不显露。如显露则需检查显露静 脉的血流方向。 （ 1 ）胸侧壁静脉扩张；（ 2 ）胸前壁静脉扩张； （ 3 ）胸骨柄前小静脉扩张。 2. 皮下气肿：视诊可见局部胸壁肿胀，触诊有捻 发感和握雪感。 （ 1 ）胸部外伤 ；（ 2 ）肋骨骨折；（ 3 ）肺部疾 病的并发症；（ 4 ）胸腔闭式引流术或胸腔穿刺 术的并发症；（ 5 ）人工气胸疗法或人工气胸检 查术的并发症；（ 6 ）偶见于局部产气杆菌感染。
71
3. 胸壁压痛：胸壁压痛；胸骨压痛。 4. 肋间隙：肋间隙有无狭窄或饱满。吸气 时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞使气体不 能正常进入肺内。 “ 三凹征 ” ：胸骨上窝和 锁骨上窝同时凹陷。
72
二、 胸 廓 胸廓检查时病人取坐位或立位，暴露全部胸廓， 平静呼吸。检查者从前、后、左、右进行视诊， 必要时配合触诊。 正常胸廓两侧大致对称，椭圆型，前后径较左右 径为短，约 1:1.5 。小儿与老人胸廓的前后径掠 小于左右径或几乎相等，呈圆形。
73
常见胸廓外形的改变 1. 扁平胸：前后径不到左右径的一半。 2. 桶状胸：前后径增加，等于或超过左右径。见 于肺气肿或哮喘发作期。 3. 佝偻病胸：佝偻病串珠、肋膈沟、鸡胸。 4. 漏斗胸：多见于先天性。 5. 胸廓一侧变形：一侧膨隆：大量胸腔积液、气 胸、一侧代偿性肺气肿、肿瘤等。一侧平坦或 下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和 胸膜粘连。
74
6. 胸廓局部隆起： （ 1 ）胸廓皮肤肿块结节：神经纤维瘤、脂肪瘤、 带状疱疹 （ 2 ）肋软骨隆起： （ 3 ）肋骨肿块：肋骨骨折等。 （ 4 ）胸骨柄或胸骨上凹隆起：主动脉瘤。 （ 5 ）心前区隆起：先天性心脏病、心脏肥大、心 包积液等。 7. 脊柱畸形：前凸、后凸或侧凸，导致两侧胸廓 不对称。
Similar presentations
