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消化道溃疡病人的护理 上海交通大学护理学院 曹伟新
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教学目标 识记 能正确描述消化性溃疡的病因和发病机制、辅助检查 理解 能正确评估胃、十二指肠疾病病人的健康状况 能描述胃和十二指肠溃疡的常见症状、体征和特点 能简要概述消化性溃疡的治疗原则 应用 能正确制定胃、十二指肠溃疡病人的围手术期护理计划 对消化性疾病病人进行正确评估并制定健康教育计划 对胃大部分切除术者进行健康教育
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消化性溃疡（ peptic ulcer ） 是发生于胃、十二指肠或食管壁粘 膜的凹陷性缺损。 胃溃疡（ gastric ulcer ） 十二指肠溃疡（ duodenal ulcer ） 食管溃疡（ esophageal ulcer ）
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胃十二指肠的解剖
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胃 储存、粉碎和搅拌食物 分泌：酸性液, 助消化和杀菌 内因子, 助维生素 B 12 在回肠吸收 蠕动和收缩 : 将食糜推向幽门 十二指肠 分泌 : 粘液、激素、电解质和酶类 肠液, 约 3 升，呈弱碱性 收缩和蠕动 : 推进肠内容物 胃、十二指肠的生理功能
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溃疡的病因和发病机制 胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强 胃、十二指肠粘膜 “ 自身消化 ” 幽门螺杆菌感染 各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷 “ 没有胃酸就没有溃疡 ”
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其他相关因素 年龄和性别 应激和精神 遗传 ( 溃疡家族史 ) 药物 胃排空延缓和十二指肠内容物返流 其他
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病理生理改变 穿透浆膜层 侵蚀、破溃血管 形成疤痕 并发症 穿 孔 出 血 梗 阻 单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损
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症状和体征 ■ 中上腹痛 十二指肠溃疡多为饥饿样痛, 胃溃疡多为餐后痛 有节律性 其他 胃灼热、 嗳气、反酸等消化不良症状 活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛 缓解期无明显体征 症状 体征
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辅助检查 胃镜检查和粘膜活检 X 线钡餐检查 Hp 检测 大便隐血试验 胃液分析
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诊断 诊断要点： 病史： 慢性中上腹疼痛、周期性发作和节 律性等特点 胃镜及活检病理（确诊）
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处理原则 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 避免并发症的发生 降低对粘膜的侵袭力 增强粘膜的防御能力
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非手术治疗 一般措施 饮食、作息 药物治疗 抗酸剂 制酸剂 胃粘膜保护剂 抗菌药物，根治 Hp
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手术治疗适应证 内科治疗无效的顽固性溃疡 出现严重并发症状 急性穿孔 急性大出血或反复出血 疤痕性幽门梗阻 疑有癌变
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手术方式 ■ 胃大部切除术 ■ 胃迷走神经切断术
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护 理
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护理评估 （ 1 ） 健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史 身体状况： 腹部体征；生命体征； 有无感染或休克；失血情况； 有无水、电解质失衡及营养障碍 实验室及其他检查结果 心理和社会支持状况
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手术病人的评估 病人对手术的耐受程度 麻醉、手术方式，引流管放置等 恢复状况 生命体征 引流液性状 切口愈合情况 有无并发症 护理评估 （ 2 ）
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常见护理诊断 / 问题 疼痛 与溃疡病活动有关 焦虑 与疼痛和病情反复有关 有体液失衡的危险 与呕吐和不能饮食有关 潜在并发症：穿孔、出血、梗阻
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护理目标 病人疼痛缓解或减轻。 病人焦虑减轻。 病人水、电解质维持平衡。 病人并发症得到预防、及时发现与处理。
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护理措施 （ 1 ） 非手术病人的护理 疼痛护理 饮食和营养 用药护理 心理护理 缓解症状 必要时做好 手术前准备 缓解症状 必要时做好 手术前准备
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手术后病人的护理 禁食、胃肠减压 输液和用药护理 适当体位和床上活动 监测生命体征、尿量、切口等 镇痛 渐进恢复饮食 预防和及时发现并处理并发症 护理措施 （ 2 ）
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重点护理 （ 1 ） 胃肠减压、引流管 妥善固定 保持胃管和其他引流管通畅 观察引流液的性质和量
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饮食护理 非手术病人：软食 手术后病人：禁食 48 ～ 72h 肠功能恢复后：拔除胃管，少量饮水 半量 全量流质、少量多次 半流质 软食、少量多餐 正常饮食 重点护理 （ 2 ）
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倾倒综合征 早发：进食甜浓流质后 10 ～ 20 分钟 迟发（低血糖综合征）：食后 2 ～ 4 小时 症状：剑突下不适、心悸、乏力、出汗、 头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，伴有肠鸣 音亢进和腹泻等。 重点护理 （ 3 ）
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倾倒综合征的护理 提供相关知识 餐后平卧 15~20 分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 低血糖者：补充碳水化合物
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护理评价 病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。 病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。 病人营养状况有无改善，水、电解质是否 维持平衡。 并发症是否得到预防、及时发现和处理。
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健康教育 告知病人引起和加重溃疡的相关因素。 指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。 指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。 指导药物的服用：时间、方式、剂量， 提醒药物的副作用。 告知术后远期并发症的表现、预防和自我 观察方法。
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