甲型 (H1N1) 流感诊疗方案 (2009 年 试行版第一版 ) 中华人民共和国卫生部. 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为指导医疗机构做好甲型 H1N1 流感医疗救治准备工作，应 对可能发生的甲型 H1N1 流感疫情，我部组织专家在《人感 染猪流感诊疗方案（ 2009 版）》的基础上，结合世界卫生.

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1 甲型 (H1N1) 流感诊疗方案 (2009 年 试行版第一版 ) 中华人民共和国卫生部

2 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为指导医疗机构做好甲型 H1N1 流感医疗救治准备工作，应 对可能发生的甲型 H1N1 流感疫情，我部组织专家在《人感 染猪流感诊疗方案（ 2009 版）》的基础上，结合世界卫生 组织和其他国家甲型 H1N1 流感最新诊疗经验和相关资料， 研究制定了《甲型 H1N1 流感诊疗方案（ 2009 年试行版第一 版）》。现印发给你们，供医疗机构在临床诊疗工作中使用。 我部将继续密切关注世界卫生组织和其他国家的最新诊疗经 验和研究成果，必要时组织专家组再次对诊疗方案进行修订 和完善。 2009 年 4 月 29 日印发的《人感染猪流感诊疗方案（ 2009 版）》同时废止。 2009 年 5 月 7 日印发的《甲型 H1N1 流感病 例转运工作方案》中 “ 疑诊病例 ” 修改为 “ 疑似病例 ” 。 卫生部办公厅 二〇〇九年五月八日 卫生部办公厅关于印发《甲型 H1N1 流感诊疗方 案（ 2009 年试行版第一版）》的通知

3 流感大流行 1918-19: Spanish Flu (H1N1) 4000 万人死亡 1957-58: Asian Flu(H2N2) 400 万人死亡 1968-69: HongKong Flu(H3N2) 200 万人死亡 1977-78: Russia Flu(H1N1) 70 万人死亡

4 2009 年 4 月 30 日 WHO 正式将人感染猪流感改 为 AH1N1 流感。含猪、禽和人流感三种病毒基 因片断, 是一种新型流感病毒。 2009 年 5 月 1 日我国卫生部将其命名为甲型 H1N1 流感，并列为法定乙类传染病，按甲类传 染病管理。 2009 年 5 月 1 日我国卫生部将其命名为甲型 H1N1 流感，并列为法定乙类传染病，按甲类传 染病管理。

5 2009 年 4 月 29 日卫生部印发《人感染猪流感 诊疗方案（ 2009 版）》 2009 年 5 月 8 日卫生部印发《甲型 H1N1 流感 诊疗方案（ 2009 年试行版第一版）》 2009 年 5 月 8 日卫生部印发《甲型 H1N1 流感 诊疗方案（ 2009 年试行版第一版）》

6 临床特点 人感染后表现为流感样症状，包括发热 流 涕 鼻塞 咽痛 咳嗽 头痛 肌痛 乏力等 还 可有呕吐和（或）腹泻症状 人感染后表现为流感样症状，包括发热 流 涕 鼻塞 咽痛 咳嗽 头痛 肌痛 乏力等 还 可有呕吐和（或）腹泻症状 可发生肺炎等并发症 可发生肺炎等并发症 少数病例病情进展迅速，可出现呼吸衰竭 多脏器功能不全或衰竭 少数病例病情进展迅速，可出现呼吸衰竭 多脏器功能不全或衰竭 病死率可达 1 %~2% 病死率可达 1 %~2%

7 流行病学

8 病原学 甲型 (H1N1) 流感病毒属于正粘病毒科 甲型 (H1N1) 流感病毒属于正粘病毒科 甲型流感病毒 H1N1 血清型 甲型流感病毒 H1N1 血清型 典型病毒颗粒呈球状 直径 80 ～ 120nm 有 有囊膜 核衣壳为单股负链 RNA 病毒 典型病毒颗粒呈球状 直径 80 ～ 120nm 有 有囊膜 核衣壳为单股负链 RNA 病毒 对乙醇、碘伏、碘酊敏感 对乙醇、碘伏、碘酊敏感 对热敏感 56 ℃ 30min 可灭活 对热敏感 56 ℃ 30min 可灭活

9 典型病毒颗粒呈球状，直径为 80 nm~120 nm ，有囊膜、囊膜上有突起的糖蛋白。分 别是血凝素 HA ，神经氨酸酶 NA 和 M2 蛋白。

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11 传染源 甲型 H1N1 流感病人为主要传染 源 甲型 H1N1 流感病人为主要传染 源 虽然猪体内已发现甲型 H1N1 流 感病毒，但目前尚无证据表明动 物为传染源

12 传播途径 主要为呼吸道传播（通过飞沫或气溶胶） 主要为呼吸道传播（通过飞沫或气溶胶） 直接或间接接触传播（通过口腔、鼻腔、 眼睛等处黏膜） 直接或间接接触传播（通过口腔、鼻腔、 眼睛等处黏膜 ） 接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病 毒污染的物品亦可能造成传播 接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病 毒污染的物品亦可能造成传播

13 易感及高危人群 人群普遍易感 人群普遍易感 目前报道以青壮年为主 目前报道以青壮年为主 患者多数年龄在 25 岁至 45 岁之间 患者多数年龄在 25 岁至 45 岁之间 应注意老人和儿童 应注意老人和儿童 高危人群 高危人群 近期来自发病地域的人群 近期来自发病地域的人群 接触流感病毒感染材料的工作人员 接触流感病毒感染材料的工作人员

14 潜伏期与隔离期 潜伏期 潜伏期 一般 1 ～ 7 天，多为 1 ～ 4 天 一般 1 ～ 7 天，多为 1 ～ 4 天 隔离期 隔离期 7 天 7 天

15 临床表现和辅助检查

16 临床表现 表现为流感样症状，包括发热（腋温 ≥37.5 ℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头 痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。 表现为流感样症状，包括发热（腋温 ≥37.5 ℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头 痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅 速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅 速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 患者原有的基础疾病亦可加重。

17 实验室检查 外周血象：白细胞总数一般不高或降低 外周血象：白细胞总数一般不高或降低 病原学检查： 病原学检查： （ 1 ）病毒核酸检测：以 RT-PCR 法检测呼吸 道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气 管抽取物、痰）中的甲型 H1N1 流感病毒 核酸，结果可呈阳性。 （ 2 ）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型 H1N1 流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组 织中亦可分离出该病毒。 （ 3 ）血清学检查：动态检测血清甲型 H1N1 流感病毒特异性中和抗体水平呈 4 倍或 4 倍 以上升高。

18 其他辅助检查 可根据病情行胸部影像学等检查 可根据病情行胸部影像学等检查 合并肺炎时肺内可见斑片状炎性 浸润影 合并肺炎时肺内可见斑片状炎性 浸润影

19 诊断 主要结合流行病学史 临床表现和病原学检查 疑似病例 疑似病例 确诊病例 确诊病例

20 疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 1. 发病前 7 天内与甲型 H1N1 流感疑似或 确诊病例有密切接触，出现流感样临床表 现。 1. 发病前 7 天内与甲型 H1N1 流感疑似或 确诊病例有密切接触，出现流感样临床表 现。 2. 发病前 7 天内曾到过甲型 H1N1 流感流 行的国家或地区，出现流感样临床表现。 2. 发病前 7 天内曾到过甲型 H1N1 流感流 行的国家或地区，出现流感样临床表现。 3. 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检 测阳性，但进一步检测排除既往已存在的 亚型。 3. 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检 测阳性，但进一步检测排除既往已存在的 亚型。

21 确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下 一种或几种实验室检测结果： 1 ．甲型 H1N1 流感病毒核酸检测 阳性（ RT-PCR 法）。 1 ．甲型 H1N1 流感病毒核酸检测 阳性（ RT-PCR 法）。 2. 分离到甲型 H1N1 流感病毒。 2. 分离到甲型 H1N1 流感病毒。 3. 血清特异性中和抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。 3. 血清特异性中和抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。

22 鉴别诊断 注意与下列疾病鉴别 注意与下列疾病鉴别 流感 禽流感 上呼吸道感染 SARS 流感 禽流感 上呼吸道感染 SARS 细菌性肺炎 军团菌肺炎 细菌性肺炎 军团菌肺炎 衣原体肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 支原体肺炎 传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症 巨细胞病毒感染 巨细胞病毒感染

23 临床分类处理原则

24 疑似病例 安排单间病室隔离观察， 不可多人同室。 安排单间病室隔离观察， 不可多人同室。 同时行甲型 H1N1 流感病 毒特异性检查。 同时行甲型 H1N1 流感病 毒特异性检查。 及早给予奥司他韦治疗 及早给予奥司他韦治疗

25 确诊病例 由定点医院收治。 由定点医院收治。 收入甲型 H1N1 流感病房，可多人 同室。 收入甲型 H1N1 流感病房，可多人 同室。 给予奥司他韦治疗 给予奥司他韦治疗

26 临床治疗

27 主要治疗措施 一般治疗 一般治疗 抗病毒治疗 抗病毒治疗 其他治疗 中医辨证治疗

28 一般治疗 休息，多饮水，密切观察病情变 化 休息，多饮水，密切观察病情变 化 对高热病例可给予退热治疗

29 抗病毒治疗 及早应用抗病毒药物（发热 48 小时内） 及早应用抗病毒药物（发热 48 小时内） 奥司他韦 (oseltamivir 达菲 ) 奥司他韦 (oseltamivir 达菲 ) 75mg 每日 2 次 口服 疗程 5 天 75mg 每日 2 次 口服 疗程 5 天 对金刚烷胺和金刚乙胺耐药 对金刚烷胺和金刚乙胺耐药

30 其他治疗 (1) 如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况， 应及时给予相应的治疗措施，包括 吸氧、无创机械通气或有创机械通 气等。 如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况， 应及时给予相应的治疗措施，包括 吸氧、无创机械通气或有创机械通 气等。 出现其他脏器功能损害时，给予相 应支持治疗。

31 其他治疗 (2) 对病情严重者（如出现感染中毒性休克合 并急性呼吸窘迫综合征），可考虑给予小 剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量 糖皮质激素。（甲基强的松龙） 对病情严重者（如出现感染中毒性休克合 并急性呼吸窘迫综合征），可考虑给予小 剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量 糖皮质激素。（甲基强的松龙） 合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。

32 中医辨证治疗 毒袭肺卫 毒袭肺卫 毒犯肺胃 毒犯肺胃 毒壅气营

33 1 ，毒袭肺卫 症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌 肉酸痛、咳嗽。 症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌 肉酸痛、咳嗽。 治法：清热解毒，宣肺透邪。 治法：清热解毒，宣肺透邪。 参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、 柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。 参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、 柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。 常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类 制剂、双黄连口服制剂。 常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类 制剂、双黄连口服制剂。

34 2 ，毒犯肺胃 症状：发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、 腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。 治法：清热解毒，化湿和中。 参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、 藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。 常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正 气制剂等。

35 3 ，毒壅气营 症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促 气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。 治法：清气凉营。 参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生 大黄、生石膏、赤芍、水牛角。 必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、 血必净、清开灵、醒脑静注射液等。

36 预后 与是否出现并发症有关 与是否出现并发症有关 大多预后良好 大多预后良好 出现并发症者预后较差 出现并发症者预后较差 病死率约为 1%-2% 病死率约为 1%-2%

37 预防 控制传染源 控制传染源 切断传播途经 切断传播途经 保护健康人群 保护健康人群 加强院感控制措施 加强院感控制措施

38 控制传染源 开展疫情监测 开展疫情监测 对病人及疑似病人进行隔离 对病人及疑似病人进行隔离

39 切断传播途经 对患者所在单位 家庭等进行消毒 对患者所在单位 家庭等进行消毒 收治病人的门诊和病房 收治病人的门诊和病房 按禽流感 SARS 标准做好隔离消毒 按禽流感 SARS 标准做好隔离消毒 标本按照不明原因肺炎病例要求 标本按照不明原因肺炎病例要求 进行运送和处理 进行运送和处理

40 保护健康人群 养成良好的个人卫生习惯 养成良好的个人卫生习惯 避免接触流感样症状或肺炎等呼吸道病人 避免接触流感样症状或肺炎等呼吸道病人 注意个人卫生 经常使用肥皂和清水洗手 注意个人卫生 经常使用肥皂和清水洗手 尤其在咳嗽或打喷嚏后 尤其在咳嗽或打喷嚏后 避免前往人群拥挤场所 避免前往人群拥挤场所 咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻 咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻 然后将纸巾丢进垃圾桶 然后将纸巾丢进垃圾桶

41 加强院感控制措施 对于疑似或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩 对于疑似或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩 医务人员要做好个人防护 加强手卫生 医务人员要做好个人防护 加强手卫生 使用快速手消毒剂进行手消毒 使用快速手消毒剂进行手消毒 发热门诊和感染性疾病科等重点部门 发热门诊和感染性疾病科等重点部门 医务人员应佩戴外科口罩 医务人员应佩戴外科口罩 必要时佩戴护目镜或防护口罩 必要时佩戴护目镜或防护口罩 加强室内通风 加强室内通风

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