您了解痛风到什么程度？ 提到痛风你最先想到什么？ 痛风高发地区 重庆 青岛 广州 沿海 > 内陆 城市 > 乡村.

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2 您了解痛风到什么程度？ 提到痛风你最先想到什么？

3 痛风高发地区 重庆 青岛 广州 沿海 > 内陆 城市 > 乡村

4 帝王病？ 查理五世 路易十四

5 享利八世 物理学家 牛顿 生物学家 达尔文 哲学家 培 根 名家也悲剧

6 伟人久病成医

7 内 容 1 痛风是什么 痛风的饮食 2 常见的误区 3

8 痛风 痛风（ gout) 是一种单钠尿酸沉积所致的晶体 相关性关节病, 与嘌呤代谢紊乱及 ( 或 ) 尿酸排 泄减少所致的高尿酸血症直接相关, 属于代谢 性风湿病范畴。 痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾 病, 可并发肾脏病变, 重者可出现关节破坏、肾 功能受损, 也常伴发代谢综合征的其他组, 如腹 型肥胖、高脂血症、高血压、 2 型糖尿病以及 心血管疾病。 —— 《 2011 版原发性痛风诊断和治疗指南》

9 尿酸的产生 核蛋白核蛋白 核蛋白核蛋白 核苷酸核苷酸 核苷酸核苷酸 嘌呤嘌呤 嘌呤嘌呤 尿酸尿酸 尿酸尿酸 核酸核酸 核酸核酸 P N O

10 尿酸的产生及排泄 内源性尿酸 外源性尿酸 每天产生 750mg 尿酸池（ 1200mg ） 肾脏排泄 2/3 肠内分解 1/3 80% 20% 进入尿酸池 60% 参与代谢 每天排泄 500~1000mg

11 高尿酸血症与痛风 高尿酸血症诊断标准：男性血尿酸高于 417mmol/L ，女性高于 357mmol/L 。 高尿酸血症中多数为无症状型，约 80%~90% ， 5%~12% 左右发展为痛风。 血尿酸水平越高，痛风发病率越高。 尿酸盐针状结晶 白细胞吞食结晶释放炎症因子 关节炎

12 性别：男：女 =10~20:1 ，女性绝经后发病率增加年龄： 40~60 岁中年人肥胖：高血脂、糖尿病、高血压、心血管疾病遗传：家族中有痛风者，则发病率提高 10 倍饮食：高嘌呤饮食、暴饮暴食、过量饮酒工作：脑力劳动者，管理层，工作压力大其他：体质、肾功能不良、水分摄入不足 痛风的危险因素

13 痛风发作诱因 高嘌呤食物 酗酒 饥饿 疲劳 受凉 外伤 手术 自限性急骤进展关节炎 特别是第一跖趾关节 高度怀疑痛风！

14 临床诊断依据 1 、典型急性关节炎发作，可自行中止而进入 无症状间歇期，同时证实高尿酸血症。 2 、关节腔积液或白细胞内发现尿酸盐结晶。 3 、痛风结节中有尿酸盐结晶发现。 具有上述三项之一即可确诊。

15 痛风的临床分期 无症状高 尿酸血症 急性 发作期 急性 发作期 痛风石 形成 痛风石 形成 血清尿酸 浓度超过 7.0 毫克 / 分升， 但没有任何 临床症状， 有大部分人 终身不发作 痛风。 血清尿酸 浓度超过 7.0 毫克 / 分升， 但没有任何 临床症状， 有大部分人 终身不发作 痛风。 肾脏病变 和结石 肾脏病变 和结石 第一次发作为 足拇趾者占 60% 其次是脚趾、 踝、膝关节和 手指、腕、 肘关节。 第一次发作为 足拇趾者占 60% 其次是脚趾、 踝、膝关节和 手指、腕、 肘关节。 好发于耳廓， 指、腕等处， 鼻软骨、舌、 声带、眼睑、 主动脉、心瓣膜、 心肌少见。 好发于耳廓， 指、腕等处， 鼻软骨、舌、 声带、眼睑、 主动脉、心瓣膜、 心肌少见。 痛风性 肾实质疾病 尿酸性肾结石 …… 痛风性 肾实质疾病 尿酸性肾结石 ……

16 痛风典型表现

17 痛风的治疗 药物治疗 1 、急性发作期： “ 早用、足量、快撤 ” ，包括 非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素 2 、间歇期和慢性期：长期有效控制血尿酸水 平，有抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药 非药物治疗 教育、饮食控制、调整生活方式

18 痛风饮食 原则：限制总能量、高碳水化合物、适当 限制蛋白、低脂肪饮食 简单说：总量不多，不吃高嘌呤食物，少 吃油腻，多吃蔬菜水果，多饮水，禁酒。

19 一般能量给予 25—30kcal/kg/d ，全日 1500—2000kcal 。 肥胖或超重者减体重循序渐进，每天较以 前减少 10%~15% 或 125~250kcal ，每月减 体重 0.5~1.0kg 合理，勿过快，否则痛风发 作。 限制总能量保持理想体重

20 适当高碳水化合物 碳水化合物占总能量 65% ～ 70% 。这样可 减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排 出。 应尽量减少蔗糖或甜菜糖，因分解代谢后 50% 成为果糖，而果糖能增加尿酸生成 ( 通 过 ATP 分解加速途径 ) 。 蜂蜜含果糖较高，故不宜食用。

21 蛋白质占总能量 11% ～ 15% 。 缓解期蛋白摄入量限制在 0.8~1g/kg ，不超 过 80g/d ，急性发作 0.8g/kg 。 以植物蛋白为主，动物蛋白用牛奶鸡蛋。 尽量不用肉、禽和鱼、内脏。因嘌呤溶于 水，可将瘦肉、禽类少量经煮沸后，弃汤 后食用。 适当限制蛋白质

22 限制脂肪摄入量 脂肪每日 40 ～ 50g 。 脂肪阻碍肾排泄尿酸，急性发作期更应加 以限制。 应选含脂肪少动物性食物，用植物油不用 动物油。 采用油少烹调方法。

23 选用碱性食物 碱性食物是指含较多钠、钾、钙、镁等的 食物，在体内代谢后，产生偏碱性物质， 主要是指蔬菜、水果和奶类食物。 可降低血和尿酸度，使尿液碱性化，增加 尿酸可溶性。 蔬菜和水果含丰富维生素，特别是 VC ，能 促进尿酸溶解。 利尿作用：西瓜、冬瓜

24 禁忌酒类 主要是乙醇，会诱发糖异生障碍，导致乳 酸和酮体积聚。乳酸和酮体中 γ- 羟丁酸能竞 争性抑制尿酸排出。 经常饮酒，增加嘌呤合成，使血和尿中尿 酸增加，致高尿酸血症和尿酸排泄增多。 一次过量饮酒，特别是同时进食高嘌呤、 高脂肪餐，引起急性发作。

25 多饮水 每天 2500ml~3000ml/d 左右，约 10~12 杯水 ，可促进尿酸排出。 喝白开水、苏打水、淡茶水、矿泉水、果 汁，而浓茶、咖啡、可可等饮料会兴奋植 物神经作用，会诱发痛风急性发作，应尽 量免用。 防止夜间尿浓缩，在睡前或半夜适当饮水

26 2016-8-1626 根据食物的嘌呤含量，将食物分为四类：  1 类：含嘌呤很多 ( 每 100g 含 >150mg ）  2 类：含嘌呤较多 ( 每 l00g 含 75 ～ 150mg)  3 类：含嘌呤较少 ( 每 100g 含＜ 75mg)  4 类：含嘌呤很少 ( 每 100g 含＜ 30mg ） 低嘌呤饮食

27 第一类：嘌呤含量高的食物 （每 100g 嘌呤含量 150~1000mg ） 类别品种 肉类及内 脏 牛肝 233mg 、牛肾 200mg 、胰脏 825mg 、脑 195mg 、凤尾鱼 363mg 、 沙丁鱼 295mg 肉汤 各种肉、禽制的浓汤和清汤 160~400mg

28 第二类：嘌呤含量较高的食物 （每 100g 嘌呤含量 75~150mg ） 类别品种 鱼类 鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、鱼卵、 小虾、淡菜、白鱼、鳗鱼、鳝鱼 禽类鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡 肉类兔肉、鹿肉、猪肉、牛舌 豆类扁豆

29 第三类：嘌呤含量较少的食物 （每 100g 嘌呤含量 <75mg ） 类别品种 鱼类 青鱼、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙 虾、蟹、牡蛎 肉类 鸡、火腿、羊肉、牛肉 谷类 麦麸、面包、麦片 蔬菜类 芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜 豆、菠菜、蘑菇

30 第四类：嘌呤含量很少的食物 （每 100g 嘌呤含量 <30mg ） 类别品种 乳类 鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、牛奶、适量奶油、冰淇淋 蛋类 鸡蛋、鸭蛋 谷类 精白米、富强粉、玉米、精白面粉、馒头、面条、通 心粉、苏打饼干、蛋糕 蔬菜类 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、 刀豆、西红柿、西葫芦、南瓜、倭瓜、萝卜、洋葱、 白菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜 水果类 梨、杏、苹果、葡萄、橙等各种水果 干果类 花生、杏仁、核桃、糖及糖果 饮料 汽水、茶、咖啡、可可等

31 2016-8-1631 急性发作期时食物选择 禁用 1 、 2 、 3 类食物，任选 4 类食物 嘌呤摄入量应控制在 150mg ／ d 以内 痛风急性发作期只能吃牛奶、鸡蛋，精 制面粉及含嘌呤少的蔬菜，多吃水果及 大量饮水。 禁食一切肉类及含嘌呤丰富的食物。可 采用严格低嘌呤半流质饮食、软饭或普 通饭。

32 2016-8-1632 慢性痛风食物选择 禁用 1 类食物，限量选用 2 、 3 类食物，任 意选用 4 类食物 建议每周有 2 天按急性期痛风饮食治疗， 其余 5 天可选用含嘌呤 2 、 3 类食物 可选用精制米面 牛奶、蛋白可不限量，全鸡蛋每日限用 1 个。

33 2016-8-1633 慢性痛风食物选择 瘦肉类、白色肉类 ( 鱼、鸡 ) 可选用 l00g ， 也可将肉用水煮过，弃汤食肉。 严禁一次吃过多肉类及含嘌呤丰富食物 ，如动物内脏类、浓肉汤类、沙丁鱼等 少用或不用含嘌呤多的蔬菜，如海带、 笋干、金针菇、银耳。 适当食用含嘌呤少的蔬菜

34 常见误区 —— 用药 平时未注意血尿酸水平，痛风发作时开始服用降 尿酸药物来标本兼治？ 非常错误，很可能加重急性期炎症！ 实际上一个字：稳！急性发作期不开始进行降尿 酸治疗, 已服用降尿酸药物者发作时不需停用, 以免 引起血尿酸波动, 延长发作时间或引起转移性发作 相反，急性发作期却需要严格低嘌呤饮食，只能 牛奶、鸡蛋、精面粉、低嘌呤蔬菜及大量饮水。

35 常见误区 —— 用药 发现有高尿酸血症就服降尿酸药物？ 指征：急性痛风复发、多关节受累、痛风 石出现、慢性痛风石性关节炎或受累关节 出现影像学改变、并发尿酸性肾石病等， 或者血尿酸水平持续高于 535mmol/L 。 控制高尿酸血症非药物治疗才是主力

36 常见误区 —— 饮食 误区一：豆制品嘌呤高不敢吃 豆制品中除豆浆和整粒黄豆的嘌呤含量 高外，其他豆制品相对于肉类来说，嘌呤 含量要低得多，可以适当选用。豆制品具 有蛋白高、脂肪低的优点，同时还含有植 物固醇、磷脂，可以降低血液胆固醇等。

37 常见误区 —— 饮食 误区二：菠菜是碱性食物可多吃 菠菜虽然是碱性食品，可是其中含有 大量的草酸，不但容易引起尿酸升高，还 容易在体内生成草酸钙，生成肾结石。痛 风患者肝肾代谢不好，很容易伴发肾结石 ，所以痛风患者应避免食用可能产生肾结 石的食物。

38 常见误区 —— 饮食 误区三：不吃肉 如果长期不摄入肉类，会使得人体各 组织器官功能下降，嘌呤代谢能力也会随 着下降。适量食用一些瘦肉能增强机体的 代谢能力和免疫力，更有利于避免痛风的 复发。 不在痛风急性发作期的患者，食用肉 类时应控制摄入量，并且在烹调前最好在 开水中浸泡、漂洗，以去除其中的嘌呤。

39 常见误区 —— 饮食 误区四：不吃粗粮，只吃粳米面 痛风病人多伴代谢综合征其他症状，尤其 是肥胖、高脂血症等，粗粮富含膳食纤维 ，利于减体重、降血脂，虽然嘌呤类较精 米面稍多，但综合来看，如果不是在急性 发作期，适当粗细粮搭配更利于控制体重 。

40 常见误区 —— 饮食 误区五：酸奶也是奶制品，可以像牛奶一 样喝 通常情况下酸奶很好，乳糖不耐受者首选 ，但是由于酸奶中乳酸的存在使得体液以 及尿液 ph 受影响更不利于尿酸盐溶解排出 ，而且乳酸菌本身也含少量嘌呤，因此痛 风及高尿酸血症者不建议食用奶制品中的 酸奶。

41 痛风 “ 三多三少两不 ” 多运动，少吃点。 多饮水，少喝汤。 多吃蔬果，少吃肉类。 不吃高嘌呤食物，不饮任何的酒。

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