高血脂与糖尿病. 一个糖尿病患者的烦恼 为什么疾病都跟我过不去？ 张姨患有糖尿病，他最近查体时发现同 时患有高血脂，高血压，张姨感到非常 烦恼，她不明白为什么疾病都跟她过不 去.

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1 高血脂与糖尿病

2 一个糖尿病患者的烦恼 为什么疾病都跟我过不去？ 张姨患有糖尿病，他最近查体时发现同 时患有高血脂，高血压，张姨感到非常 烦恼，她不明白为什么疾病都跟她过不 去

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4 约一半糖尿病患者伴有高血脂 《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国胆固醇教育计划（ CCEP ）

5 糖尿病合并高血脂危害严重 糖尿病合并高血脂，发生冠心病、中风、 肾脏疾病及视网膜病变的危险更大，增 加糖尿病患者的病死率

6 糖尿病＝冠心病 由于糖尿病发生心脑血管疾病的风险很 大，人们将糖尿病等同于冠心病对待 因此，糖尿病人应积极治疗高血脂、高 血压等并存疾病，将风险降至最低

7 糖尿病高血脂的特点 甘油三酯明显升高 “ 坏 ” 胆固醇 (LDL-C) 轻微升高 “ 好 ” 胆固醇 (HDL-C) 降低

8 在甘油三酯升高明显， LDL-C 升高不明显时， 您更应该关注哪一个？

9 糖尿病 “ 坏 ” 胆固醇 (LDL-C) 危 害更大 糖尿病人的 LDL-C 颗粒更小，更容易钻 入血管壁沉积成斑块 糖尿病人的 LDL-C 容易被氧化，导致动 脉粥样硬化的作用更强 虽然糖尿病人 LDL-C 只是轻微升高，但 危害很大

10 因此， 糖尿病人更应该关注 坏胆固醇 (LDL-C) 升高

11 “ 坏 ” 胆固醇 (LDL-C) 的危害超过 高血糖 著名的 UKPDS 研究对糖尿病患者冠脉疾 病危险因素排名 第1位第1位 “ 坏 ” 胆固醇 (LDL-C) 升高 第2位第2位 “ 好 ” 胆固醇 (HDL-C) 降低 第3位第3位高血糖 第4位第4位收缩压升高 第5位第5位吸烟 UKPDS 研究

12 冠脉疾病危险 LDL-C 降低 1mmol/L36 ％ 糖化血红蛋白降低 1 ％ 11 ％ UKPDS 研究 UKPDS 研究：降胆固醇治疗的获益大于降糖 降糖更要降胆固醇

13 李阿姨降糖不降胆固醇，终酿 后患 李阿姨患糖尿病和高胆固醇血症多年， 她平时只重视对血糖的控制，忽视了降 胆固醇治疗。不久前，李阿姨突发心肌 梗死住院，医生说如果平时注意控制高 胆固醇血症，可能能避免这次事件。

14 王先生降糖同时降胆固醇，安享 晚年 王先生也是个多年糖尿病患者，同时有 高胆固醇血症，他按医生要求严格控制 高血糖和胆固醇水平，目前血糖、血胆 固醇均在正常范围，他身体一直很好， 安享晚年。

15 怎样进行降胆固醇治疗？ 明确自己的胆固醇目标水平 积极与医生沟通，合理选用降脂药 改善生活方式 长期控制血脂达标

16 记住血胆固醇目标值 “ 坏 ” 胆固醇 (LDL-C) ：至少应降至 <100mg/dL 如果糖尿病同时有冠心病、中风， LDL- C 应降至 <80mg/dL 2006 年中华心血管年会，厦门

17 选择理想降脂药 常用降脂药有 4 类 – 他汀类 – 贝特类 – 烟酸及其衍生物 – 胆酸螯合剂 首选他汀类 – 他汀类降 LDL-C 作用最强，临床应用广泛 NCEP ATPIII 《临床血脂 100 问》赵水平第 88 页

18 他汀可显著降低糖尿病人的心脏 事件和中风 CARDS 研究 37 CARDS 研究证实：

19 服用他汀类药物要足够剂量 降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达 到目标胆固醇水平 只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、 中风、减少死亡 糖尿病人目标胆固醇水平要求更低，因 此，服用他汀类药物要足够剂量，足以 使血胆固醇降至目标水平

20 他汀类药物要长期坚持 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前 只能靠药物控制。如果停药，多数病人的 胆固醇水平在 1 ～ 2 周后又回升到治疗前水 平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病， 他汀类药物只有长期服用才能达到这一目 的

21 他汀服用时间越长获益越多 在一项研究中， LDL-C 水平相等的情况 下，他汀服药时间与获益的关系 他汀服用时间心脏事件的降低 1～2年1～2年 6％6％ 3～5年3～5年 19 ％ ≥6 年 21 ％ Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423

22 很多研究均证实，他汀长期服用是安全的 – 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 – 其中很多研究在 3 ～ 5 年之间 – 有的研究进行了 10 年之久 长期服用他汀安全性勿庸置疑

23 服药期间定期复诊 在开始服用他汀后 4-6 周，要复查血脂， 调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期 复查（一般为 6 个月－ 1 年复查一次） 《血脂异常防治建议》 1997

24 降胆固醇同时积极治疗其它危 险因素 只有全面治疗危险因素，才能将糖尿病 发生心脑血管疾病的风险降至最低 除降糖、降胆固醇外，还要控制高血压、 肥胖等危险因素

25 服药同时要改善生活方式 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 心理平衡

26 糖尿病患者的饮食 坚持糖尿病饮食 减少盐的摄入，每日用盐量 <6 克 减少高胆固醇食品摄入 《中国高血压防治指南》 2005

27 适量运动 选择有氧运动形式 – 如步行、慢跑、太极拳等 每周运动 3-5 次，每次持续 20-60 分钟 《中国高血压防治指南》 2005

28 戒烟限酒 吸烟是冠心病危险因素，一定要戒烟 最好不饮酒，如果饮酒要少量，越少越 好 《中国高血压防治指南》 2005

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30 保持心理平衡

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32 积极降胆固醇治疗，防治心脑 疾病