精神科常用藥物作用與副作用 主講者：林金環 護理師 100.04.22 藥物治療種類  抗精神病藥物 典型（ First Generation Antipsychotic Medications ） 非典型（ Second Generation Antipsychotic Medications.

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2 精神科常用藥物作用與副作用 主講者：林金環 護理師 100.04.22

3 藥物治療種類  抗精神病藥物 典型（ First Generation Antipsychotic Medications ） 非典型（ Second Generation Antipsychotic Medications ）  情緒穩定劑  抗焦慮、鎮靜、安眠藥物  抗憂鬱藥物  抗副作用藥物

4 典型抗精神定藥物  主要作用在阻斷 dopamine 2 (D 2 ) 接受器  高效價（ High Potency ） : haloperidol （ Haldol ）較強的 D 2 節抗作用  低效價（ Low Potency ） : chlorpromazine （ Morefine ）抗膽鹼作用

5 典型抗精神病藥物 D2D2 α1α1 H1H1 M1M1

6 Four Dopamine Pathways  Mesolimbic pathway （邊緣）  Positive symptoms↓  Mesocortical pathway （皮質）  Negative symtoms ↑  Nigrostriatal pathway （黑質紋狀體）  EPS ↑  Tuberoinfundibular pathways （漏斗結節）  Prolactin ↑

7  主要副作用： 錐體外症候 Extrapyramidal Symptoms 抗膽鹼作用 Anticholinergic Effects 抗腎上腺素作用 Antiadrenergic Effects 抗組織胺作用 Antihistamine Effects 抗精神病藥物惡性症候群（ Neuroleptic Malignant Syndrome ）

8 錐體外症候群  急性不自主運動（ Acute dystonia ）： 雙眼上吊、斜頸、張口吐舌  靜坐不能（ Akathisia ） 來回走動、踏步  類巴金森氏症（ Parkinsonism ） 顫動、動作變慢、肢體僵硬  遲發性運動障礙（ Tardive dyskinesia ） 超過六個月後發生 頰舌嚼肌症候群、眨眼、類舞蹈症

9 抗膽鹼作用  口乾 Dry mouth  視力模糊 Blurred vision  便秘 Constipation  尿滯留 Urinary retention

10 抗腎上腺素作用  姿位性低血壓 Postural hypotension  鼻塞  射經困難、月經延遲

11 抗組織胺作用  頭昏、暈眩、嗜睡  體重增加

12 抗精神病藥物惡性症候群 Neuroleptic Malignant Syndrome  體溫上升：通常高達 39-41 ℃， WBC↑ 通常＞ 12000  肌肉僵硬 ：肌肉僵硬、橫紋肌溶解， CK↑,CPK↑,K↑,GOT,GPT  躁動不安  意識狀態混淆  自律神經失調：心跳加快、盜汗、血壓不 穩、臉色蒼白

13  Haldol ( Binin-U ): 短效針劑為 5mg, 水劑；長效針劑為 50mg ，油劑  Flanxol depot : 20mg ，油劑  Clopixol depot : 50mg ，油劑

14 非典型抗精神藥物 5HT 2A D2D2 SDA

15 MARTA

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17 血清素﹍﹍多巴胺阻斷劑 （ Serotonin-Dopamine Antagonism ）  Risperidone (Risperdal®) Consta 為長效針劑，懸浮液， 25 ； 37.5  Ziprasidone (Geodon®)  Abilify  Solian

18 多重接受器作用劑 （ Multi-Acting Receptor Targeted Agents (MARTAs) ）  Clozapine (Clozaril®)  Olanzapine (Zyprexa®) 短效針劑,10mg  Quetiapine (Seroquel®)  Zotepine (Lodopin®)

19 副作用  EPS ： Risperdial  體重變化 :Olanzapine, Seroquel  乳激素過多： Solian  心電圖變化（ QTc prolongation ）： Cloazpine  血糖不穩，糖尿病： Cloazpine, Olanzapine  白血球減少： Cloazpine  抽搐： Cloazpine,Lodpine  鎮靜、昏睡： Geoden, Cloazpine, Olanzapine, Seroquel,

20 體重增加  Clozapine ＞ olanzapine ＞ risperidone ＞ Seroquel ＞ Solian ＞ Gendon  XR,ER 劑型是屬於長效緩慢釋放劑型  高危險群 : 男性、 40 歲左右、最近體重增 加者、有肥胖因子  最危險期：第一次用藥六個月內  胰導素滯留與劑量目前明顯相關

21  抗精神病藥物 典型（ First Generation Antipsychotic Medications ） 非典型（ Second Generation Antipsychotic Medications ）  情緒穩定劑  抗焦慮、鎮靜、安眠藥物  抗憂鬱藥物  抗副作用藥物

22 藥物種類  鋰鹽  Carbamazepine （ Tegretal ）  Valproate （ Depakine, Convulex ）  Benzodiazepine （ BZD, Rivtoril ）  鈣離子阻斷劑： Inderal  抗精神病藥物

23 鋰鹽  主要用於躁症病人，主要由腎臟代謝（近端腎小 管）。限鈉或使用利尿劑會使鋰鹽濃度提高 30-50 ％  正常維持濃度： 0.6-1.2meq/dl  副作用：噁心、拉稀便、手微抖、口渴、頻尿  鋰鹽中毒： ＞ 1.5-2.0meq/dl  口齒不清，顯著手抖，嚴重腹瀉，嗜睡 ＞ 2.0-4.0meq/dl  意識障礙，肌腱反射高亢，抽搐，急性腎衰竭， EKG 異常 ＞ 4.0meq/dl  不可逆的腦損傷，洗腎

24 Carbamazepine （ Tegretal ）  初用於癲癇及三叉神經痛，後用於抗躁症。 主要由肝臟代謝  副作用： 嗜睡、步態不穩、白血球減少、 Steven- Johson’s syndrom

25 Lamictal （樂命達）  鈉離子通透劑  癲癇或處於明顯鬱期之雙極性疾患情感症狀 之治療，有明顯鬱期或鬱 - 躁期循環之雙極性 疾患之情感症狀之預防。  皮膚疹（ Stevens - Johnson 綜合徵 和中毒 性表皮壞死溶解 ）、視力模糊、嗜睡、頭痛、 昏眩、胃腸不適中毒 性表皮壞死溶解

26 Steven-Johson’s syndrom （史蒂芬強生症候群）  症狀和表徵 : 通常開始發燒，喉嚨疼痛和疲勞，嘴和嘴唇及生殖器和 肛門區域粘膜潰瘍， 結膜炎，皮疹圓病變發生在約一英 寸的臉，軀幹，手臂和腿，腳，鞋底的，但通常不是頭 皮 結膜炎  治療 停止所有的藥物治療 症狀支持性治療 若是黴漿菌感染則可以給予口服 macrolide or doxycycline. macrolide doxycycline 至於類固醇治療見解不一

27 Valproate （ Depakine, Convulex ）  作用：與 Carbamazepine 類似  主要副作用：肝及胰臟毒性、噁吐、消化不 良

28  抗精神病藥物 典型（ First Generation Antipsychotic Medications ） 非典型（ Second Generation Antipsychotic Medications ）  情緒穩定劑  抗焦慮、鎮靜、安眠藥物  抗憂鬱藥物  抗副作用藥物

29 抗焦慮、鎮靜  Benzodiapine （ BZD ） Xanax （ Gendergine ）, Rivotril, Ative, Lexoten, Librium, Erispam, Valium, serenal, Alpraline （安伯寧）：會造成習慣性，服用勿超過四個 月以上，突然停藥會有戒斷症狀（焦慮，睡不著，易怒）  Buspirone （ Buspar ） 不具鎮靜睡眠作用 療效需服用數週後出現 適用於老人、肺功能不佳及不適合 BZD 者  其他：低劑量抗憂鬱劑, β 阻斷劑

30 安眠藥物（ hypnotics ）  BZD: 平常沒服用安眠藥者、酒癮者 可改善熟睡期睡驚及睡遊症 Dalmadorm * cap 15 mg （當眠多）  Stilnox: 半衰期短，耐藥性少，適用於入睡困難者 有頭痛副作用  Eszo: 適用於常不易入睡，會夜眠中斷  Imovan, Genclone: 會由乳汁排泄，故不宜給哺餵母乳者  抗組織胺  抗憂鬱劑  抗精神病藥物

31 副作用  噁心  嘔吐  食慾不振  暈眩  嗜睡

32  抗精神病藥物 典型（ First Generation Antipsychotic Medications ） 非典型（ Second Generation Antipsychotic Medications ）  情緒穩定劑  抗焦慮、鎮靜、安眠藥物  抗憂鬱藥物  抗副作用藥物

33 藥物種類 -CPY450  三環類（ TCA ）  MAOI  選擇性血清再吸收抑制劑（ SSRI ）  血清素 2A 拮抗劑及回收抑制劑（ SARI)  選擇性血清素正腎上腺素再吸收抑制劑（ SNRI ）  選擇性正腎上腺素再吸收抑制劑（ NRI ）  正腎上腺素極多巴胺在吸收抑制劑 (NDRI)  選擇性多巴胺再吸收抑制劑（ SDRI ）  正腎上腺素與特異血清素拮抗抗鬱劑（ NaSSA ）

34 三環類（ TCA ）  Tofranil  副作用：手抖、心跳快、陽痿、心律不整、 心傳導不正常  禁忌症：青光眼、前列腺腫大者

35 MAOI  與 tryamine 類食物引發高血壓危象，目前幾 乎不用  有噁心副作用  甲狀腺機能亢進者不宜使用

36 SARI  Trazodone, Cirzodone ， Mesyrel,  適用於憂鬱及焦慮患者  鎮靜及姿勢性低血壓效果高  成人劑量為 150-400 ，使用劑量 150-600  副作用：嗜睡、噁心、持續性陰莖勃起

37 SSRI  Prozac 、 Zactin （ Fluoxetine ）, Cipram （ Citalopram ）, Luvox （ Fluvxamine ）, Zoloft （ Sertraline ）, Seroxate （ Paroxetine ）  作用與 TCA 相同，但不需逐一調整劑量  一般症狀改善在 2-4 週，緩解則需 6-12 週。  副作用：腸胃不適、噁心、性功能障礙  較適合用於老人憂鬱 ：鎮靜、姿勢性低血壓 及抗膽鹼效果低

38 SNRI  Effexor 一般使用的劑量為 75-225 ，早晚服用 副作用：噁心、血壓上升（ 20-30mmHg ） 突然停要會造成頭暈、頭痛、失眠等，故宜以 2-3 週遞減 恐慌症、社交性焦慮症、強迫症、拔毛症、注意力缺乏 過動兒症、慢性疼痛與肌肉疼痛、經前輕鬱症  Ixel （鬱思樂） 不可和 MAOI ， digoxin ， clonidin 並用 digoxin 頭暈、出汗過多、焦慮、熱潮紅及小便困難。 腎功能不佳者盡量不用

39 NRI  Reboxetine( Edronax, Vestra): 重鬱症  Atomoxetine ( Strattera): 注意力缺乏過動症

40 NDRI  Bupropion 一般為二線用藥 一般劑量為 100mg,bid. 2-4 週可見效果 副作用為激動、激躁不安、失眠、焦慮及腸胃到不適  Wellbutrin SR （威博雋） 治療憂鬱症、輔助戒煙 禁用於癲癇患者、不可與 Bupropion 併用一引起癲癇 頭痛、頭暈、胃腸障礙、口乾

41 NaSSA  Remeron ( Mirtazapine )  有效治療劑量為每天 30mg ，睡前服用  與 SSRI 或 Effexor 併用可治療反應不佳的憂 鬱症  副作用：白天嗜睡、胃口與體重增加、短暫 性嗜中性白血球增加、短暫性肝功能上升， 尤其是 SGPT

42  抗精神病藥物 典型（ First Generation Antipsychotic Medications ） 非典型（ Second Generation Antipsychotic Medications ）  情緒穩定劑  抗焦慮、鎮靜、安眠藥物  抗憂鬱藥物  抗副作用藥物

43 抗藥物副作用  Artane  Bipiden ：口服藥及針劑  Akenton  Inderal  PK-merz FC （麥斯克）

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