运动系统疾病老人的护理 护 理 教 研 室护 理 教 研 室. 学习目标 了解老年人运动系统的变化特点老化特征 熟悉常见运动系统疾病的特点及临床表现 掌握常见疾病的护理及健康宣教.

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1 运动系统疾病老人的护理 护 理 教 研 室护 理 教 研 室

2 学习目标 了解老年人运动系统的变化特点老化特征 熟悉常见运动系统疾病的特点及临床表现 掌握常见疾病的护理及健康宣教

3 一、运动系统的改变 运动系统的组成 人体运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三部分 组成.

4 ⑴假设人体内缺少骨，那么你能 站立或坐在凳子上吗？⑵曾经有 报道说，有一个人的心脏长在体 外。那么你想象一下，如果他去 挤公共汽车将出现怎样的情况？ 思考

5 在神经系统支配下，骨骼肌能够收缩，牵 动所附着的骨，使人体产生各种动作。 由全身骨通过骨连结构成的骨骼是人体体 形的支架，具有保护内部器官、供肌肉附 着和作为肌肉运动杠杆的作用。 此外，红骨髓有造血功能。所以，运动系 统具有运动、支持和保护等功能。 作用

6 骨骼的改变 骨的基本结构包括：骨膜、骨质和骨髓。 骨膜是一层坚韧的结缔组织膜，覆盖在骨 的表面；内含有血管、神经和成骨细胞。 骨质有骨密质和骨松质两种。 骨髓填充在 骨髓腔和骨松质的空隙内。人在幼年时， 骨髓呈红色，有造血功能，随着年龄的增 长，骨髓腔中的红色骨髓逐渐变成黄色骨 髓，失去造血功能。

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9 肌肉的改变 肌纤维变细，肌肉萎缩 肌肉力量、弹性下降，易疲劳

10 二、运动系统常见疾病 骨质疏松症 骨关节炎 颈椎病 老年性骨折

11 骨质疏松症 (osteoporosis) 骨量下降和骨的微细结构破坏 表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增 加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易 发生骨折。 骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病。在骨 折发生之前，通常无特殊临床表现。该病女性多 于男性，常见于绝经后妇女和老年人。随着我国 老年人口的增加，骨质疏松症发病率处于上升趋 势，在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问 题。

12 骨质疏松是 Pornmer 在 1885 年提出来的， 直到 1990 年在丹麦举行的第三届国际骨质 疏松研讨会，以及 1993 年在香港举行的第 四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才 有一个明确的定义，并得到世界的公认： 原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观 结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以 及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。 每年的 10 月 20 日 “ 国际骨质疏松日 ” 。 国际骨质疏松日

13 对骨质疏松症的概念定义的理解和认识： ①骨量减少：应包括骨矿物质和其基质等比例的 减少。 ②骨微结构退变：由于骨组织吸收和形成失衡等 原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。 ③骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性 增加，对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或 完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不 大的外力下发生挠骨远端、股骨近端和肢骨上端 骨折。

14 骨质疏松症可分为三大类： 第一类为原发性骨质疏松症，它是随着年龄的增长必然发 生的一种生理性退行性病变。该型又分 2 型， Ι 型为绝经后 骨质疏松，见于绝经不久的妇女。 Π 型为老年性骨质疏松， 多在 65 岁后发生。 第二类为继发性骨质疏松症，它是由其他疾病（如肾衰竭， 过量甲状腺荷尔蒙或白血病），或药物（如类固醇）等一 些因素所诱发的骨质疏松症。荷尔蒙 第三类为特发性骨质疏松症，多见于 8~14 岁的青少年或成 人，多半有遗传家庭史，女性多于男性。妇女妊娠及哺乳 期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。

15 临床表现 1 ）疼痛。以腰背痛多见，占疼痛患者中的 70%- 80% 。 疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻， 直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛 轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、 咳嗽、大便用力时加重。 若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢 感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心 绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。

16 （ 2 ）身长缩短、驼背。 多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨 组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤 其第 11 、 12 胸椎及第 3 腰椎，负荷量更大，容易 压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背， 随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大， 致使膝关节挛拘显著。每人有 24 节椎体，正常人 每一椎体高度约 2cm 左右，老年人骨质疏松时椎 体压缩，每椎体缩短 2mm 左右，身长平均缩短 3- 6cm 。

17 （ 3 ）骨折。 这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症 据我国统计，老年人骨折发生率为 6.3%-24.4% ， 尤以高龄（ 80 岁以上）女性老人为甚。 骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折 （ Colles 骨折）多见，老年期以后腰椎和股骨上 端骨折多见。一般骨量丢失 20% 以上时即发生骨 折。

18 （ 4 ）呼吸功能下降。 胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸 形，可使肺活量和最大换气量显著减少， 肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达 40% 。老年人多数有不同程度的肺气肿， 肺功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松 症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、 气短、呼吸困难等症状。

19 预 防 骨质疏松症给患者生活带来极大不便 和痛若，治疗收效很慢，一旦骨折又可危 及生命，因此，要特别强调落实三级预防。

20 1 ）一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合 理膳食营养，多食用含 Ca 、 P 高的食品，如鱼、 虾、虾皮、海带、牛奶（ 250ml 含 Ca300mg ）、 乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、 瓜子、绿叶蔬菜等。虾皮 坚持体育锻炼，多接受日光浴 不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料碳酸饮料 哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙 库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质 疏松症的最佳措施。 加强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危 人群，重点随访，早期防治。

21 2 ）二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨 丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度 检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治 对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经 后 3 年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长 期预防性补钙或用骨肽口服制剂骨肽片进行预防 治疗，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多 主张用活性 Vit D （罗钙全）及钙预防骨质疏松症， 注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿 病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁 亢 / 甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。雌激素替代治疗补钙骨肽片类风湿性关节炎骨转移

22 3 ）三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极 进行抑制骨吸收（雌激素、 Ca ），促进骨形成 （活性 Vit D ），骨肽口服制剂（骨肽片）的药物 治疗 还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中 老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早 期活动，体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、 促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体 素质等综合治疗。

23 护 理 骨营养饮食与药物补钙 中国居民膳食钙的推荐摄入量， 18 ～ 50 岁成 年人是 800 毫克 / 天，孕妇随着早中晚期的不 同，也是从 800 ～ 1200mg 在递增，乳母应 该达到 1200 毫克 / 天，尤其是 50 岁以上的老 人，不管是男是女都应该摄入钙 1000 毫克 / 天。

24 纯牛奶约含钙 100mg/100mL ，加入维生素 D 后吸收率较高，同时可提供钙优质的蛋白、 维生素和微量元素，每天 1000mL 牛奶有利 于人类改善整体的营养状况。 若乳糖不耐受，可改用酸奶，可减少乳糖不 耐受的发生。 有报道大豆异黄酮类物质有防止骨质疏松的 作用。 100g 豆腐干可补充 200mg 钙。另外， 虾、海带、紫菜、海鱼含钙较丰富，坚果 类的榛子、松子也含一定量的钙。

25 晒太阳 维生素 D 是调节钙磷代谢的重要物质，缺乏维生素 D 的原因：接触阳光少；膳食摄入量不够；人体的 肾功能下降；皮肤合成能力下降；慢性疾病；制 动和长期卧床。 如果将胳膊和腿全部裸露在阳光下，那么一次 5 ～ 10min ，一周 2 ～ 3 次就能满足皮肤在紫外线作用 下，维生素 D 转换成活性维生素 D3 ，维生素 D3 有 调节钙磷代谢的作用。 活性维生素 D3 代谢物缺乏及维生素 D 抵抗伴代偿性 甲状旁腺激素 PTH 分泌增加是老年性骨质疏松 的重要病因，故在冬季或只得卧床的老年人，补 充活性维生素 D3 是必须的。

26 适当运动 缺钙者多参加适量的运动锻炼，使骨骼 “ 承重 ” ，才能有助于 防止骨质疏松，提高补钙的效果。 有试验表明，绝对卧床 1 周后，尿钙明显增加， 2 周即可出现 全身骨痛症状。对这些卧床休息的病人测定骨矿物质含量， 发现平均每周减少 0.9% 。 因为适量地负重和运动不仅直接对骨骼有强健作用，而且运 动使肌肉收缩，会不断地对骨的生长和重建产生积极效应， 骨细胞对这种机械性刺激的反应是激活、自我增生并促进 骨细胞的有丝分裂，同时刺激骨组织对摄入体内的钙及其 他矿物质的充分吸收和利用，从而达到防止骨质疏松的目 的。 参加下述一些运动锻炼：如快步走、老年舞、负重走、登高、 游泳、拉力运动、门球、园艺劳动等，每周做 5 次，每次 保证有 30 分钟的运动时间。

27 雌激素替代疗法（ HRT ） 适应证：用于绝经期妇女。用法：戊炔雌三 醇（ Nylestriol ）每两周服 2mg ，每月加服 醋酸甲羟孕酮 （ Medroxyprogesterone ． Acetate ） 5 ～ 6 天， 4mg ， Qd ；疗效：增加脊柱骨密度达 2% ～ 4% ，双髋部和椎体骨折危险性降低了 1/3 。 副作用：乳腺癌的发生率却增加了 26% 。

28 中药治疗 从中医学角度，骨质疏松症属于 “ 骨痿 ” 、 “ 骨痹 ” 范畴， 中医学根据 “ 肾主骨生髓 ” 的理论，采用补肾壮骨 治疗可有一定的疗效。老年性骨质疏松症患者机 体功能衰退，除了肾精不足，脾虚症状也很明显， 脾为后天之本，气血生化之源，具有滋养五脏， 培补肾精之功能，脾虚则肾失后天滋助，终致骨 髓空虚、骨痿不用而发生骨质疏松。有研究报道， 用黑大豆、菟丝子、骨碎补、白术、白芍进行补 肾健脾，有止痛防腓肠肌痉挛的作用。治疗骨质 疏松症的各种复方中药中以山药、淫羊藿、骨碎 补出现频率最高。

29 归纳骨质疏松的基本预防措施为： C 、 D 、 E 、 F 、 G 、 S ， C 就是 Calcium ，补钙； D 就是补充维生素 D ； E 就是适量的运动 exercise ； F 就是预防跌倒 falling ； G 就是保持一种适宜的体重，不要随意减肥！ S 就是停止吸烟，戒烟。

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