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青少年近视防控 海淀医院眼科 吉昂
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形势严峻 近视是全球发病率最高的屈光不正眼病， 我国尤甚， 5 岁以上人群近视发病率超过 50% 近视性视网膜病变已成为我国首位不可逆 致盲眼病， 被 WHO 列为 “ 视觉 2020” 行动中要求改善消 除的 5 类眼病之一
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形势严峻 教育部、卫生部、财政部印发的《国家学 校体育卫生条件试行基本标准》 教育部印发的《中小学学生近视眼防控工 作方案》 中共中央国务院《关于加强青少年体育增 强青少年体质的意见》 市委市政府《关于加强青少年体育增强青 少年体质的实施意见》
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形势严峻 2010 年，市教委、市卫生局对本市 “ 十一五 ” 期间实施《北京市学校卫生防病工作规划 （ 2006-2010 ）年》进行了终期考评，结果 显示： 本市小学、初中和高中学生的视力不良检 出率分别为： 46.87% 、 71.02% 、 84.79% 小学一年级学生视力不良检出率相比 2005 年增加一倍
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眼球如同一台照相机
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巩膜 晶状体 眼睛的构造
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与照相机相比： 角膜 - 镜头前玻璃 巩膜 - 相机的外壳 瞳孔 - 相机的光圈 晶状体 - 变焦镜头 脉络膜 - 暗箱 视网膜 - 胶卷
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睫状肌调节
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不同年龄的正 常 视 力 1 周岁 0.2 （远视） 2 周岁 0.4 （远视） 3 周岁 0.6 （远视） 4 ～ 5 周岁 0.8 （远视） 6 周岁 1.0 （ +0.50D~+1.25D 远视） 双眼视力不应相差两行
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弱视是一种与视觉发育相关的可治疗的视觉缺陷 疾病。 幼儿时可通过眼科筛查发现，如发现早，治疗及 时有些可以痊愈 弱 视
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儿童视觉发育特点 远视 →→ 正视 →→ 近视 （弱视） → （弱视） → （弱视）
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屈光状态 正视：看远看近都清晰（变焦） 近视：看远不清，看近清 远视：看近不清，看远清 散光：看远看近都不清
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正视 目标呈现在视网膜上
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远视 目标呈现在视网膜后
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近视 目标呈现在视网膜前
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散光 眼的屈光系统不能将一点物形成一个像
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青少年近视的相关因素 遗传 – 大量研究表明，先天因素在近视眼发病中起到 重要作用，最为重要的先天致病条件就是遗传 – 相比较白种人近视发病明显低于亚洲黄种人， 近年有部分研究找到了疑是近视患病的突变基 因 – 低于 -3.00D 的近视与遗传关系不大， -3.00D~- 6.00D 的近视与遗传关系密切，超过 -6.00D 以 上的近视几乎都与遗传有关
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青少年近视的相关因素 环境生活方式 – 现代城市化生活需要大量近距离阅读，近视的 形成可能恰恰是人类适应现代生活的一种进化 表现 – 远离现代文明而以狩猎为主的爱斯基摩人罕见 近视 – 弹钢琴的儿童近视患病率与钢琴级别成正比
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青少年近视的相关因素 相比于 90% 的近视发病率新加坡青少年每 周户外活动仅有不足 3 小时，而每周户外活 动时间超过 13 小时的澳大利亚青少年近视 患病率仅为前者的十分之一。 近年多项研究表明户外阳光下运动之所以 降低近视发病可能与：多巴胺的分泌，光 照度甚至光波长有关
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传统理论近视形成机制 平时眼睛睫状肌处于放松状态 时，眼睛处于视远状态； 当需要看近处物体时， 睫状肌收缩，晶状体变凸， 视物焦点前移。 当长期处于视近状态，睫状肌 痉挛，视远时不能再次放松 形成假性近视
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什么是假性近视？ ( 调节性近视 ) 及时发现假性近视可治疗 假性近视可发展为真性近视 假性近视和真性近视可同时存在
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长时间假性近视（调节性近视） 没有及时救治 导致 眼球拉长 --- 真性近视
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近视的危害 学习效率下降 限制就业 影响外观 病理性近视 遗传
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高度近视 近视度数超过 6.00D 者称为高度近视。高度近视 在中国 4 亿近视患者中，高度近视患者所占 的比例已达到 30%—— 过去 10 年，这一比 例提升了近 13 个百分点，并且仍呈逐步上 扬的趋势
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高度近视 高度近视又可根据是否有眼部改变而分为两 大类： 高度近视 一类是单纯性高度近视，其近视度数高，但 发展到一定时期可稳定，眼部没有严重的改 变，这部分在高度近视中占少数
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病理性近视 另外一类是病理性近视（ pathologicmyopia ）， 也称变性近视或病理性进行性近视， 它是与一般单纯性近视截然不同的眼病，屈光度 一般在 -6.00D 以上，常为 -15.00D 或更高，最高可 达 40.00D
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病理性近视特点 显著的遗传因素 通常发病在 12 岁以前，眼球明显伸长，每年可增 加 -2.00D~-4.00 屈光度。通常到 20 岁稳定，但也 可能发展到 30 岁以后
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病理性近视的并发症 眼底病变（致盲） – 后巩膜葡萄肿 – 视网膜劈裂 – 视网膜变性，裂孔，脱离 – 黄斑新生血管，黄斑出血 青光眼 白内障，晶状体脱位 弱视，斜视
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近视防控研究进展 尽管近视病因及机理至今未明，近年近视 眼研究有了一些重要进展 认识到近视眼的形成是主动的眼球塑型过 程中（而不是以往假想的被动扩张），各 相关屈光因子（角膜，前房，晶体，眼轴 ）不能相互协调完成正视化。
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近视防控研究进展 成功建立近视眼动物实验模型 FDM 形觉剥夺（ 1977Wiesel and Raviola ） LIM 镜片诱导 (1988Schaeffel) 动物模型包括猴，树鼠，鸡，小鼠，豚鼠
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近视防控研究进展 认识到环境和遗传因素的共同参与 现代分子生物学方法引入，揭示了一些细 胞分子水平的机理： 巩膜，近视产生的最终效应器 视网膜，脉络膜的细胞因子参与，调控近 视发生
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眼轴长 : 角膜曲率（ AL:CR) 与屈光不 正度数相关研究 （ 1 ）英国横向观察，发现正视眼儿童 AL:CR 比值显著大于西太平洋岛 Melanesia 儿童，而英国儿童近视率 12%vs Melanesia 儿童近视率 3% ；近视 （ 2 ）美国 3 年随访观察研究发现：发生近 视的儿童 88% 近视之前 AL:CR 比值大于 3 ， 而保持正视者 90% AL:CR 始终为小于 3 。近 视 近视
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Outdoor activity ( 户外活动） - 为何 能防治控制近视 1 ，自然光暴露，不仅是摆脱近距离用眼问 题。 2 ，与户外时间有关，与具体运动与否无关 更印证了光环境因素。 3 ，推测户外的自然光暴露的保护效应可能 与多巴胺有关。 实验证明视网膜递质多巴胺可以减慢眼球 生长
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ATOM 研究（ Atropine for the Treatment of Myopia ） 新加坡一项历时 5 年的临床试验，再次肯定 阿托品应用在近视防控方面的有效性，并 且发现相对于滴入较高剂量阿托品眼药水 而言，较少剂量的该药物（ 0.01% ）对延缓 及治疗近视更为有效。 同时进一步揭示阿托品抑制近视发展并不 是传统认为的散瞳作用
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S.M.A.R.T 研究 美国一个有名的多中心研究项目 (Stabilization of Myopia by Accelerating Reshaping Technique Study) ，涉及 10 个 临床单位．包括 8 ～ 14 岁 170 名儿童配戴角 膜塑形镜．另 110 名同年龄组儿童配戴硅水 凝胶软性接触镜作为对照组， 3 年的纵向观 查显示，配戴角膜塑形镜者等效球镜增长 OD 一 0 ． 19 D ， OS 一 0 ． 15 D ，比对照组 的 OD 一 1 ． 00 D ， OS 一 1 ． 02 D ，明显减 少，而且裸眼视力维持良好
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近视防控 同样是近视重灾区的日本 日本文部科学省 2007 年全国学校保健统计 调查结果显示，全日本中小学生裸眼视力 不足 1 ． 0 者与 1997 年相比人数有所下降， 其中高中生近视率从 63 ． 2 ％下降到了 55 ． 4 ％。
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近视分级防控 在近视发病每个阶段，我们进行近视防控 的侧重点应该是不同的。近视 对于未出现近视者，筛查是否有近视倾向 ，预防近视发生为主；近视 已出现轻度近视者，以控制近视发展为主 ；近视
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近视分级防控 高度近视者，控制近视发展且密切关注控 制并发症的发生；近视 已出现近视并发症者，控制近视、治疗并 发症；近视 对于已经出现退行性病变者，控制近视、 并发症治疗，挽救视功能性病近视
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青少年近视预防 充足的户外阳光下运动时间（超过 2 小时） 严控近距离阅读时间（ 30 分钟） 适当的阅读照明光线 正确的读写姿势 眼保健操 定期视力体检（每学期末）
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青少年近视诊疗 及时准确医学验光 针对不同阶段制定治疗方案 – 假性近视治疗 – 正确选择框架眼镜 – 科学验配角膜塑形镜
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让我们共同努力 擦亮孩子们的心灵窗户！ 海淀医院眼科 01062616004
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