以问题为中心的学习 (problem-based learning ， PBL) 以病案讨论式的学习 （ case based study,CBS ） PBL 和 CBS 教学法在药理教学中的应用 省高教学会 “ 十一五 ” 重点课题.

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1 以问题为中心的学习 (problem-based learning ， PBL) 以病案讨论式的学习 （ case based study,CBS ） PBL 和 CBS 教学法在药理教学中的应用 省高教学会 “ 十一五 ” 重点课题

2 参考书 1 《药理学》杨宝峰主编 6 版 人卫出版社 2 《心血管药理》苏定冯主编 人卫出版社 3 《内科学》叶任高主编 6 版 人卫出版社 4 《药理学进展》苏定冯主编 2004 ， 2005 ５《药理学》（七年制用）扬世杰主编 ６《药理学和药物治疗学》（研究生用） 姚伟星主编

3 给同学的问题： 1 、比较肾上腺素（ AD) 、去甲肾上腺素 （ NE ) 、异丙肾上腺素（ IPA) 对心脏、 血 管的作用有何异同？ 2 、比较 AD 、 NE 、 IPA 的临床应用。 3 、哪药是 NE 的良好代用品？为什么？ 4 、少尿、无尿的休克选哪一种药更好？ 为什么？ 5 、一位溺水者心跳突停，你选何药抢救？

4 6 、局麻药中加入 AD 的意义？可否加 NE? 7 、一位精神分裂症病人， im 氯丙嗪后， 血压突然 50/30mmHg( 因 αR 阻断） 欲升压, 你选用何药？为什么？ 8 、一位腰麻的患者，为防止血压过低， 你选何药升压？为什么？ 9 、 AD 和 IPA 对支气管哮喘 的治疗有何不同？

5 10 、请讨论：如果在实验中 误将 AD 、 N Ｅ、 IPA 三种药 液瓶签损坏了，现有已知 α 受体和 β 受体阻断药两种， 你如何从麻醉动物的血压实 验中鉴别出来？（从受体角 度说明血压变化）

6 用药病例 讨论

7 处方中常用缩写词 Rp. R. 取 aa 各 a.c. 饭前 p.c. 饭 后 h.s. 临睡前 i.d. 皮内注射 i.h. 皮下注射 i.m. 肌内注射 S.; Sig. 标记；注明 i.v. 静脉注射 q.d. 每日一次 q.n. 每晚一次 b.i.d. 一天二次 t.i.d. 一天三次 q.i.d. 一天四次 q.4h. 每四小时一次 s.o.s. 必要时 St. 立即 i.v.gtt 静脉滴注 Tab. 片剂 Inj. 注射剂 A.S.T. 皮试后 p.r.n 需要时 3

8 女性， 12 岁。因畏寒，发热，咽痛 两天，由母陪同就医。 诊断：急性扁桃体炎。 给青霉素等治疗，皮试： ( 一 ) ，注射青霉素 后，患儿刚走出医院约 10m ，顿觉心里不适， 面色苍白，冷汗如注，母立即抱女儿返回 医院。测血压 6.67/4kPa(50/30mmHg) 。 诊断：青霉素过敏性休克。 当即给地塞米松等一系列治疗措施， 你认为首先应给哪种药物抢救？为什么？ 病例 1:

9 病例 2: 病者男 64 岁，肝硬化，今晨呕血， 用多种止血药无效，下午 2 点呕血近 300ml Rp. 去甲肾上腺素 3mg 生理盐水 10ml X 1 po st! 口服可以吗？为什么？ ( 立即口服 ) 医生处方：

10 病者 3 男， 42 岁，发热、咳嗽、胸痛就医 查： T:39.4 0 C Bp:60/40mmHg 6 小时无尿 肺片报告：右肺大面积片状阴影 诊断：肺炎，中毒性休克 Rp. 1 、肾上腺素注射剂 2mg 葡萄糖注射剂 10%-500 X 1 2 、青霉素 G 钠盐 960 万单位 氯化钠注射剂 0.9%-500 X 5 用法 静点 1 天 2 次 此处方用药合适否？你选哪种药？为什么？ 用法 35~40 滴 /min 静点

11 病者 4 李某， 18 岁 鼻出血 15 小时, 诊断：严重鼻出血 Rp. 异丙肾上腺素溶液 0.1%-20ml 用法 纱布蘸取局部填塞 病者 5 张某 43 岁主诉冬季鼻腔干燥、疼痛 诊断：干燥性鼻炎 Rp. 鼻炎软膏 1 支（主要成分：麻黄素） 局部用 1 天 2 次

12 病者 6 女 52 岁畏寒、高热， 腹痛， 昨日脓血便 3 次，入院治疗。 查：面色苍白，痛苦面容； T:39.2 0 C 便：红、白细胞满视野； Bp;50/30mmHg 诊断：中毒性痢疾，休克 Rp. 1 、去甲肾上腺素注射剂 2mg 葡萄糖注射剂 5 ％－ 500 10~20 滴 /min iv gtt （静脉点滴） 2 、环丙沙星注射剂 200mgx6 iv gtt bid （ 1 天 2 次） X1 用药过程中应该注意哪些临床监护？ 万一发生不良反应如何处理？

13 病例 7 韩某 女 72 岁 近日头痛、 视力下降就医。 既往：轻度青光眼；高血压病， Bp:160/115mmHg 医生欲检查眼底需散瞳， 选何药为宜 ? 为什么？

14 第十一章肾上腺素受体激动药 讨 论 课 小 结讨 论 课 小 结

15 NA 、 AD 、 IPA 对心血管的作用 （＋） 受体血管 血 压 小剂量 大剂量 心 脏 心功 心率 NA α β 1 ↑ 弱 ↓ 全面收缩 ↑ / ↑ ↑ /↑ AD αβ ↑ ↑ ↑ 收缩、舒张 ↑/0, ↓ ↑/↑ IPA β 1 β 2 ↑ ↑ ↑ 舒张 ↑ / ↓ ↑/ ↓

16 NA 、 AD 、 IPA 的应用与不良反应 应用不良反应给药途径 NA N 元性休克 药物中毒 Bp↓ 局部缺血坏死 急性肾功衰竭 仅 ivgtt AD 心脏骤停 过敏 ( 休克, 哮喘 ) 与局麻药伍用 局部止血 心悸、烦躁 B p↑↑→ 脑出 血；室颤 sc 、 im 、 iv 、 ivgtt 心腔 IPA 心脏骤停 房室传导阻滞 支气管哮喘 心悸、头晕 缺氧 → 室颤 舌下、气雾 ivgtt

17 其他肾上腺受体激动药特点 药 物药 物 特 点 间羟胺 较 NA 弱，持久；可 im ； 促递质释放；有快速耐受性 多巴胺 (+) α-R, (+) β 1 -R, (+) D-R, 对 β 2 -R 无 肾、肠系膜血管舒张；排钠利尿 麻黄碱 促递质释放；缓慢、温和、持久 中枢兴奋，快速耐受

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19 用药监护须知 1 、穿刺勿外漏，每小时观察一次 NA: 2 、控制滴数， 4 ～ 8ug/min 。 3 、检测血压和尿量。 4 、本品为无色液体； 与多种药有配伍禁忌

20 1 、性质不稳，遇光分解；变粉红、 棕色后不可用。 AD: 2 、属剧毒类药物；一般 1:1000 （ 1mg/ml ）； SC 或 im 时注意抽回血。 3 、药后注意观察血压、脉膊、 病人面容及情绪。

21 1 、密切观察心率，保持 110 次 /min 以下 IPA: 2 、哮喘病人，按医嘱用药。 量大会导致室颤、猝死。 雾化后漱口；舌下含勿咽下唾液。 3 、反复用支气管扩张作用易耐受。

22 1 、严格执行医嘱 DA: 3 、静滴速度宜先慢渐增， 最大滴速 20ug.Kg -1 /min 2 、静脉穿刺不宜外漏

23 1 、防治局麻药引起低血压时， 用药前后均应监测血压、脉博。 Ephe: 4 、老人和前列腺肥大者 易引起急性尿潴留。 3 、滴鼻时勿将喉中药吞入胃， 尤其老人； 最多连用 3 日。 2 、尽量不晚上用

24 课后思考题 1 、肾上腺素受体激动药 主要作用与用途？ 2 、应用肾上腺素受体激动药 主要临床监护有哪些？