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郁 证 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 张琳琪
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概 述概 述 【定义】 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所 致,以心情抑郁、情绪满闷、胁肋 胀痛,或易怒喜哭,或咽中如有异 物梗塞等症为主要临床表现的一类 病证。
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概 述概 述 【讨论范围】 本病与现代医学的神经衰弱,癔 症及焦虑症等相类似。
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病因病机 情志失调 致病条件 气机 郁滞 不畅 体质因素 发病基础 初起多实:气、 血、湿、痰、 火、食六郁 日久则易由实 转虚:心神失 养、心脾两 虚、心肾阴虚
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诊 断 1. 以忧郁不畅,情绪不宁,胸 胁胀满疼痛为主要临床表现, 或有易怒易哭,或有咽中如有 炙脔,吞之不下,咯之不出的 特殊症状。
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诊 断 2. 患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、 恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并 且郁证病情的反复常与情志因素密 切相关。 3. 发于青中年女性。 无其它病证的症 状及体征。
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鉴别诊断 梅核气与虚火喉痹、噎膈鉴别表 梅 核 气梅 核 气虚火喉痹噎 膈噎 膈 性别 年龄 青中年女性青中年男性中老年男性多 咽部 感觉 自觉咽中有物梗塞, 但无咽痛及吞咽困难。 咽部除有异物感 外,尚觉咽干、 灼热、咽痒 梗塞的感觉主 要在胸骨后的 部位。 加重 因素 情绪波动有关,在心 情愉快、工作繁忙时, 症状可减轻或消失, 而当心情抑郁或注意 力集中于咽部时则感 觉加重。 过度辛劳或感受 外邪则易加剧。 吞咽因难的程 度日渐加重。 作食管检查 (纤维镜、 X 线吞钡)常有 异常发现
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鉴别诊断 2. 郁证脏躁与癫证 脏躁多发于青中年妇女,在精神因 素的刺激下呈间歇性发作,在不发作时 可如常人。而癫证则多发于青壮年,男 女发病率无显著差别,病程迁延,心神 失常的症状极少自行缓解。
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辨证论治 (一)辨证要点: 1 、辨明受病脏腑与六郁 郁证郁证 肝失疏泄 脾失健运 心失所养 气郁 气郁、血郁、火郁 食郁、湿郁、痰郁 虚证
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分 类分 类实证虚证 病程 较短 病已久延 临床 表现 精神抑郁,胸胁 胀痛,咽中梗塞, 时欲大息, 精神不振,心神不 宁,心慌,虚烦不 寐,悲忧善哭。 脉象弦或滑虚或弱 辨证论治 (一)辨证要点: 2 、辨别证候虚实
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证治分类 1 、肝气郁结证 主症:精神抑郁、情结不宁,胸 部满闷,胁肋胀痛,痛无定处 ,脘闷口受气,不思饮食,大 便不调,苔燥腻脉弦。
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证治分类 1 、肝气郁结证 证机概要:肝郁气滞,脾胃失和。 治法:疏肝解郁,理气畅中。 代表方:柴胡疏肝散加减。
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1 、肝气郁结证 用药加减 肝气犯胃,胃失和降,而见嗳气频作, 脘闷不舒者,可加旋覆花、代赭石、法 半夏和胃降逆; 兼有食滞腹胀者,可加神曲、麦芽、山 楂、鸡内金消食化滞; 肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者,可 加苍术、厚朴、茯苓、乌药健脾化湿, 理气止痛; 兼有血瘀而见刺痛,舌质有瘀点瘀斑, 可加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀。 证治分类
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2 、气郁化火证 主症:性情急噪易怒,胸胁胀渴, 口苦而干,或头痛,目赤,耳鸣, 或嘈杂吞酸,大便秘结,口干,舌 红、苔黄,脉弦数。
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证治分类 2 、气郁化火证 证机概要:肝郁化火,横逆犯胃。 治法:疏肝解郁,清肝泻火。 代表方:丹栀逍遥散加减。
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2 、气郁化火证 用药加减 热势较甚,口苦,大便秘结者,可加龙 胆草、大黄泻热通腑; 肝火犯胃而见胁肋疼痛,口苦,嘈杂吞 酸,嗳气,呕吐者,可加黄连、吴茱萸 (即左金丸)清肝泻火,降逆止呕;肝 火上炎而见头痛,目赤,耳鸣,加菊花、 钩藤、刺蒺藜清热平肝; 证治分类
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2 、气郁化火证 用药加减 热盛伤阴,而见舌红少苔,脉细数 者,可去原方中当归、白术、生姜 之温燥,酌加生地、麦冬、山药滋 阴健脾,或改用滋水清肝饮养阴清 火。 证治分类
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3 、痰气郁结证 主症:精神抑郁、胸部,闷塞,胁肋胀 满,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯 之不出,苔白腻、脉弦滑。
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证治分类 3 、痰气郁结证 症机概要:气郁痰凝,阻滞胸咽。 治法:行气开郁,化痰散结 代表方:半夏厚朴汤加减。
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3 、痰气郁结证 用药加减 湿郁气滞而兼胸脘痞闷,嗳气,苔腻者, 加香附、佛手片、苍术理气除湿; 痰瘀化热而见烦躁,舌红苔黄者,加竹沥、 瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热; 病久入络而有瘀血症象,胸胁刺痛,舌质 紫暗或有瘀斑,脉涩者,加郁金、丹参、 降香、姜黄活血化瘀。 证治分类
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4 、心神失养证 主症:精神恍惚,心神不宁,多疑 易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或 时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊 叫等,舌质淡,脉弦。
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证治分类 4 、心神失养证 证机概要:营阴暗耗,心神失养。 治法:甘润缓急,养心安神。 代表方:甘麦大枣汤加减。
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4 、心神失养证用药加减 血虚生风而见手足蠕动或抽搐者,加当 归、生地、珍珠母、钩藤养血熄风; 躁扰失眠者,加酸枣仁、柏子仁、茯神、 制首乌等养心安神; 表现喘促气逆者,可合用五磨饮子开郁 散结,理气降逆。 证治分类
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5 、心脾两虚证 主症:多思善疑、头晕神疲,心悸 胆怯,失眠健忘,纳差,面色不 华,舌质淡、苔薄白、脉细。
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证治分类 5 、心脾两虚证 证治概要:脾虚血亏,心失所养。 治法:健脾养心,补益气血。 代表方:归脾汤加减。
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5 、心脾两虚证 用药加减 心胸郁闷,情致不舒者,加郁金、 佛手片理气开郁; 头痛,加川芎、白蒺藜活血祛风 而止痛。 证治分类
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6 、心肾阴虚证 主症:情绪不宁,心悸、健忘 、失眠、多梦、五心烦热,盗 汗,口咽干燥,舌红少津,脉 细数。
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证治分类 6 、心肾阴虚证 证治概要:阴精方 虚,阴不涵阳。 治法:滋养心肾 代表方:天王补心 丹合六味地黄丸 加减。
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6 、心肾阴虚证用药加减 心肾不交而见心烦失眠,多梦遗 精者,可合交泰丸(黄连、肉桂) 交通心肾; 遗精较频者,可加芡实、莲须、 金樱子补肾固涩。 证治分类
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预防调护 1. 正确对待各种事物,避免忧思郁怒,防止 情志内伤,是防治郁证的重要措施。 2. 医务人员深入了解病史,详细进行检查, 用诚恳、关怀、同情、 耐心的态度对待病人, 取得患者的充分信任。
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预防调护 3. 郁证患者,应做好精神治疗的工作,使病 人能正确认识和对待疾病,增强治愈疾病的 信心,并解除情志致病的原因,以促进郁证 的完全治愈。
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临证备要 郁字有积、滞、蕴等含义。 由于本证主要由精神因素 所引起,精神治疗对于本证 具有重要意义。
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临证备要 郁证一般病程较长,用药不宜峻猛。 心失所养,心神惑乱可出现多种多样 的临床表现。在发作时,可根据具体 病情选用适当的穴位进行针刺治疗, 并结合语言暗示、诱导,对控制发作, 解除症状,常能收到良好效果。
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