配方奶選擇與副食品添加 陳昭惠 醫師. 母乳哺餵的禁忌 嬰兒情況 半乳糖血症，需特殊飲食 苯酮尿症 : 非絕對禁忌 母親的疾病 : 如果該地區腹瀉及傳染性疾病仍是嬰兒死亡主 要原因的話，不論母親有何種疾病，仍應繼續 哺餵母乳.

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1 配方奶選擇與副食品添加 陳昭惠 醫師

2 母乳哺餵的禁忌 嬰兒情況 半乳糖血症，需特殊飲食 苯酮尿症 : 非絕對禁忌 母親的疾病 : 如果該地區腹瀉及傳染性疾病仍是嬰兒死亡主 要原因的話，不論母親有何種疾病，仍應繼續 哺餵母乳

3 母乳哺餵的禁忌 在已開發國家，只有下列情況不建議哺餵母乳 愛滋病患者 人類 T 細胞白血病第一型病毒 HTLV-1 感染 特殊藥物 使用放射性同位素物質 -- 依半衰期而定 須暫停哺乳數小時至數天 藥物濫用

4 下列情況仍可持續哺餵母乳 A 型肝炎 B 型肝炎 C 型肝炎 急性傳染性疾病 傳染性結核病 接受抗結核菌藥物治療兩週以上 泡疹病毒

5 下列情況仍可持續哺餵母乳 水痘, 水泡皆結痂後 乳腺炎，乳房膿瘍 大多數的藥物 抽煙 酒精, 不超過每天每公斤 0.5 公克 環境污染及輻射物質

6 餵奶時禁用之藥物 藥物 考慮之原因 Cyclophosphamide 可能抑制免疫系統, 是否影響生長 抗癌藥物 或致癌仍未知, 中性球過低 Cyclosporine * 可能抑制免疫系統, 是否影響生長 免疫抑制劑 或致癌仍未知 Doxorubicin 可能抑制免疫系統, 是否影響生長 抗癌藥物 或致癌仍未知 Methotrexate 可能抑制免疫系統, 是否影響生長 抗癌藥物 或致癌仍未知, 中性球過低

7 藥物濫用, 哺乳時禁用 藥物 Amphetamine 安非它命 Cocaine 古科鹼 Heroin 海洛因 Marijuana 大麻 Phencyclidine 可能之影響 躁動, 睡眠不佳 Cocaine 中毒 震顫, 不安, 嘔吐, 食慾不振 只有一例報告, 未提有何影響 可能造成幻覺

8 放射性製劑, 需暫停哺乳 藥 劑 銅 64 鎵 67 銦 111 碘 123 碘 125 碘 131 鎝 99m(Tc-99m) 放射性鈉 放射性在乳汁中維持的時間 56 小時 2 週 20 小時 36 小時 12 天 2 至 14 天 15 小時至 3 天 96 天

9 減少藥物的吸收 選擇不易穿透至奶水中的藥物。 選擇危險性較少的藥物（例如： acetaminophenee, aspirin 等）。 儘可能選擇不同的用藥途徑（例如：吸入性、局 部塗藥等 ) 。 配合藥物濃度最低時哺乳，例如：在餵奶後馬上 吃藥，或在嬰兒睡最長之前吃藥。 如果有可能危險的藥物只需短期服藥時，考慮暫 停 4-5 個半衰期，可事先擠奶。 可能的話，離乳後再開始服藥。

10 母乳哺育和抽煙 尼古丁會降低母親的奶水量, 也會分泌到母乳中. 最好趁著懷孕和哺乳時戒煙. 如果媽媽無法戒煙的話, 哺育母乳的嬰兒比 吃配方奶的嬰兒較少有急性呼吸道感染的機 會. 建議不要在孩子面前抽煙 在餵食前 2.5 小時內不要抽煙

11 咖啡因 只有少量會分泌至乳汁中, 約母親血中濃度的 0.1% 攝食後 60 分鐘母乳中的量最高 母親攝取量一天小於 400 毫克者對嬰兒影響不 大 長期使用時, 可能使新生嬰兒的血中濃度高 可能造成煩躁及睡眠不佳 小兒體內的半衰期 : 初生兒 =80 小時, 新生兒 = 97.5 小時, 六個月大 = 2.6 小時.

12 降低奶水量的藥物 Levodopa Phenelzine Tranylcypromine Ergocrptine Barbiturates Apomorphine Alcohol Antihistamines Pyridoxine Prostaglandin E2 Estrogens Androgens Bromocriptine

13 酒精 不超過每公斤每天 0.5 公克, 對嬰兒 沒有影響 超過時, 可能減少母乳量

14 麻油、雞、還是酒 調整雞酒的攝取量及烹煮方式以去除酒精含量， 但不應刻意延長哺乳間隔。 如仍使用雞酒，根據萬芳醫院食譜所調配雞酒 為 40 mg/cc, 每天的攝取量未超過每公斤 12cc 以上，仍是在安全範圍內 ( 例如 50 公斤體重者 一天用量不要食用超過 600cc) 儘量改用不含酒精的添加物，烹調富含容易吸 收的高蛋白質食物以調養產後身體。

15 如何選擇配方奶

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20 配方奶選擇 低過敏原奶粉 不含乳糖奶粉 嬰兒配方羊奶粉

21 醫學會對於避免食物過敏的建議 美國 (AAP) 歐洲 (ESPACI- ESPGHAN) 需要飲食預防的對象 父母兩人皆過敏  … 父母一方或兄姐有過敏 …  父母一方及兄姐皆過敏  … 使用低過敏原飲食的時間 四個月 六個月後

22 醫學會對於避免食物過敏的建議 美國 (AAP) 歐洲 (ESPACI- ESPGHAN) 建議哺乳至少的長短 12 個月 4 到 6 個月 以上 懷孕時母親飲食應避免的 食物 無, 考慮花生無 奶水來之前不要給其他食 物  哺乳時母親不應食用的食 物 花生及堅果 ; 考慮避免蛋, 牛奶, 魚 …

23 醫學會對於避免食物過敏的建議 美國 (AAP) 歐洲 (ESPACI- ESPGHAN) 奶水不夠時建議的代用品 完全水解配方奶  部分水解配方奶 可能  游離氨基酸配方奶  … 添加副食品年紀 六個月後 五個月後

24 副食品添加

25 純母乳哺育 >6 個月  這不應該成為一種規定, 忽略寶寶已經準 備好想吃固體食物的暗示, 有時會造成寶 寶 1 歲甚至 2 歲仍不想吃固體食物.  這可能造成體重增加不良, 缺鐵, 缺鐵性 貧血, 缺鋅.  沒有證據顯示, 在寶寶大於 6 個月之後避 免給予固體食物可以降低孩童過敏率

26 不要忽略寶寶的暗示  寶寶在第 4 個月, 通常是 3 個月時對父母所吃的 食物會有興趣。  寶寶在第 5 或第 6 月時會嘗試抓取父母親所吃 的食物, 並放入嘴裡。  純母乳哺育至寶寶六個月大, 並不是說一定要 等到六個月零一天才 / 就可以開始給予固體食 物

27 食物  寶寶在六個月大時吃食物並不只是為了 營養  開始吃固體食物是一件很重要的里程碑， 但里程碑是無法強迫的, 當孩子準備好時, 就是達到的時間了

28 延遲太久給予食物的可能風險  產生讓寶寶吃食物的困難。 一些 18 個月 大或更大的幼兒拒絕吃食物，這變成一 個很大的問題，且通常會造成需要進一 步檢查、住院和 ( 不合宜的 ) 強迫離乳 。  缺鐵, 缺鐵性貧血, 缺鋅, 體重增加不良, 甚至體重下降

29 熱量需求及母乳所佔的比重 http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/NUTRITION/guiding_principles.pdf

30 鐵的需求及母乳所佔的比重

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32 鐵的食物來源 高鐵, 高吸收率 所有的肝臟 其他內臟, 尤其是紅色器 官及血 鮮肉, 尤其是紅色的肉 鳥肉, 尤其是黑肉 添加鐵的食物 高鐵, 但吸收率不佳者 蛋黃 深綠色蔬菜 同時進食含維他命 C 或左列食物可以增加 其吸收

33 含鋅的食物 肝臟及各種內臟 含血的食物 鮮肉, 魚 蛋黃 帶殼海鮮

34 維他命 A 母乳 各種肝臟 蛋黃 橘色水果 ( 不包括柑橘 ), 蔬菜 深綠色蔬菜

35 嬰兒添加副食品一般原則  純哺餵母乳六個月  持續哺乳直到嬰兒兩歲或兩歲 以上 四個月前 孩子要就哺乳, 一天至少八次 四到六個月間 孩子要就哺乳, 一天至少八次 除非嬰兒在吃完奶後仍然有 很餓的表現, 才加副食品 六個月到兩歲 持續哺乳 添加副食品 http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/NUTRITION/ISBN_92_4_159343_1.pdf

36 嬰兒添加副食品一般原則 3. 回應性的餵食. a) 直接餵嬰兒或協助她們 自己進食, 注意他們的飢 餓及寶足暗示 ; b) 有耐心, 鼓勵但不強迫 c) 嘗試不同的食物組合, 味 道, 性狀及鼓勵方式 e) 避免進食時的分心 f) 進食時間是學習及愛的 時間餵食

37 嬰兒添加副食品一般原則 3. 安全的準備及保存副食品 準備及進食前洗手 安全地儲存食品, 製作後馬上進食 使用安全乾淨的廚具及餐具 避免使用奶瓶

38 嬰兒添加副食品一般原則 5. 副食品所需要的量

39 嬰兒添加副食品一般原則 6. 食物性狀. 逐漸增加食物的稠度及變化性. 八個月左右可以 食用 ” 以手抓的食物 ”. 一歲左右可以吃和其他 家人一樣的食物. 避免容易嗆到的食物 7. 餐數及熱量濃度 逐漸增加進食次數. 一般而言 6-8 個月一天 2-3 次, 9-24 個月一天 3-4 次, 再加上一天 1-2 次的 營養點心

40 嬰兒添加副食品一般原則 8. 副食品的營養成分 多種均衡的食物. 每天進食肉, 家禽, 魚或蛋. 素食者須 添加其他營養素. 每天進食富含維他命 A- 的蔬果. 提供 適當的脂肪. 限制果汁量. 9. 必要時母嬰使用維他命 - 礦物質添加物. 10. 在生病過程及之後的餵食 生病時增加液體攝取量, 增加哺乳量, 鼓勵多吃一些軟 而開胃喜歡的食物. 生病後, 鼓勵兒童多吃一些. http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/NUTRITION/guiding_principles.pdf

41 副食品注意事項 奶瓶中只放奶水 餵食的地點 排泄的改變

42 幼兒的飲食 照顧者提供食物 兒童自己知道吃多少 讓他參與食物的準備 新的食物重複多試幾次 奶瓶於兩歲前停止使用

43 父母 : 提供食物 嬰幼兒 : 選擇食物

44 嬰兒常見餵食相關問題

45 愛哭的寶寶 不舒服 疲憊 生病或疼痛 飢餓 母親的食物 母親服用的藥物 乳糖過多 噴乳反射太強 母乳中的牛奶蛋 白 腹絞痛 高需求的嬰兒

46 嬰兒腸絞痛 三周大開始, 每週三次, 一次三小時, 持續 超過三周 原因 : 行為模式 免疫模式

47 何謂典型的腸絞痛 ?  大多在傍晚哭泣, 可持續 3 或 4 小時之久, 開 始於 2 或 3 週大  寶寶通常是無法被安撫的, 但是運用 “ 安撫 ” 技巧可能會改善  所有的招數有效時間大約至多 2 天  通常在大約 3 個月大時趨於穩定 Jack Newman

48 哺乳嬰兒腸絞痛的處理 排除母乳哺育的問題 前奶 / 後奶的不平衡 噴乳反射過強 評估嬰兒的健康 : 胃食道逆流, 腸套疊, 疝氣 詳續詢問母親的狀況 : 飲食, 過敏史

49 可能經由母乳引發嬰兒腸絞痛的食物 牛奶, 花生, 蛋, 豆, 麥, 堅果, 草莓 以 challenge test 來確定診斷

50 排除食物  不要停止所有可能會影響的食物  一次一種食物, 由最可能的 ( 牛奶 ) 開始  每個食物至少試一個禮拜  如果症狀沒有減緩, 再吃回去，嘗試下個可能 的食物  當試過所有的食物時, 寶寶會好一些的

51 它如何造成 “ 腸絞痛 ” ？  經由許多機轉  過快流速造成有些寶寶在吃奶時煩躁, 扯開, 及 哭泣  寶寶傾向於只喝流速快時的母奶, 所以只喝到 低脂肪的母乳  寶寶不喜歡快流速, 但是也不喜歡低流速  寶寶對母乳的流速有反應. 他們喜歡母奶流速 快一點時 ( 但是不要太快 )

52 預防這個問題  預防是最好的, 後續處理有時是非常困難 的  第一天就開始母乳哺育  這些寶寶通常含乳姿勢不良, 但是因為媽 媽奶水充沛, 寶寶通常體重增加良好  一個好的含乳是重要的，因為寶寶能夠 較好的控制流速

53 怎麼辦呢？  解決含乳問題  “ 喝完 ‘ 一邊再給予另一邊  當寶寶不再自己喝奶時, 用乳房壓 擠方法來幫助喝完一邊

54 還有其它嗎 ?  以臥姿或斜倚姿勢提供乳房  每邊餵食兩次, 甚至更多次  餵奶前擠出些 “ 前奶 ”  最後通常會較改善

55 後奶  Woolridge MW, Fisher C. 哺乳寶寶腸絞痛, “ 過度餵食 ” 和乳糖吸收不良症狀：可能是餵食 方式不當的人為產物 ? Lancet 1988;August 13:382-4  寶寶喝到的大多是低脂肪奶  當食物脂肪量低時, 快速地由胃排空 ( 成人也是 如此 )

56 所謂的乳糖不耐症  胃快速排空奶類的結果 :  有許多乳糖抵達小腸，已致於寶寶的乳 糖酵素無法完全消化這些乳糖  寶寶產生下列 “ 脹氣 ” ，稀水、多氣，綠色 的腸蠕動 ( 大便 )  寶寶很愛哭

57 怎麼辦呢？  解決含乳  “ 喝完 ” 第一邊，然後再給另一邊  用乳房壓擠  用處理過強的噴乳反射同樣的方法

58 嬰兒期的嘔吐嬰兒期的嘔吐 常見原因 胃食道逆流 胃食道逆流 過度餵食 過度餵食 吸入太多空氣 吸入太多空氣 幽門狹窄 幽門狹窄 敗血症 敗血症 壞死性腸炎 壞死性腸炎罕見原因腸胃道阻塞吞嚥功能異常藥物腦疾病腎臟疾病代謝疾病

59 胃食道逆流胃食道逆流 出生至八個月大 健康嬰兒, 體重增加正常 很少每餐都吐 吃飽後排氣, 頭胸腹抬高 60 度 或右側睡

60 較大孩童的嘔吐 感染 食物中毒 腸胃阻塞 持續吐含綠色東西, 腹痛, 且看起來很不舒服的孩 子應馬上就醫

61 謝謝聆聽