臺灣結核病流行趨勢及 現行防治政策 疾病管制署. 大綱 臺灣的結核病流行趨勢 臺灣結核病防治策略 2.

Presentation on theme: "臺灣結核病流行趨勢及 現行防治政策 疾病管制署. 大綱 臺灣的結核病流行趨勢 臺灣結核病防治策略 2."— Presentation transcript:

1 臺灣結核病流行趨勢及 現行防治政策 疾病管制署

2 大綱 臺灣的結核病流行趨勢 臺灣結核病防治策略 2

3 臺灣的結核病流行趨勢 3

4 結核病發生率 (2011) 4 資料來源 : WHO, Global TB Control -2012 report ( 單位：每 10 萬人口 )

5 5 通報： 16,688 確診新案： 12,338 痰塗片 / 痰培養陽性： 78% 痰塗片陽性： 39% 多重抗藥性結核病人 ： 140 慢性病人 : 21 ( 含 2012 年以前通報且仍在管理中之個案 ) 2012 年結核病通報與確診監測 2012 年結核病發生率 : 每十萬人口 53 人 註 : 以上係 2012 年估計值，法定數字以年報公告為主

6 2011 年縣市別結核病發生率

7 結核病發生數 ( 率 ) 變動 (2005-2012) 7 結核病發生與十年減半基期 (2005 年 ) 比較， 2005-2012 年發生數下降 25.1% ，發生率下降 26.9% ，年齡標準化發生率下降 37.9% 2005 2006200720082009201020112012

8 結核病死亡數 ( 率 ) 變動 (2002-2012) 8 2005-2011 死亡數變動 34% ，死亡率變動 35% ，死亡個案仍以 65 歲以上個案為主

9 9 新確診結核病個案之年齡分佈 (2012) 65 歲以上個案佔所有個案 50% 以上

10 年齡別結核病發生率 (2005-2012) 10 Age/Year20052006200720082009201020112012 0-42.23.03.31.92.51.61.4 5-92.31.61.92.22.02.11.41.8 10-143.5 3.34.03.22.63.32.2 15-1922.721.719.917.520.217.717.514.6 20-2431.027.926.528.422.021.823.019.9 25-2933.226.926.427.323.324.220.019.0 30-3434.929.626.326.222.222.122.320.1 35-3935.132.031.031.227.125.225.323.8 40-4445.540.338.637.531.631.729.128.8 45-4956.051.448.544.340.039.138.237.2 50-5472.864.858.855.952.750.947.947.8 55-5998.395.583.073.469.966.261.958.1 60-64131.2110.8110.0102.992.293.782.8 86.6 ≧ 65 385.0356.5323.0314.0291.3283.1263.5250.5

11 11 結核病死亡趨勢 (1947-2012) Within 10 leading cause of death 結核病死亡數 (2012 為 626 人 ) ( 全國死因排名第 19 名 )

12 結核病死亡個案之年齡分佈 (2003-2012) 12

13 新診斷結核病個案之 HIV 盛行率趨勢

14 14 結核病 12 個月治療結果 (2005-2010) WHO Target

15 15 結核病抗藥性監測

16 MDR-TB 個案數及占新案百分比監測 2008.05 推動 MDR-TB 均需送疾管署複驗確認並進行稽催 16

17 臺灣結核病防治政策 17

18 結核病防治十年減半全民動員計畫 (2006-2015) 18 結核病發生率減半（每十萬人口 72 人 → 36 人）

19 現行結核病防治行動方案 19 ● Plan 1 － 主動巡檢及接觸者檢查 ● Plan 2 － 實驗室品管 ● Plan 3 － 直接觀察治療 - 都治 ● Plan 4 － 提升醫療照護品質及院內感控 ● Plan 5 － MDR 照護體系及進階都治 (DOTS-Plus) ● Plan 6 － 結核病人飛航管制及處理 ● Plan 7 － 監測管理系統 ● Plan 8 － 健保相關議題 ● Plan 9 － 縣市考評 ● Plan 10 － 潛伏結核感染之治療 ● Plan 11 － 結核病接觸者追蹤進階計畫 ● Plan 12 － 外勞定期篩檢及遣返 ● Plan 13 － 卡介苗預防接種 ● Plan 14 － 國際合作 & 研究計畫 (PETTS 、 DOTS 評估 ) ● Plan 15 － 強制隔離治療

20 結核病監測現況 監測方式：國家結核病登記 – 自 1997 年健保即執行不通報則不給付的政策 – 疾管署定期與健保資料庫勾稽 – 以網路為基礎的全國性通報系統 監測評估 : – 應用健保署資料庫 – 含結核病 ICD-9 診斷碼且至少開立兩種以上抗結核藥物 – 結核病新病人通報率： 97.6% – 81.8% 再治病人通報率： 81.8% 由照護醫院個管師與公衛人員輸入相關資訊 20 BMC Public Health2011,11:915

21 高危險族群之主動個案發現 針對高危險族群 ( 接觸者、山地鄉、矯正機關、經 濟弱勢 ) 執行胸部 X 光巡迴篩檢 – 經濟弱勢係自 2010 年起增加為目標族群 – 自 2014 年起矯正機關收容人篩檢工作回歸由法務部辦理 21

22 325+1 驗痰新運動 目的 – 維持合理的實驗室檢驗量及檢驗品質 執行方式 – 3 套初次驗痰 透過足夠的檢查早期診斷病人，避免傳播以及增進預後 – 後續追蹤至多 2 套 – 第 5 個月留痰以了解治療結果 治療第 5 個月痰塗片仍然陽性的病人，即為治療失敗 – 痰塗片或培養仍然陽性 (+) 的個案每 (1) 個月追蹤驗痰確 認陰轉 22

23 結核菌檢驗 結核菌代檢合約實驗室 – 全國約 37% 檢驗經由代檢網執行 (2009) – 由國內外實驗室認證機構（如 TAF 、 CAP 等）認證 – 參加疾管署、醫檢學會等單位之能力試驗外部品管 – 疾管署支付實驗室部分維持費及貼檢驗費 結核病認可傳染病檢驗機構 – 衛生福利部 ( 原衛生署 ) 核發為期 4 年的認可證書，授權該機 構執行結核病確定檢驗 – 截至 105 年 12 月 31 日止，共 32 家認可實驗室證書有效期間定 期接受能力試驗及查核 23

24 都治計畫之大規模推動 2006 年 4 月 1 日開辦 每年預算：約新臺幣 3.5 億元 實施對象：所有服抗結核藥物個案均納入 2011 年全台細菌學陽性結核病患都治執行 率達 95.6% 2012 年 12 月總共有 730 位關懷員 24

25 25 都治過程 都治關懷員隨同公衛護士至醫院訪視病人 關懷員送藥到約定地點 個案到點服藥關懷員家訪送藥 教導病人認識結核病及都治計畫的簡介

26 26  都治關懷服藥 -- 每日劑量型治療法 : 每週至少五日  詢問、觀察並評估病患有無服藥 不適或副作用  確認病患藥物種類及數目  直接目視病患服藥並確認吞下無誤  協助並提醒病患或家屬下次就診時間  提供病患提貨券或食物等  與都治關懷團隊討論病患情形 26 都治計畫之執行 ( 都治關懷員 )

27 27 臺灣結核病診治指引 ( 第五版， 2013 年 3 月 ) 標準作業流程 二線藥物之管理 針對 MDR-TB 實施結核病「進階」都治計畫（ DOTS-plus ） 標準診治流程 Taiwan Association of Family Medicine Taiwan Pediatric Association Infectious Disease Society of Taiwan Taiwan Society of Pulmonary and Critical Care Medicine Taiwan Society of Internal Medicine Taiwan Society of Tuberculosis

28  目的：及早診斷 MDR-TB ，避免傳播  檢體種類及檢驗方法 – 痰抹片陽性之消化去汙染之痰檢體 – 採 GenoType 檢驗 ( 檢測 INH 及 RIF 抗藥情形 ) – 痰抹片陰性之消化去汙染之痰檢體 – 採 GeneXpert 檢驗 ( 檢測 RIF 抗藥情形 )  符合以下條件，將檢體送至委託實驗室 – 結核病再治個案 ( 失落、失敗、復發 ) – 曾為 MDR-TB 接觸者之個案 – 山地鄉 / 高危險群新發個案 ( 花蓮縣卓溪鄉、萬榮鄉及秀林鄉 ) – 具 WHO 公布之 TB 或 MDR-TB 高負擔國家居住經驗者 ( 一年內累計達一個月以上 ) 痰檢體快速分子檢測

29 2007 年 5 月 1 日建構照護團隊 (TMTC) 2011 年 1 月起擴大收治對 RMP 單一抗藥 或任三種抗藥之個案 成效 – 截至 2013 年 2 月，全國 89.4% 多重抗 藥性結核病個案均已納入團隊接受照 護 –2008 年世代 24 個月治療成功率： 63 % –2008 年世代 36 個月治療成功率：85% 多重抗藥性結核病醫療照護 29 彰化

30 醫療照護提升 續推健保專案，鼓勵收案及成功治療 公務預算給付結核相關醫療費用 – 衛生福利部結核病防治費用補助要點 – 結核病公務預算支付醫療費用作業手冊 感染控制查核作業暨醫療品質提升計畫 – 每 100 位 TB 病人，可設立結核病個案管理師 – 每個月開會討論結核病病例治療現況，且持續追蹤列管並留有 紀錄 – 加強院內接觸者追蹤機制 – 院內感染控制小組考核項目 HIV/TB 合作管理模式，提升病患預後 – 提升 TB 病人進行 HIV 常規性檢驗 – 加強 TB 合併 HIV 感染個案之接觸者調查 30

31 傳染性病患限乘航空器 規範傳染性結核病人搭乘大眾航空器，避免成為活動 性傳染源，以維護國人健康並提升國家之國際形象。 規範之對象 ( 參照 WHO 公佈之 ” Tuberculosis and Air Travel ” ) – 痰抹片抗酸菌檢驗陽性之肺結核個案，欲搭乘單次超 過八（含）小時的國際飛航行程者。 – 傳染性之多重抗藥性結核病患，欲搭乘國際航程無論 時間長短者。 31 國際衛生條例 (IHR) 96 年 6 月 15 日開始實施

32 卡介苗成效 / 監測 結核性腦膜炎個案減少 未接種卡介苗的幼童較接種卡介苗者罹患結核 性腦膜炎增加了 47 倍 (95% 信賴區間 10-212) 卡介苗副作用的監測機制 比較臺灣與 WHO 統計之卡介苗傷害發生率 落實卡介苗施打說明與同意流程 卡介苗產品之安全性檢測機制 協助受害救濟申請 32

33 結核病防治績效 33 註 : 法定數字以年報公告為主 Period Confirmed No. Incidence rate (ID) (1/10 5 ) The decrease in ID (%) No. of Death Mortality (1/10 5 ) The decrease in Mortality (%) 200516,47272.59704.3 200615,37867.4 7.0 8323.6 16.3 200714,48063.2 6.2 7833.4 5.6 200814,26562.0 1.9 7623.3 2.9 200913,33657.8 6.5 7483.2 3.0 201013,23757.2 1.7 6542.8 12.5 201112,63454.5 5.0 6382.8 0.0 201212,33853.0 3.0 6262.7 4.0 27% 37%

34 現實與預期的確診結核病個案數 34 註 : 2012 年資料係為估計值，法定數字以年報公告為主 13237 12634 除了落實 及擴大 DOTS, 想 要永續下 降, 還有 什麼方式 呢 ? 12300

35 35 細菌學陽性結核病人都治執行率

36 結核病防治 36 病人延誤 傳染 傳染性 結核病 死亡 非傳染性 結核病 Prophylaxis 治療 醫師延誤 潛伏性結 核感染 接觸 卡介苗接種 潛伏結核感染治療 方式： INH 每日 1 次口 服，治療 9 個月 可降低 90% 的發病率 化學治療 +DOTS Source: Interventions for Tuberculosis Control and Elimination, IUATLD 2002

37 結核病接觸者檢查規範 為強化並督導接觸者追蹤工作，自 2007 年 7 月 1 日起由公務 預算支付接觸者檢查之部分負擔費用。 檢查對象 – 與確診之結核病個案共同居住者。 – 與結核病個案於可傳染期間一天內接觸 8 小時以上或累積達 40( 含 ) 小時以上之接觸者。 – 其它專案 。 檢查方式 – 2012 年起依接觸者年齡、出生世代及流病特徵分層執行（詳見檢 查時間方式對照表如下頁圖示） 推動成果 – 平均每位指標個案其接觸者檢查數由 2006 年 2.2 位進步至 2012 年平 均接檢數 9.1 位 – 確診一個月內完成接檢達 99% 37

38 確診個案接觸者檢查平均數 38 contacts numbers / index

39 39 Timing of diagnosis of 641 coprevalent and incident TB cases following diagnosis in the index case during 60-month follow up. The black bar reveals coprevalent cases found directly by contact investigations 967/100,000297/100,000 211/100,000 160/100,000 194/100,000 36% Lin DL et al. 胸腔暨重症醫學會年會 2011 結核病接觸者追蹤 5 年發病率

40 高危險群 LTBI 治療 接觸者檢查落實 – 目的 : 最划算的發現個案手段 – 作法 : ＜ 13 歲，於指標個案確診後一個月內完成 TST 及 CXR ，找到同 時已發病及潛伏感染的接觸者；若指標個案 Smear+ 或 culture+ 或 CXR 有空洞，則將病人轉介給合作醫師，依 TST 進行 LTBI 診 斷並選擇進行 LTBI 治療或 prophylaxis 。 13 歲至 75 年 1 月 1 日 ( 含 ) 以後出生者，於指標個案確診一個月內 完成 CXR ，若指標個案 Smear + 且鑑定為 MTB 且與指標個案同 住或學校或人口密集機構，於第 3 個月依 TST 進行 LTBI 診斷及 治療。 1985 年 12 月 31 日 ( 含 ) 以前出生者，其指標個案為痰塗片陽性且 培養鑑定為結核菌，且與指標個案同住或學校或人口密集機構， 且經合作醫師評估仍須進行 LTBI 之治療者，亦可納入。 40

41 LTBI 治療趨勢 (2008.4-2012.12) 41

42 LTBI 治療對於 <13 歲兒童接觸者之效益 42 2010 臺灣胸腔科年會口頭報

43 43 公衛 檢驗 醫療 因應預算緊縮 主動篩檢高風 險族群 (DM, HIV, aboriginal, homeless, low SES…) 研發新疫苗以 取代 BCG 引進短程抗結核 治療、短程 LTBI 治療方案 針對臨床高風險 之共病 (DM, HIV, ESRD, smoking, RA …) 之結核病 患，進行早期發 現及醫療介入 提高檢驗品質，縮短結果 turn-around time 執行高負擔地區境外移入個案 MDR-TB 快速分 子檢測 分析可行檢體減量措施，換取改善給付方案 結核病防治未來展望

44 44 Thanks for your attention!