Beijing Conference October 2001 远程康复及其初步成 果 Nigel Shapcott, M.Sc., A.T.P. 翻译：王季军，审校：王珏 博士 匹慈堡大学健康与康复科学学院康复科学与技术系 匹慈堡大学医学院健康系统辅助技术中心.

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1 Beijing Conference October 2001 远程康复及其初步成 果 Nigel Shapcott, M.Sc., A.T.P. 翻译：王季军，审校：王珏 博士 匹慈堡大学健康与康复科学学院康复科学与技术系 匹慈堡大学医学院健康系统辅助技术中心

2 Beijing Conference October 2001 感谢下列机构 US Dept.of Agriculture SBIR I and II. Center for Excellence in Rural Medically Underserved Areas, PA. Veteran’s Affairs Rehab Research & Development Service Dept of Rehab Science & Technology at the University of Pittsburgh UPMC Center for Assistive Tech. UPMC Spinal Injury Center HERL VA Medical Center Pittsburgh

3 Beijing Conference October 2001 感谢下列人士 Michael Boninger MD Laura Cohen PT Rory Cooper PhD Rosi Cooper PT Shirley Fitzgerald PhD Mark Schmeler OT Tricia Thorman OT

4 Beijing Conference October 2001 远程康复 第一篇 —— 概述

5 Beijing Conference October 2001 传输评价数据 压力 / 空间数据 辅助技术从业人员 辅助技术厂商 注册护士 认证矫形及修复专家 OTR, PT 理疗医师 基于图像与声音的评价 专家中心 非专业 OTR or PT COTA or PTA RTS 技师 LPN 矫形或修复专家 上门服务护士 乡村站点 远程传输各种影响康复的因素：轮椅， 创伤护理，治疗跟踪，培训等。

6 Beijing Conference October 2001 远程康复 - 需求 资源与距离  没有足够的熟练人员  大量的服务不周  过于遥远  病人过早出院  死亡率  伤残率  帮助技术 大约 200 英哩 宾州 - 西部 / 中心

7 Beijing Conference October 2001 远程康复 - 为什么使 用基于电话的系统 ? AT&T, top picture 1994 ($1500) 性能差AT&T, top picture 1994 ($1500) 性能差 ViaTV, 1998ViaTV, 1998  1998, 普遍使用的基础部 件 (POTS)- 价廉，性能好 。如 ViaTV, Starview  新部件：价格超过 300 美元

8 Beijing Conference October 2001 远程康复的潜在效益 为居住在大城市外的人提供 更方便的健康监护 缩短病人与医师到诊所和医 院的路程 更多专家可参与到诊断评价 对出院病人实现疗效随访跟 踪

9 Beijing Conference October 2001 远程康复 第二篇 —— 技术术语

10 Beijing Conference October 2001 带宽 - ( 信息速率 ) 已有和正在发展的技术 有线 -T/4 光缆 - 高带宽 有线 -T/4 光缆 - 高带宽 有线 -ISDN 数字电话线 - 中等带宽 有线 -ISDN 数字电话线 - 中等带宽 有线 -POTS- 简单电话服务 - 低带宽 有线 -POTS- 简单电话服务 - 低带宽 有线 –Cable- 中等 / 高带宽 有线 –Cable- 中等 / 高带宽 有线 - Power Utilities- 未知 有线 - Power Utilities- 未知 有线 - *DSL 技术 - 中等 / 高带宽 有线 - *DSL 技术 - 中等 / 高带宽 无线 - Cell Phone 3G- 中等 / 高带宽 无线 - Cell Phone 3G- 中等 / 高带宽 无线 - 2 Way Satellite (0.5m)- 中等 / 高带宽 无线 - 2 Way Satellite (0.5m)- 中等 / 高带宽

11 Beijing Conference October 2001 通讯技术 - 小结 发展迅速 发展迅速 巨大的潜在市场 巨大的潜在市场 乡村市场持续增长 乡村市场持续增长 带宽增加 带宽增加 图像质量提高 图像质量提高 数据处理能力进一步提高 数据处理能力进一步提高

12 Beijing Conference October 2001 远程康复 - 第三篇 - 研究成果

13 Beijing Conference October 2001 临床讨论的问题 谁对病人的安全性负责 谁对病人的安全性负责  具体操作的人  帮助移动的人 培训 培训  指挥操作的人和具体操作的人要资格认证  双方都要接受专业培训，建立相互默契和理解 远程康复在认知上的限制来源于 远程康复在认知上的限制来源于  没有触觉 去感受病人运动的范围  不能感受病人的抖动  需要更多的工具 ，如压力计等  需要多视角观察

14 Beijing Conference October 2001 用有线电话远程康复系统 评价轮椅系统处方的功效 目标与方法  为使用有线电话传输声、光信号来进 行辅助技术远程处方服务的电视会议 系统建立评价其可靠性与局限性的科 学基础。  确定在由于地理、交通、经费原因而 不能提供良好服务的社区中，增加辅 助技术的处方服务能力的潜力。  用远程康复系统对患者所需轮椅或座 位进行评价，并与现场康复评价的结 果相比较 。

15 Beijing Conference October 2001 用有线电话远程康复系统 评价轮椅系统处方的功效 研究问题  有经验的临床医师用远程康复技术 和已定义的操作协议能否：  可靠地确定远程康复流程对特殊 病人是否合适而安全？  可靠地、在细节水平上提供关于 所需轮椅精确决定？  可靠地获取关于病史与体检结果 的准确评估？

16 Beijing Conference October 2001 用有线电话远程康复系统 评价轮椅系统处方的功效 评估  面谈 - 从标准信息表获得病人信息以组成 “ 模 型 患 者 ” ；与患者面谈确定灵活的目标、目标的 合适性、诊断以及身体健康状况的任何变化。  坐垫评价 - 由临床医师亲自进行运动测量评价 或通过远程康复系统由临床医师指导助手进行 评价。坐垫评价的目标是建立被动和主动的上 、下肢运动范围、任何病理移动方式、坐姿和 移动技术、脊椎定向，及与运动和其它目标相 关的功能性能力。  测量 - 临床医师或其助手用数据收集表要求记 录线性或角度测量结果。

17 Beijing Conference October 2001 用有线电话远程康复系统 评价轮椅系统处方的功效 20 个测试者作为 “ 模型患者 ” 4 个评价者  交叉学习  2 个本地  2 个现场 In Person (IP)  2 个远程康复 (TR)  数据采集协定的细节（表格）  4 个临床医师 (2 OT, 2 PT) 9 个 “ 助手 ” 培训  远程康复评价  移动  ROM  尺寸测量

18 Beijing Conference October 2001 2 个本地服务 荣军医疗中心 Highland Drive 匹慈堡 匹慈堡大学医 疗中心 辅助技术中心 匹慈堡

19 Beijing Conference October 2001 实验框图 CAT TRCAT IPVA IPVA TR 临床医师 1 评价 临床医师 2 评价 临床医师 3 评价 临床医师 4 评价 第 1 天 第 2 天 两次评价间 隔 三到七天

20 Beijing Conference October 2001 用有线电话远程康复系统 评价轮椅系统处方的功效 数据收集 : 由一个物理治疗师、一 个统计员、二个职业治疗师、二 个理疗师、一个康复工程师组成 的小组设计一系列综合数据统计 表。这些表用于记录患者的特征 、患者的环境及处方细节。它们 是在对一系列已有表格及 “ 图森辅 助技术计划 ” 的工作框架进行分析 总结后建立起来的。

21 Beijing Conference October 2001 数据收集 - 表 1

22 Beijing Conference October 2001 数据收集 - 表 2

23 Beijing Conference October 2001 数据收集 - 表 3

24 Beijing Conference October 2001 数据收集 - 表格 3

25 Beijing Conference October 2001 数据收集 - 表格 4

26 Beijing Conference October 2001 初步评估 (9 of 20 被试者 ) 问题 1 ：进一步评价  多人评价 Kappa, 4 clinicians, 0.464 & p=0.07  多人评价 Kappa ， 3 clinicians, 0.615 & p=0.03  远程康复评价与 现场评价： Kappa 0.615, p=013  simple agreement 90%  (Weighted Kappa issue)

27 Beijing Conference October 2001 初步评估 (9 of 20 subjects) 问题 2 ： 轮椅类型  手动轮椅 - simple agreement 100% (n=4)  电动轮椅 - simple agreement 100% (n=4)  小型摩托 - simple agreement 100% (n=1)

28 Beijing Conference October 2001 初步评估 (9 of 20 subjects ) 问题 3 ： 轮椅特征  手动轮椅 : ( 折叠式, 固定式, TIS, 可 躺式 )-simple agreement 75%  电动轮椅特征 : ( 可躺式, TIS)- simple agreement 94%  电动轮椅驱动 : ( 前驱, 后驱, 中间驱 动 )- simple agreement 69%  小型摩托 : ( 3 轮或 4 轮 )- simple agreement 50%

29 Beijing Conference October 2001 初步评估 (9 of 20 subjects) 问题 4 ： 座位尺寸  座宽 : ( 18 英吋 ) - simple agreement 61%  依据患者的座位总宽度 : ( 18 英吋 )- simple agreement 66%  座长 : ( 18 英吋 ) - simple agreement 75%  依据患者的座位总长度 : ( 18 英吋 )- simple agreement 44 %

30 Beijing Conference October 2001 初步评估 (9 of 20 subjects) 问题 5 ： 座位的坐垫特征  支撑座垫 : ( 大腿中部, 大 腿侧部, 臀部 )- simple agreement 86%  要求专用座垫 : ( 是, 否 )- simple agreement 86%  要求减压座垫 : ( 是, 否 )- simple agreement 78%

31 Beijing Conference October 2001 初步评估 (9 of 20 subjects) 问题 6 ： 座位的靠背特征  靠背侧部支撑 : ( 左侧, 无 )- simple agreement 83%  靠背侧部支撑 : ( 右侧, 无 )- simple agreement 83%  要求专用靠背 : ( 是, 否 )- simple agreement 80%

32 Beijing Conference October 2001 初步评估 (9 of 20 subjects) 问题 7 ： 头靠与扶手  要求头靠 : ( 是, 否 )- simple agreement 94%  要求扶手 : ( 是, 否 )- simple agreement 94%

33 Beijing Conference October 2001 初步评估 (9 of 20 subjects) 结论 :  易于建立与使用  必须有高质量的音频信号  要求专业的临床医师  长度测量结果太粗糙 - 要考虑 更换简易测量工具 (Logan 等 1998)

34 Beijing Conference October 2001 远程康复 - 第四篇 - 未来技术

35 Beijing Conference October 2001 远程康复 - 未来的需求 基于视频的数据采集 基于视频的数据采集  压力  尺寸

36 Beijing Conference October 2001 远程康复 - 未来的需求 基于视频的数据采集 基于视频的数据采集  创伤

37 Beijing Conference October 2001 远程康复 - 未来的需求 基于视频的数据采集 基于视频的数据采集  温度

38 Beijing Conference October 2001 基于视频的数据采集 基于视频的数据采集  剪切力  湿度

39 Beijing Conference October 2001 远程康复 - 未来的需求 基于视频的数据采集 基于视频的数据采集  数据手套

40 Beijing Conference October 2001 远程康复 - 未来的服务传递 将用 有线数字电话或其它宽带系统 宽带系统联接到德克萨斯州的中心，以有线电话 接入用户家。目前，由于缺乏基金支持，远程康 复服务被局限于用在特殊病例或演示方面。