藥酒癮戒治問題探討 韓青蓉 前南投縣社工師公會理事長 韓青蓉社工師事務所社工師. 大 綱 1. 藥酒癮問題的嚴重性 2. 相關理論 3. 疾病模式 4. 再犯防治策略的四個領域.

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1 藥酒癮戒治問題探討 韓青蓉 前南投縣社工師公會理事長 韓青蓉社工師事務所社工師

2 大 綱 1. 藥酒癮問題的嚴重性 2. 相關理論 3. 疾病模式 4. 再犯防治策略的四個領域

3 藥酒癮問題的嚴重性 1.69 年以前. 毒品案件占全部犯罪比 例的 1.5 ％. 2.70-79 年逼近 5 ％. 3.82 年毒品犯罪人數約 48000 人. 比 78 年多出 15 倍. 4.82 年查獲的毒品總量. 超過 73 年到 80 年合計總量.

4 101 年相關研究 1 1. 一項「台灣酒精性疾病死亡率之空 間聚集分析」研究顯示. 2. 分析 2002-2006 年死亡診斷登記資 料. 台灣男性因酒精性疾病死亡人 數是女性的兩倍. 3. 不論男女性. 因酒精性疾病死亡人 數. 大多居住在中央山脈與東部特 定地區. 非都市區域比率高於都會 區.

5 101 年相關研究 2 1. 國泰醫院肝臟中心追蹤一位 32 歲戒 酒病人發現. 2. 原因酒精性肝炎就醫. 戒酒後第二 年肝切片. 仍看到肝硬化. 持續治療. 3. 第三次肝切片檢查. 肝硬化已有改 善.

6 101 年相關研究 3 1. 雲林台西和宜蘭南澳. 及周圍鄉鎮. 女性因酒精性疾病死亡比率較為明 顯. 2. 雲林台西的 C 型肝炎帶原者較多. 加 上喝酒. 容易使肝臟纖維化. 變為肝 硬化. 3. 台灣部分山地住民有結核病. 服藥 治療過程也可能使肝功能變差.

7 101 年相關研究 4 1. 這項研究指酒精性疾病. 指直接因 酒精導致死亡者. 2. 包括 - 酒精性肝炎. 酒精性精神疾病. 酒精濫用. 依賴症候群. 酒精性多發 神經炎. 酒精性心肌疾病. 酒精性胃 炎. 急性酒精中毒. 3. 台灣有 8 成以上酒精性死因. 為脂肪 肝. 肝炎. 較少是因急性酒精中毒.

8 戒毒成效不佳 1. 根據 84 年 4 月底之調查. 2. 在監受刑人中. 毒品犯罪人數 26000 人. 占所有受刑人之 64 ％. 3. 毒品犯再犯率 46 ％. 是其他犯罪的 2.4 倍.

9 三種思考觀點 1. 上癮是一種罪行.Addiction As Sin. 2. 上癮是一種疾病.Addiction As a Disease. 3. 上癮是一種不良適應的行為 Addiction As Maladaptive Behavior

10 相關理論 1. 疾病模式. 2. 精神分析模式. 3. 制約理論. 4. 社會學習理論. 5. 家庭系統理論. 6. 社會文化觀點.

11 疾病模式 1. 以疾病的角度研究酒藥癮患者是當 今美國處理這些對象的主流模式. 2. 疾病模式的價值在於將酒藥癮患者 摒除在道德的疆界之外. 它認為蒙 受上癮之苦的患者應該獲得治療協 助. 而不只是遭致譴責與嘲弄. 3. 從病因學看酒藥癮患者.

12 以整合的取向處理再犯 1. 學者認為藥酒癮依賴本質上是 「 生 物心理社會學 bio-psycho-social 的問題 」. 2. 從上癮行為中可以反映出人類其他 行為的多樣性. 3. 上癮行為有著特異多變的性質.

13 再犯防治策略的四個領域 1. 案主自我效能的增強.- 透過技巧的 養成. 2. 誘因的使用.- 以創造及維持動機. 3. 整體性的治療包裹.- 以處理案主的 生活型態. 4. 病人與治療的搭配.- 使治療策略個 別化.

14 案主自我效能的增強 1. 為案主安排一些具有挑戰性. 但不 致對他們形成威脅的回家作業. 有 助於教導案主學習處理環境 「 觸因 」 的技巧. 2. 一旦案主能夠依序地完成這些任務. 他們就會形成一種征服感. 3. 進而對個人的自助能力產生希望和 信心.

15 防範 「 小失誤 」 發生的策略 1. 渴求的確認. 2. 高風險情境的預期. 3. 在面對觸因時. 可使用之替代反應 的排演. 4. 在困難漸高的情境裡. 練習新的行 為.

16 誘因的使用 1. 傳統治療方案多倚賴懲罰物 - 如負 面的後果. 來警告重返物質濫用者. 2. 以酬賞方式來建立清醒或免於毒害. 可能更有效.

17 整體性的治療包裹 1. 治療不僅處理藥物或酒精使用的問 題. 同時也顧及案主在生活中所面 臨的各式議題. 2. 包括婚姻 / 家庭諮商. 就業諮商. 信心 訓練. 社交技巧訓練. 讀寫能力的課 程. 以及其他元素.

18 治療策略個別化 1. 研究發現. 案主精神疾病的程度會影響到治 療與結果之間的關係. 2. 在一項持續服用美沙酮與進入治療社區的 比較研究中顯示. 處在較嚴重心理困擾狀態 案主. 在前項治療方式中. 進展較佳. 3. 而具有高度精神疾病的案主. 接受治療社區 方式. 病情反而日益惡化. 4. 考量案主特性. 物質濫用的型態. 心理狀態. 性別. 年齡. 就業歷史. 婚姻狀況等.