梅毒的非皮肤损害 苏州大学附属第二医院 施 辛. 内容 梅毒的系统损害简介 解剖一个麻雀：胃梅毒 小结.

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1 梅毒的非皮肤损害 苏州大学附属第二医院 施 辛

2 内容 梅毒的系统损害简介 解剖一个麻雀：胃梅毒 小结

3 累及肾脏 肾病综合征 病理：也可满堂红 延误治疗，甚至南辕北辙

4 幼年即可发

5 累及心脏

6 累及附睾

7 累及盆腔 宫外孕 PID 不孕不育

8 累及浆膜腔

9 累及肺脏

10 累及 CNS 热点 ? 难点 ! 缺少长程细致多学科的随访

11 累及肝脏 肝树胶肿

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13 累及肝脏 胎传：重要的表现 与获得性不同

14 病例特点 进食后饱腹感 1 m+ 胃镜提示：浅表性胃炎、胃角病灶性质待 定（ K 待排） CT 提示：胃窦部胃壁增厚，周围小淋巴结 影，考虑恶性病变可能

15 病例特点 血 RPR ： 1:128 ， TPPA 阳性， NK 下降， HIV 阴性 若隐若现的淡红色皮疹 4 m+ ，不痒不痛 口交史，否认硬下疳史 胃黏膜病理：符合梅毒感染 胃粘膜 Tp-DNA 阴性 青霉素效佳

16 病例特点 女， 16 岁 上腹部不适纳差 2m+ 胃镜：胃窦部僵硬增生病灶伴出血

17 病例特点 血 RPR 1:64 ， TPPA 阳性， NK 正常， HIV 阴性 胃粘膜病理：符合梅毒感染 胃粘膜组织 Tp-DNA 阳性 口交史，不能提供硬下疳和皮疹史 青霉素较佳

18 详见 中华消化内镜杂志 2010 年第 10 期

19 详见 中华内科杂志 2006 年第 7 期

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21 病史摘要 男， 58 岁，因呕血 4 小时急诊入院 无反酸 近三天上腹不适感，黑便，无反酸 贫血貌，红细胞、血红蛋白降低 否认既往胃病、肝病史，否认近期饮酒及 用药史

22 输血前检查梅毒螺旋体抗体阳性 血 RPR 1:2 ， HIV 阴性 四年前冶游史及硬下疳史

23 10×1010×20 10×40

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25 B PG 足量 1 周后

26 部分资料

27 思考 Tp 耐酸吗？ 如何进入和到达？ 硬下疳？二期粘膜疹？三期粘膜疹？ 与既往报告之胃梅毒的区别？

28 Tp 耐酸吗？

29 如何进入和到达？ 口交后直接到达？ 血行播散？

30 PH 值 胃液： pH 0.9 ～ 1.5 阴道分泌物： pH 4.5 ～ 5.5 宫颈口： pH 7.0 ～ 8.2

31 硬下疳？二期粘膜疹？三期粘膜疹？

32 胃梅毒概况

33 胃梅毒病理

34 胃梅毒表现

35 胃梅毒诊断和预后

36 胃梅毒治疗

37 教训和提示 少见？重视度 勿致晚期 青霉素剂量 手术？

38 找找 “ 苍白 ” 密螺旋体

39 病史 胃镜病理 查菌 实验室检查 临床表现 疗效 胃梅毒 Web Service 疗效观察 查菌 H & P 检查 胃梅毒的诊断

40 查菌的局限 目前最敏感的 PCR 方法检测二期梅毒皮疹 依然会有 20% 的假阴性，因此胃部损害查 菌阴性，不能贸然除外胃梅毒

41 银染的鉴别 幽门螺杆菌 大小 （ 2.5 ～ 4.0μm ）形态（棒状）分布（腺窝内） 网状纤维 其他螺旋体

42 银染的鉴别 幽门螺杆菌 小 （ 2.5 ～ 4.0μm ）形态（棒状）分布（腺窝内） 网状纤维 形态（长度不等、有分支、交织） 分布（深、丛集） 其他螺旋体

43 银染的鉴别 幽门螺杆菌 大小 （ 2.5 ～ 4.0μm ）形态（棒状）分布（腺窝内） 网状纤维 形态（长度不等、有分支、交织） 分布（深、丛集） 其他螺旋体 形态（疏螺旋体） 存活条件（不耐酸）部位（粘膜表面）

44 切片制作、染色 螺旋体数量少 弯曲的形态比较松弛 增加切片的厚度可以提高阳性率

45 试验性治疗 快速、可靠、简单、经济、安全 若为恶性肿瘤，手术前的抗生素应用也是 利大于弊的 无论何种检查，都应该与之相匹配，否则 ，难以除外合并的伴随状态

46 病史 胃镜病理 查菌 实验室检查 临床表现 疗效 胃梅毒 Web Service 疗效观察 查菌 H & P 检查 胃梅毒的诊断

47 三种组合：存在胃部表现 最简单：皮疹和 / 或梅毒 IgM 抗体阳性判断 现症活动，试验性治疗满意 可做到：浆细胞围管性浸润加闭塞性血管 炎，试验性治疗满意 较理想：查菌阳性，试验性治疗满意

48 鉴别诊断 慢性胃炎、消化性溃疡等 胃部肿瘤。低度恶性黏膜相关淋巴组织（ MALT ）型胃淋巴瘤常常表现为局灶性或广 泛性的浆细胞样分化 胃危象

49 如何做 重视：胃梅毒的存在 大胆的怀疑：对于年轻、无既往史的上腹 不适，溃疡抗酸治疗无效，诊断困难 简单易行：梅毒和非螺旋体血清学检查， 佐以胃镜活检并予以诊断性治疗 研究：坐冷板凳

50 小结 重视皮疹窗口 勿忘内脏损害

51 去伪存真 STS 阳性 全程鉴别诊断 试验性治疗

52 感谢 唐文、唐净、谢立夏等医师

53 欢迎批评意见 电话：（ 0512 ） 61889999 电邮： shx9@163.com