消化内科病证  胃痛  呃逆  便秘  泄泻. 胃痛 gastralgia 重点难点  掌握胃痛的辨证、针灸治疗  熟悉胃痛的病因病机  了解胃痛的鉴别、相关西医病证.

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1 消化内科病证  胃痛  呃逆  便秘  泄泻

2 胃痛 gastralgia

3 重点难点  掌握胃痛的辨证、针灸治疗  熟悉胃痛的病因病机  了解胃痛的鉴别、相关西医病证

4 一、概述  胃痛指上腹胃脘反复性发作性疼痛为主的症状。

5  鉴别  胃痛与心痛 《医学正传》 “ 古方九种胃痛 …… 祥其所由，皆在胃脘而实不在心也 ”

6 症状胃痛心痛 常见疾病 胃炎、胃溃疡冠心病、心肌梗死 诱因 刺激性食物、气候变化劳累、情绪激动 部位 上腹部胸骨后 性质 烧灼、胀闷刀割、压榨、沉闷 可窜至上肢、肩背 伴随症状 嗳气、返酸心悸气短、汗出肢冷 缓解因素 解痉制酸药、保暖休息、硝酸甘油 发作时间 数日、数周数分钟、数小时 相关检查 胃镜、消化道钡餐心电图、心肌酶谱 胃痛、心痛鉴别

7  西医相关病证  急慢性胃炎  消化性溃疡  胃神经官能症

8 二、病因病机 外邪侵袭 饮食不节 情志失调 劳倦体虚 寒邪客胃 饮食停滞 肝气犯胃 气滞血瘀 脾胃虚寒 胃阴不足 气滞血瘀、不通则通 气血不足、不荣则痛

9 三、辨证  辨虚实  实证 —— 痛势较剧、痛处拒按、纳后痛增、饥时痛减  虚证 —— 疼痛隐隐、痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减  辨寒热  寒证 —— 胃脘冷痛，遇寒痛增  热证 —— 胃脘灼痛，遇热痛剧  辨气血  气滞 —— 痛呈窜痛、胀痛 ，情志诱发  血瘀 —— 痛处固定、刺痛 ，入夜痛甚 疼痛性质 诱发因素

10  辨证分型  寒邪客胃 —— 得温痛减，遇寒痛增  饮食停滞 —— 嗳腐吞酸、吐后或矢气后痛减  肝气犯胃 —— 脘痛连胁、因情志不畅而诱发  气滞血瘀 —— 痛有定处、入夜痛甚  脾胃虚寒 —— 泛吐清水、喜温喜按  胃阴不足 —— 灼热隐痛、似饥而不欲食

11 四、治疗  基本治疗 胃痛 和胃止痛 主穴：中脘、内关、足三里 胃之募穴 调理气机 宽胸解 郁 行气止 痛 胃下合穴 和胃止痛 寒邪犯胃 —— 胃俞 饮食停滞 —— 梁门 肝气犯胃 —— 太冲 气滞血瘀 —— 膈俞 脾胃虚寒 —— 气海、关元 胃阴不足 —— 三阴交、内庭 配穴

12 艾灸

13  其他治疗  穴位注射 穴位注射

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15 五、按语  针灸对慢性胃炎、胃肠神经官能症等引起的 胃痛、上腹部胀满不适、恶心、嗳气等症状 效果较好。  注重精神、饮食调摄。

16 医案  谢某某 男 44 岁 昨日突发胃痛，经内科治疗，痛势未减，前来 就诊。诊脉两手迟缓，舌淡嫩，面色恍白，四肢逆 冷，精神萎靡，呕吐清水，头目眩晕。  诊断：胃痛  辨证：  治疗： 脾胃虚寒 中脘、内关、足三里，艾灸气海、关元

17 小结  概述：胃痛与心痛鉴别  病因病机： 气滞血瘀、不通则痛；气血不足、不荣则痛  辨证：辨虚实、寒热、气血  治疗： 中脘、内关、足三里  穴位注射

18 呃逆 Hiccup

19 一、概述  胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声， 声短而频，不能自止为主要表现的病证。

20  单纯性膈肌痉挛  慢性胃炎、胃肠神经官能症  脑血管病  胃肠术后  肝硬化 呃逆危象！  西医相关病证

21 二、治疗  针灸治疗 针灸治疗  耳针 耳针  穴位注射 穴位注射  头针 头针