素问 太阴阳明论 医学院 中医系 教师： 郭煜晖. 题 解 本篇讨论了足太阴脾、足阳明胃的生理功能、 病理变化，以及脾胃的相互关系。 故名： “ 太阴阳明论 ” 。

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1 素问 太阴阳明论 医学院 中医系 教师： 郭煜晖

2 题 解 本篇讨论了足太阴脾、足阳明胃的生理功能、 病理变化，以及脾胃的相互关系。 故名： “ 太阴阳明论 ” 。

3 内容提要 1. 阐述脾与胃阴阳表里的配合以及胃为五脏六腑之海、 脾为胃行其津液的生理功能。 2. 指出脾与胃不同病因与发病特点，阐明 “ 阳道实、 阴道虚 ” 的病变原理。 3. 从脾治中央及土生万物，提示临床调理脾胃的重要性。

4 帝曰：脾病而四支不用何也？岐伯曰：四 支皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾， 乃得稟也。今脾病不能爲胃行其津液，四 支不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利， 筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。帝曰： 脾不主時何也？岐伯曰：脾者土也，治中 央，常以四時長四藏，各十八日寄治，不 得獨主于時也。脾藏者常著胃土之精也，

5 病案举例 土者生萬物而法天地，故上下至頭足，不 得主時也。帝曰：脾與胃以膜相連耳，而 能爲之行其津液何也？岐伯曰：足太陰者 三陰也，其脈貫胃屬脾絡嗌，故太陰爲之 行氣于三陰。陽明者表也，五藏六府之海 也，亦爲之行氣于三陽。藏府各因其經而 受氣于陽明，故爲胃行其津液。四支不得 稟水穀氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌 肉無氣以生，故不用焉。

6 论脾与胃在生理的差异 – “ 阴阳异位 ” 脾 -- 脏、阴、里、 主内、 通于地气、 有藏有虚的 特点。经脉循行： 足太阴 -- 从足上行至头面。

7 病理上： “ 生病而异 ” 阳明（胃） 太阴（脾） 病因 犯贼风虚邪， 食饮不节，起居不时， 犯贼风虚邪， 食饮不节，起居不时 犯贼风虚邪， 食饮不节，起居不时 受风气 受湿气 受风气 受湿气 病机 属阳，其病多实 属阴，其病多虚 病机 属阳，其病多实 属阴，其病多虚 病位 由阳经入六腑 由阴经入五脏 病位 由阳经入六腑 由阴经入五脏 邪从外入 病由内生 邪从外入 病由内生 病证 阳热有余 里阴不足，或阴阳两虚 病证 阳热有余 里阴不足，或阴阳两虚 病候 身热，不时卧， 满闭塞，下为飧泄， 病候 身热，不时卧， 满闭塞，下为飧泄， 上为喘呼 久为肠澼 上为喘呼 久为肠澼 传变情况 上行极而下 下行极而上 伤于风者，上先受之 伤于湿者，下先受之 伤于风者，上先受之 伤于湿者，下先受之

8 阳 道 实， 阴 道 虚 凡事物之属于阳者，必须有刚悍、充实、向外等特点 而事物之属于阴者，必须有柔弱、不足、向内等性质。 实则阳明，虚则太阴

9 阳道实，阴道虚 “ 阳道实，阴道虚 ” 是对以 阳明胃为代表的六腑 （及其络属的阳经）、 以太阴脾为代表的五脏 （及其络属的阴经） 病理特点的高度概括

10 中医证候动物模型的研究方法探讨 “ 入六府 ( 胃 ) 则身热，不时 卧 ( 不能睡眠 ) 气逆喘促 ” 等。 故喉主天气，阳明胃受病主 要表现为热, 不时卧、上为喘 呼。

11 阴性、寒性、虚证居多 五脏 ( 脾 ) 为阴性、寒性、虚证居多 入五脏 ( 脾 ) 则满闭塞，下为飧泄，久为肠澼 。 故 “ 咽主地气 ” 。太阴脾受病主要表现为 胀满闭塞、飧泄、肠澼 。

12 阳道实，阴道虚 临证指要 阳明病多热多实，太阴病多寒多虚。 所以对于中焦病的治疗特点，也可 概括谓 “ 实证责之于胃，虚证责之于脾 ”

13 脾与胃的关系 1. 解剖部位上：脾、胃以膜相连。 2. 经脉循行上：脾（里）脉贯胃 （表）络嗌。 3 、生理上： 3 、生理上： 胃主受纳、腐熟水谷， 为五脏六腑之海（四肢皆禀气于胃） 脾主运化, 为胃行其津液。 水谷的消化吸收输布

14 病理上相互影响 脾病而四肢 不用

15 内容提要 脾主长夏脾主长夏 脾运化水谷，化生气血滋养四肢 百骸、五脏六腑 百骸、五脏六腑 如同自然界之土，得长夏湿气而能生长、滋养万物一样。

16 脾不独主时，而旺于四季 脾虽不独主一时，但却一年四 季，无时不主，任何脏腑组 织器官在任何时令中，均离不 开脾胃所运化的水谷 精气滋养。 “ 脾者土也, 治中央, 常以四时长四藏, 各十八日寄治, 不得独于时也 ”

17 古人以五行配四季，缺一，所以想出长夏 来弥补，于是春夏秋冬加上长夏就合乎五 数。五行

18 长夏虽由脾所主，但从时间来说却又不尽合理， 时间搭配不均匀。长夏是从夏季分出的一个月， 夏季则是二个月，而春、秋、冬则各为三个月。 这样一来《内经》的作者，为了均衡这个时间， 又云 “ 脾不主时 ” ，即在每季之末各匀出十八天由 脾所主。 18×4=72 天， 3 个月－ 18 天 =72 天， 如此则每季皆系 72 天。内经

19 脾（胃）不主时的意义 生理方面： 脾主运化，胃主纳谷，纳化结合， 灌溉四旁，其它四藏才有生机，其物质基础 才能得到保障，脾胃的功能活动在人后 天生命活动中至关重要， 故称 “ 脾胃为后天之本 ” 。

20 病理方面： 脾胃有病，运化失常，气血精微化生 不足，人体各个内脏器官得不 到充分的营养，功能就会低下。 人体抗病能力不足，为外邪的 入侵及内邪的滋生提供了条件， 故曰 “ 内伤脾胃，百病由生。 ”

21 养生方面 ： 要保持身体健康， 延年益寿， 调养脾胃就非常重要。

22 治疗方面： 要正确的处理好脾与其它四脏的关系， 如果脾病影响四脏，分治四脏而不愈者，常常 通过治脾而愈。李杲也是在《内经》重视脾胃论 的基础上，根据自己的临床实践发展成为脾胃 学说，更加丰富了《内经》有关脾胃的理论， 至今仍有重要的现实意义。

23 病案举例 病孩，男， 9 岁。不明原因出现右下肢萎弱 不用，大腿右腿周长小于左腿 9cm ，致残。 在广州市儿童医院疑诊为 “ 脊神经侧索硬化 ” 。 肌肉消瘦，舌嫩，唇干，津液不足，长期 便秘。

24 病案举例 中医辨证：属脾不能为胃行其津液而致胃 阴不足。 治疗时，养胃阴，宜滋而不腻。用玉竹汤， 100g~200g/ 天， 1 年后，右腿与左腿周长 相差 1cm ，肢体活动自如。共用玉竹 146 市 斤。

25 病案举例 尉某, 男, 50 岁。 2002 年 7 月 20 日初诊。撞 伤后致右上肢不能活动 7 天。伴肿胀、疼痛。 拍片骨无异常。右霍夫曼氏征 ( + ), 转头可, 右 C5-T1 痛, 右肩抬不起来, 右上肢外展、 内收均不能。右三角肌、肱二头肌、肱三 头肌及手内在肌肌力 0 级。西医诊断 : 全臂 丛神经损伤。中医诊断 : 痿证。辨证为经络 阻滞, 气虚血涩。治以疏通经络、调和气血。

26 病案举例 1 、初期 ( 伤后 1- 2 个月 ) : 针灸以 “ 治手三阳 法 ” 为主, 方药以蠲痹汤加苏木、桃仁、红花、 没药、三七粉。 2 、 中期 ( 伤后 2-4 个月 ) : 针灸以 “ 治手三阴 法 ” 为主, 配合 “ 治手三阳法 ” ，方药以补阳还 五汤加丹参。 3 、 后期 ( 4 个月以上 ) : 针灸以 “ 手足十二针 ” 为主, 方药以补中益气汤加附子。

27 病案举例 治疗经过 : 前 2 个月为第 1 疗程, 第 1 疗程结束 后, 右上肢、右手已能活动。第 2 疗程结束 后, 复查和功能考核结果 : 右上肢、右手活 动较灵活。 10 个月后, 进行了全面的复查和 功能考核, 右上肢运动和感觉功基本正常。

28 病案举例 本病属中医痿证。对痿证的治疗《素问 · 痿 论》指出： “ 治痿独取阳明 ” 、 “ 各补其荥而 通其俞，调其虚实, 和其逆顺。 ” 基于本病 的部位在上肢, 当取手阳明大肠经腧穴为主, 适当选取其它经腧穴。取手三阳经配合心 包经穴, 旨在疏通经络, 调和荣卫, 即所谓 “ 手 三阳配心包，通达上肢 ” ；

29 病案举例 手三阴经穴 ( 心、肺、心包 ) 配合三焦经、 大肠经穴, 功能为养血安神, 调气活血, 强筋 壮骨和濡润上肢筋肉骨节。即所谓 “ 手三阴 配大肠, 养血柔筋 ”

30 谢