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颈椎病康复 武汉大学中南医院 康复医学科 王珊 2009/12/02
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一、概述
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颈椎病概念 颈椎病又称颈椎综合征 是颈部的退行性骨关节病 以颈肩臂痛为特征 是颈神经根、颈髓、椎动脉、交感神经受刺激 或压迫的结果。 是颈部的慢性积累性劳损 发生与颈部的解剖生理功能有关。
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颈椎前面观
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上 4 个颈椎后面观
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环枢椎结构
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颈椎的椎骨与神经
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解剖生理 七个椎骨、六个椎间盘， C1-2 之间无椎间盘。 椎体与椎弓构成椎管，前壁为椎体与间盘，两 侧方为椎弓根，后方为椎板及关节突，椎管容 纳八对颈神经与颈髓。 在枕 - 颈之间和 C1-2 之间也无椎间孔。 C3-7 椎体较小，横径大于前后径，椎体后部高 前部低。 在 C2-T1 之间的各个椎体上面的侧方的向上的 骨性突起称为钩突，与相邻椎体下面侧方的斜 坡构成钩椎关节，防止下椎体向前滑移。
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颈椎的椎间盘 C1-2 之间没有间盘，颈椎有六个间盘，起缓冲 外力的作用。 颈椎间盘总高度为颈脊椎总高度的 20 ～ 25 ％； 前部较后部高，构成颈部的向前曲度。 年龄增大，间盘失去弹性可突向椎管及椎间孔， 可压迫颈髓及神经根。
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颈椎的关节 颈椎的五个椎间关节：两个后关节，一个椎间 盘和两个钩椎关节。 后关节：由椎弓的关节突形成，关节面是平的 向上倾斜 45° ， C2-3 椎体间的关节面角度较大。 椎间盘：为纤维软骨关节，既能稳定颈椎维持 其位置又能使颈椎有一定的活动度。 钩椎关节：有关节襄与滑膜，限制椎体向侧方 移动，防止椎间盘向侧后方突出。增生性变化 时可压迫位于其侧方的椎动脉与位于其后方的 神经根。
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颈椎的椎间孔 为斜行的骨性管，顶部与底部为上与下椎体之 椎弓，前壁为相邻上、下二椎体的后部和钩椎 关节，后壁为后关节突。 各个椎间孔均为卵圆形，上大下小其纵径大于 横径。 神经根占据椎间孔的下 3/4 ，其上 1 ／ 4 充填以脂 肪组织与小静脉。 椎间盘萎缩变性、前后壁骨组织退变增生、椎 体滑移均可使神经根受刺激或压迫。
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颈椎的韧带 后纵韧带：强韧坚固，起自颅底，牢固的附着 于椎体椎间盘与钩椎关节。在颈椎间盘处则向 外扩张，能够防止椎间盘向后突出。 黄韧带：桥架于上下椎板之间，它起于上一椎 板下缘的前面抵止于下一椎板上缘的背侧，向 外达到后关节囊。屈颈时韧带拉长，伸颈时韧 带短缩不向椎管内打摺。退变时向椎管内打摺 突出压迫颈髓。 其它韧带：前纵韧带、棘间韧带、棘上韧带
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颈神经根 含有前根与背根两种神经纤维，发自各该相当 平面之颈髓。 其纤维斜行向下并逐渐减少其倾斜度，最后至 椎向孔附近与脊髓呈直角方向离开椎管。 有时另外发出一束在椎管内向下走行与下一神 经根结合。 神经根占据椎间孔的下 3/4 。
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颈部的交感神经 颈髓内无交感神经细胞。来自颈交感神经节， 节前纤维来自胸髓 1. 2 段，或来自 C 5 ～ 8 的前根。 节后纤维加入颈神经根前枝、颅神经、脑脊膜。 节后纤维分布到硬膜、韧带、椎间盘、咽部、 心脏、头、颈、臂的动脉、颈内动脉、眼窝后 部、扩瞳肌与上睑的平滑肌、椎动脉上行分枝 到内耳的前庭部分。 从头、颈上肢血管来的痛觉神经纤维也通过交 感干与交通枝，因此反射性的刺激交感神经可 以引起头、颈、上肢的疼痛。
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窦椎神经 为颈神经的脊膜反支，极小，在脊神经 分为前后枝之前发出，含布一些来自脊 神经节的感觉纤维，并有细枝与最邻近 的交感干神经节连接血管运动纤维进入 脊膜返支内。 该神经返回椎管内支配椎体、椎弓、相 邻上下两个椎间盘的周围组织、后纵韧 带、硬膜、硬膜外组织和血管外膜。
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椎动脉 从两侧锁骨下动脉发出，经两侧颈 6 横突孔开 始，向上走行于两侧颈 6~2 横突孔内，至寰椎 椎动脉沟处进入颅腔，进入颅腔后加入椎基底 动脉系统。基底动脉系统分枝至小脑、桥脑基 底、延脑、大脑枕叶及内耳。 在正常情况下，颈部活动时，椎动脉可以正常 地为基底动脉系统提供血流量而不造成脑缺血， 但当椎动脉由于各种原因而不能提供血液时则 出现脑缺血的症状，如恶心、呕吐、耳鸣、耳 聋、视物不清等症状。
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颈部的生物力学特点 头颈部的重心 颈部的肌肉与韧带 颈部经常性姿势：枕头、工作、休息 颈部的活动度
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颈椎间盘退变与突出 髓核水分减少 髓核的纤维性变 硬化 椎间盘变窄。 纤维环变性 韧性下降 向周围膨隆。 软骨板变性萎缩、变薄、边缘破裂 代 偿性骨质增生。 纤维环膨隆与椎体后缘骨质增生 椎管 变窄 从前方及前外侧刺激或者压迫脊 髓及神经根。
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颈椎间盘突出
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后关节与钩椎关节增生 慢性劳损 钩椎关节的关节囊增厚 + 关节 缘骨质增生 骨刺从前边压迫颈神经根。 后关节的关节面接近水平，活动度较大， 关节囊松弛造成关节失稳与磨损。
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韧带退变 后纵韧带变性增厚钙化 压迫脊髓。 关节囊韧带增厚 压迫神经根。 黄韧带变性增厚 弹性减退 当颈椎后伸时 则出现皱折向椎管突出，在颈部有时可达到椎 管前后径的 30 ％，能压迫脊髓引起脊髓症状。
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二、康复评定
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发病特点 壮年或老年，男多于女。颈 4. 5 和颈 5. 6 为主。 年青化倾向 体力劳动者少发 坐位工作、埋头学习与工作 颈部特殊姿势工作：修车、装修、开车 颈部损伤所在部位和对神经压迫的轻重而有所 不同 。
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好发部位及类型 颈椎 4. 5 和颈椎 5. 6 为好发部位。 神经根受压的机会比脊髓多 - 神经根受累 脊髓受压者其下肢症状较上肢明显 - 脊髓受累 椎动脉 - 椎动脉受累 交感神经受累的机会较少。 其它类型：颈型、食道下型、混合型
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神经根型 头、颈、肩、臂、手的疼痛与麻木为本病特点。 初发时颈部疼痛，可以是持续性隐痛或酸痛， 或阵发性剧烈疼痛如刀割样或烧灼样，甚至影 响睡眠。 疼痛向不同部位放射：头部、耳后或眼窝后部、 肩、背、前胸沿上臂前臂至手和手指。 手和手指有麻木触电感，颈部活动或腹部增压 时症状加重，但当病人变换体位、压迫痛点、 局部热敷也可使症状有所缓解。患侧上肢发沉、 无力、握力减退、持物坠落等现象。
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脊髓型 从椎管的前方压迫脊髓则出现两下肢症状。压 迫偏于一侧则显示 Brown—Sequard 综合征。 症状：下肢沉重、活动不灵、步态笨拙，逐渐 出现痉挛性步态，走路不稳、软弱无力，痉挛 及强直多出现在伸肌及内收肌群。 体征：膝、跟腱反射亢进，髌与踝震颤阳性， Babinski 征阳性或阴性。压迫重者则腹壁及提 睾反射消失，一般无括约肌的改变。感觉的改 变没有一定平面，痛觉可减退或消失
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脊髓型颈椎病
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椎动脉型 主要为椎动脉供应区脑组织缺血的症状，表现 为颈性眩晕、恶心、耳鸣、耳聋、视物不清、 头痛，甚至摔倒。 在扭转颈部与后伸时症状加重。
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交感神经型 交感神经受刺激表现为瞳孔放大、视力模糊、 平衡失调、头晕、头痛、呼吸短促、心悸、恶 心、呕吐、心前区痛，有时往往误诊为其它内 科疾病 —— 冠心病。 少见。
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体检方法 颈部活动及外形：畸形、肌紧张、生理前突减 少、活动受限。 压痛点：受累脊神经根及其背枝支配的区域， 疼痛向病侧上肢放射，病变部位相应棘突压痛。 特别检查：臂丛拉紧、椎间孔压缩、肌力及肌 容积、腱反射、颈交感神经 ( 瞳孔 ) 、病理反射。 感觉改变：分布的皮区出现疼痛过敏，当产生 压迫时则表现为麻木或感觉消失。 平衡失调、血压的变化 ( 一般患侧上肢的血压较 健侧高 10 ～ 20mmHg) 。
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放射学改变 平片：颈三位片。 CT ： MRI
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三、康复治疗
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康复目标 消除肿胀和肌肉痉挛：适用各型 缓解疼痛：神经根型、颈型 消除眩晕：椎动脉型 消除压迫：神经根型、脊髓型 改善颈部功能：各型 预防复发：健康教育
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体位保持 注意合适体位 合适的枕头
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牵引 牵引指征 牵引重量 牵引方向 牵引时间 牵引方式 牵引期
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手法治疗 放松、解痉、改变局部血液循环 突出重点 轻重合适 关节松动
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作业治疗 姿态矫正 颈背肌训练 肩背肌训练
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传统理疗 具有温热效应的治疗方法 微波：消炎、消肿 超短波 中频电疗
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矫形器应用 颈保护性矫形器 颈固定性矫形器 颈背姿态矫形器
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其它治疗 封闭： 切断疼痛的反射弧 药物：疼痛药物、改善血供、改善血管 痉挛 手术：脊髓型
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颈椎病预防 体位保持 ：合适体位、合适枕头 颈背肌锻炼 劳逸结合 不良姿势矫正
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