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第六章 青春期健康与疾病 蚌埠医学院第一附属医院儿科 尹淮祥
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一、概述： 青春期：是人体生长发育的最后阶段，也是 儿童发育过程的特殊时期。在体格发育、 性发育及心理发育等方面有自身的规律和 特点，是决定个体体格、体质和智力水平 的关键时期。
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二、特点 1 、体格第二次突增长，骨骺完全融合、身 高停止生长 。 2 、第二性征急速发育 3 、心理发生重大变化
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第一节心理和行为障碍 一、抑郁症（ depression) 情绪低落、思维迟钝、动作和语言减少等。 女性是男性 2 ～ 3 倍。常与其他精神障碍性 疾病同时发生，如焦虑、药物滥用、注意 力集中缺陷和破坏性行为障碍。
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病因： 1 、遗传因素：严重抑郁症患者其一级关系 的亲属中患严重抑郁症的比例增加 3 ～ 6 倍 2 、环境因素：亲情少、家庭不和谐、社会 技能不足、学习和生活压力、自我控制力 差等。
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临床表现： 1 、情绪低落、抑郁 2 、思维缓慢：自我评价过低，自责，疑病， 反复出现死亡念头或自杀行为。 3 、语言动作减少、迟缓 4 、早醒性失眠、食欲减退、体重减轻 5 、情绪症状消退后，不存在内容与情绪症状 不协调的妄想或幻觉。
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鉴别诊断： 甲状腺功能低下、营养不良、慢性感染或慢 性系统性疾病等
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治疗 1 、注意患者安全保护，严防自杀。 2 、心理治疗：支持疗法、睡眠剥夺疗法等 3 、药物治疗：丙米嗪、多虑平等
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二、物质滥用（ substance abuse ） 是指反复、大量地使用改变自己的精神状 态，而与医疗目的无关且具有依赖性的一 类有害物质。如烟、酒、毒品等。
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流行病学 滥用物质种类的发生率随年龄、性别、地区、 种族和地理因素不同而异 美国： 酒精和香烟 我国：青少年吸烟率为 35.8 ％，男 51.48 ％， 女 10.98 ％ 。
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病因 1 、满足好奇心、为了消遣和体验。 2 、尝试 “ 成人 ” 角色，显示 “ 成熟 ” 。 3 、为了提高学习效率。 4 、为了逃避现实、寻求快乐。 5 、为了同伴的认可和接受。 6 、受 “ 明星 ” 影响。 7 、情绪失控。
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物质滥用种类及危害 1 、酒精 主要是中枢神经系统损伤，其次并 发症有腐蚀性胃炎、酒精性肝硬化等。 2 、烟草 心血管疾病、呼吸道和胃馈疡、多 种癌症等疾病。 3 、致幻剂 精神障碍和断戒症状等。 4 、毒品 神经系统、人格障碍、行为异常、 多系统损害。
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预防和治疗 宣传教育、心理疏导、精神帮助、生理解 毒、行为治疗等
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第二节 睡眠障碍 睡眠障碍（ sleep disorder ）是指在睡眠过 程中出现的各种心理行为的异常表现。 一、失眠症（ insomnia ）是一种以入睡 困难或难以维持睡眠并在醒后仍觉疲劳为 特征的睡眠障碍
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病因 1 、环境因素 嘈杂、拥挤、灯光等。 2 、生理因素 神经内分泌模式变化导致睡眠时相 延迟综合征。 3 、心理和社会因素 情感成熟落后于生理水平。 4 、兴奋性物质或药物使用 茶、咖啡、中枢兴奋剂 等。 5 、其他 多种疾病等
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临床表现 1 、睡眠障碍：难以入睡、睡眠浅、多梦、早 醒、醒后感到不适或疲乏等。 2 、无器质性原因。 名词解释： 1 、入睡困难 指入睡潜伏期超过 30 分钟。
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2 、易醒 全夜超过 5 分钟的觉醒次数在 2 次以 上；全夜觉醒时间超过 40 分钟；觉醒时间 占睡眠总时间的 10 ％以上。 3 、早醒 指睡眠醒起时间较平常正常的醒起 时间提前 30 分钟以上。
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病程 1 、一过性失眠：偶有失眠。 2 、短期失眠： 2 ～ 3 周或数月。 3 、和慢性失眠： 6 个月以上的经常性失眠
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诊断 每周至少发生 4 次，持续 3 周以上。 治疗 分析病因、合理安排睡眠时间、行为治疗、 药物治疗
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二、发作性睡病 是一种以睡眠过多及白天不可抗拒的睡眠为 特征的睡眠障碍性疾病。 临床表现：白天过度睡眠、猝倒、睡眠瘫痪、 睡前幻觉（发作性睡病四联征）
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鉴别诊断 1 、睡眠呼吸暂停综合征 2 、癫痫发作 治疗 兴奋剂用于白天睡眠治疗，抗抑郁药物用于 猝倒。
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第三节 饮食障碍 一、神经性厌食（ anorexia nervosa ）是不 良心理社会因素引起的长期厌食，早期为 主动性节食、厌食，进而缺乏食欲、消瘦、 内分泌代谢紊乱。男：女为 1 ： 10
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病因 1 、饮食因素 通常以单纯减肥的饮食行为 开始，逐渐进入明显的体重下降和消瘦 2 、心理因素 情绪紊乱伴抑郁 3 、家庭因素 溺爱或教养方法不当 4 、神经内分泌异常 神经传递介质的异常
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临床表现 1 、心血管系统 常见有心动过缓和体位性低血压。 死亡率 10 ％，多见于电解质紊乱、心律失常、心 衰。 2 、内分泌系统 下丘脑－垂体－肾上腺轴功能失 调，皮质醇分泌增加，昼夜分泌变化消失。 3 、泌尿系统 脱水和肾小球滤过率下降， BUN 升 高。 4 、血液系统 骨髓再生不良、贫血等 5 、消化系统 便秘 6 、其他 睡眠紊乱、营养不良等
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诊断 1 、进食量明显低于正常人。 2 、节食致体重减轻 （ 1 ）比原先体重减轻 25 ％以上 （ 2 ）比标准体重低 25 ％以上 （ 3 ）体块指数低于 17.5 3 、担心发胖，且认为自己太胖。 4 、如系女性，常有闭经。 5 、厌食和体重减轻并非躯体疾病或其他精神疾病 所致
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治疗 心理治疗、行为治疗和营养康复
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二、神经性贪食症 是一种无控制的多食、 暴食病症。多见于女性儿童和少年，可同 时伴发神经性厌食。 临床表现：强烈的进食冲动，食量惊人， 常常是吃到难受为止。伴情绪紊乱。
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诊断 1 、发作性不可抗拒的摄食欲望或行为，每 周至少发作 2 次，持续至少 3 个月 2 、有担心发胖的恐惧心理。 3 、常用催吐、导泻、增加运动量等方法， 以抵消暴食引起的发胖。 4 、无躯体系统性病变因素
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治疗 心理治疗、药物治疗
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第四节 性传播疾病 性传播疾病可导致成人期一系列严重的健康损害， 如盆腔炎、不孕症、宫外孕及下一代的先天缺陷。 病因 1 、不洁性行为 2 、物质使用 药物、酒精 3 、心理和生理因素 4 、其他 应用未经检验的血液制品；共用牙刷、 剃须刀等。
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临床表现 1 、尿道炎典型表现是有尿道分泌物或排尿困难， 或两者都有。 2 、附睾炎 阴囊肿胀和触痛伴有阵发性尿道分泌 物。 3 、宫颈炎、盆腔炎 主要是淋球菌和沙眼衣原体 感染。 4 、生殖器溃疡征候群 主要是疱疹病毒、梅毒螺 旋体、杜克雷嗜血杆菌感染。 5 、生殖器病变和赘生物 HPV 感染 引起尖锐湿疣
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诊断 1 、无症状病人：健康筛查检测。 2 、有症状病人：症状 + 病原学检查。 预防 健康宣传、素质教育、心理辅导等
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第五节 青少年伤害 伤害（ injury ） 是指因为能量的传递或干扰 超过人体的耐受性造成组织损伤，窒息导致 缺氧和刺激引起精神创伤。 流行病学 WTO 报告，伤害是青少年致死、 致伤、致残的最主要原因。 常见伤害 1 、自杀（ sucide ） 是指自愿的、自己动手 让自己死亡的行为。是一种自我惩罚和毁灭 的行为。
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自杀原因 （ 1 ）遗传因素 （ 2 ）心理障碍 抑郁症、边缘人格等 （ 3 ）环境因素 交友、家庭、课程等
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2 、暴力（ voilence ）指一种威胁或身体力 量对某人或一群人造成伤害或死亡。 美国青少年枪击案逐年增加
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3 、车祸（ traffic accident ） （ 1 ）内源性因素 （ 2 ）环境因素 预防与控制 1 、伤害监测 2 、伤害干预措施研究 是伤害预防与控制的 基础，也是向政府提出具体实施办法及立 法的依据。
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