第 16 組 子宮頸癌 組員 : 許瑜庭陳佩青王黃子禎 謝怡廷錢懿德王榆翔 張智荃劉威呈張彥夫.  介紹 / 相關統計資料  子宮頸癌的病因  子宮頸癌的症狀  如何預防  子宮頸癌的治療.

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1 第 16 組 子宮頸癌 組員 : 許瑜庭陳佩青王黃子禎 謝怡廷錢懿德王榆翔 張智荃劉威呈張彥夫

2  介紹 / 相關統計資料  子宮頸癌的病因  子宮頸癌的症狀  如何預防  子宮頸癌的治療

3 子宮頸癌介紹  子宮頸就是在子宮的正下方連接 陰道的地方 ， 子宮頸癌即是指這 裡產生癌病變 ， 其形成期很長 ， 初期是沒有症狀 ， 因此許多人延 誤了早期發現 、 及早治癒的機會 。  根據世界衛生組織 （ WHO ） 的報 告 ， 子宮頸癌是全球婦女第二常 見的癌症 ， 全年大約有 38 萬個新 病例 ， 發生率較高的地區包括中 南美洲 、 非洲 、 印度半島等地 。

4  台灣在全球各國比較起來大約是在二十幾位左 右 ， 也算是比較高的地區 。 根據行政院衛生署 的統計 ， 台灣地區婦女子宮頸癌的年發生率約 為每十萬名女性 27 例 ， 而年齡化標準化死亡率 是每十萬例 9.81 人 ， 平均年齡約在 55.7 歲 ， 在十 大癌症死亡率中占第三位 ， 僅次於肺癌及肝癌 。  子宮頸癌是台灣婦女發生率排名第七的惡性腫 瘤 ， 根據衛生署統計台灣一年可發現 2,000 個新 病例 ， 每年約 950 人會死於子宮頸癌 。 雖如此 ， 但子宮頸癌是可以早期預防的癌症 。

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6  30 歲以上婦女每年一次子宮頸抹片檢 查 可降低 60%~90% 子宮頸癌發生率與死 亡率 。  早期發現 ， 早期治療 ， 癌症其實並不可 怕 。 若能早期發現子宮頸癌治療率高達 96.4% ， 六分鐘護一生 ， 抹片檢 查 很容 易 。

7 子宮頸癌病因

8 1. 性生活 ： 最常見的人類乳突狀病毒感染原因是 〝 不當的性生活 〞。 沒有性生活的女性 ， 通常幾乎 不會產生子宮頸癌 ， 而愈早有不當的性生活 ， 往後 便愈容易產生子宮頸癌 。 在性伴侶方面 ， 女性若有 2 個以上的男性伴侶 ， 其罹患子宮頸癌的機率更是 有顯著的增加 。 2. 年齡 ： 35 ～ 60 歲是子宮頸癌好發年齡 ， 未具侵 犯性的子宮頸原位癌其發生年齡約在 35 歲左右 ， 而 且有侵犯性的子宮頸癌則常發生在 45 歲左右 。

9 3. 性病感染 ： 性病的感染 ， 通常代表性生活 較複雜 ， 相對的罹患子宮頸癌的機率也會較 高 。 4. 子宮頸發炎 ： 若有長期子宮頸的損傷 、 破 皮 、 糜爛 、 發炎 ， 都可能轉變為早期的子宮 頸癌細胞 。 5. 吸煙 ： 抽煙會增加罹患子宮頸癌的機會 ： 一為抽菸會減少身體免疫力而使子宮頸癌細 胞加速發展 ， 另一為抽菸本身產生一些物質 有可能導致子宮頸癌細胞的發展 。

10  一般認為 ， 人類乳突病毒 (HPV) 感染 、 多 重性伴侶 、 太年輕發生性經驗 、 抽菸 、 長 期使用避孕藥 ， 是子宮頸癌的危險因子 。  由醫學病理的觀點來看 ， 人類乳突狀病毒 的長期感染 ， 是造成子宮頸癌真正的原因 ， 這也是近年來醫學重要的發展 ， 人類子宮 頸癌疫苗發展 ， 也都是由此切入

11 CIN( 子宮頸內上皮瘤 )  子宮頸癌往往需要多年才會發展成形 。 最初是子 宮頸內部的細胞開始變化 。 子宮頸內發現的不正常 細胞 ， 被稱為子宮頸內上皮瘤 。 細胞在顯微鏡底下 看起來是異常的 ， 但它們並未侵入周圍正常的組織 。  子宮頸扁平上皮異常增厚 (cervical dysplasia) 又 稱為子宮頸上皮內贅瘤 (CIN, cervical intraepithelial neoplasia) 或鱗狀上皮內病變 (SIL, squamous intraepithelial lesion)

12  這些細胞在早期並不是癌細胞 ， 一般要 經過數年後才會發展成侵略性的子宮頸癌  原位癌是指非侵襲癌 ， 其病變只局限在 表層細胞並未侵襲到深部間質組織 。 當異 常細胞侵襲到子宮頸較深部或其它組織 、 器官時就發展成子宮頸癌或侵襲性子宮頸 癌 。

13 CIN 分期 程度 CIN Ⅰ 一 級 最低危險的類型 ， 表現為輕度 的發育異常 ， 也是不正常的細 胞增殖 。 局限於子宮頸上皮層 的下 1/3 ， 病變部分與正常細胞 層分界清楚 。 CIN Ⅱ 二 級 不典型增生細胞占宮頸上皮層 的下部 2/3 ， 病變部分與正常細 胞層分界清楚 。

14 CIN 分期 程度 CIN III 三 級 不典型增生細胞幾乎浸及全上 皮層 ， 僅剩表面正常鱗狀上皮 細胞 。 也包括在子宮頸表皮還沒深入 組織的癌 (CIS, carcinoma-in- situ) ， 即所謂傳統的子宮頸原 位癌

15 子宮頸癌症狀

16 症狀 子宮頸癌患者常常是沒有症狀的 ， 但通常要 到變成了侵犯性子宮頸癌時症狀才會出現 。 最常見的症狀 ： 1. 性交後出血 2. 陰道不正常的出血 3. 惡臭的陰道分泌物

17 症狀 但如果子宮頸癌侵犯到子宮旁臨近的正常組 織和骨盆腔壁的神經時 ， 則會有以下症狀 ： 1. 坐骨神經痛 2. 下腹疼痛 3. 尿路阻塞 ( 可能是腫瘤壓迫輸尿管 ) 而造成 腎盂積水的現象

18 症狀 子宮頸細胞異常增生和早期子宮頸癌 ， 可 藉子宮頸抹片檢 查 和骨盆腔檢 查 偵測出來 。

19 如何預防子宮頸癌

20 預防 子宮頸癌之預防方式主要為以下三種方式 ：  1. 定期子宮頸抹片檢 查 (Pap smear) 最有效的方法是定期作子宮頸抹片檢 查。 子 宮頸抹片檢 查 過程相當簡單 ， 多半不會感覺到疼 痛 ， 採檢過程是先將窺陰器置入陰道中 ， 再以器 具輕輕刮取子宮頸上皮細胞 ， 塗抹於玻片上 。 目 前全民健康保險提供三十歲以上女性 ， 每年免費 接受子宮頸抹片檢 查 ， 連續三年正常 ， 可於第四 年起每三年檢 查 一次 。

21  檢 查 對象 ： 凡是已有性經驗的女性 ， 無論 年齡大小都需做定期的子宮頸抹片檢 查 及身 體檢 查。 尤其是太早即有性行為者 、 多重性 伴侶 、 早婚 、 生育子女較多或子宮頸曾受病 毒感染者 ， 更需特別注意 。 子宮頸抹片檢 查 沒有應受檢的年齡上限 。 老年女性亦需繼 續定期身體檢 查， 包括子宮頸抹片檢 查 及骨 盆腔檢 查。

22  注意事項 ： 避免在經期內做檢 查， 最適合 做子宮頸抹片檢 查 的時間是月經週期開始後 的第 10-20 天內 。 檢 查 前兩天必須避免陰道 沖洗 、 使用陰道塞劑 、 殺精蟲劑或潤滑劑 。 因為這些可能會沖掉或隱藏異常細胞 。 前一 晚不能有性行為 ， 因房事後 ， 抹片上會發現 大量精子而影響判讀 。

23 I. 正常 ： 抹片結果正常 ， 每年仍須定期做一次抹片檢 查。 II. 異常處理方式 1. 發炎 ： 局部治療 ， 六週後重做抹片檢 查。 2. 人類乳突狀病毒 （ HPV ） 感染 ： 三至六個月追蹤檢 查。 3. CIN1 （ 輕度分化不良 ）： 三至六個月再做抹片檢 查 或做陰道鏡檢 查。 4. CIN2 （ 中度分化不良 ）： 須做陰道鏡切片檢 查。 5. CIN3 （ 重度分化不良 ）： 須做陰道鏡切片檢 查。 6. 子宮頸癌 ： 必須立即到醫院就醫治療 。 篩檢結果之處理方式 ：

24  2. 安全性行為 子宮頸癌與一些癌症前期的子宮頸病變 ， 均和人類乳突病毒有密切關聯 ， 通常是經由 性行為傳染 ， 非插入性的性接觸也會傳播 ， 極少數是經由母嬰垂直感染 ， 理論上也有可 能經由不具生命的媒介傳染 。 統計上 ， 女性 若年紀輕就有性經驗 ， 擁有多個性伴侶 ， 經 常更換性伴侶或性伴侶擁有較複雜的性經驗等 ， 都會增加人類乳突病毒感染的機會 。

25  預防人類乳突病毒的感染可由以下幾點 實施 ： 注意個人衛生 ， 行房時注意局部 清潔 ， 於月經期 、 產褥期避免性交 。 結 婚年齡不宜太早 ， 因未成年時子宮頸上 皮細胞尚未成熟 ， 如受外來的刺激易使 細胞發生變化 ， 故不宜太早發生性行為 。 性對象應單純 ， 避免婚外性行為 ， 特殊 職業婦女應特別注意定期檢 查。

26  3 、 人類乳突病毒子宮頸癌疫苗接種 子宮頸癌疫苗是繼 B 型肝炎疫苗之後 ， 第二 個可透過接種來降低癌症罹患率的疫苗 。 目 前市面上有兩種子宮頸癌疫苗 ， 一是使用桿 狀病毒技術的兩價疫苗 （ HPV-16 、 18 ）， 另 一是利用酵母菌基因重組技術的四價基因重 組疫苗 （ HPV-6 、 11 、 16 、 18 ）， 兩種疫苗 都屬於預防性疫苗 。 四價子宮頸癌疫苗預防 人類乳突病毒感染不僅可預防子宮頸癌 ， 還 可預防菜花等性傳染病 。

27 子宮頸癌的治療方法

28 一般癌症的治療方法  手術 、 放射治療 、 化學治療  子宮頸癌主要的治療是以手術或放射治療為 主  化學治療的地位僅為輔助性療法或緩解性療 法  早期 ( 一 、 二期 ) 子宮頸癌 ， 是以手術為主  中 、 晚期 ( 三 、 四期 ) 子宮頸癌是以放射治療為 主 ， 再配合化學治療

29 治療 CIN  CIN 通常是沒有徵候的 ， 通常是從子宮頸抹 片檢 查 不正常時發現  CIN 只要早發現早治療 ， 理論上是 100% 可 以治癒的  早發現早治療使美國的子宮頸癌由排名第二 高的所有女性癌症降為第八高

30 CIN 的療法 錐形切除法 (conization) 手術除去子宮頸組織的異常細胞 。 冷凍療法 (cryotherapy) 用冷凍方法殺死異常細胞 。 雷射手術 (laser vaporization) 用雷射殺死異常細胞 。 電圈切除術 ( LEEP 、 loopelectrosurgical excision procedure) 用通電後的電圈切除異常細胞 ， 手 術過程快速且出血少 。 子宮切除手術 (hysterectomy) 住院動手術切除感染的部位 、 子宮 頸 、 和子宮 。

31 錐形切除法 圖片來源：醫學百科網頁 http://big5.wiki8.com /

32 冷凍法 http://www.xjishu.com/ X 技術網 _ 人體宮頸手術全過程 __ 手術圖解

33 電線圈子宮頸錐狀切除 (LEEP) http://www.xjishu.com/ X 技術網 _ 人體宮頸手術全過程 __ 手術圖解

34 子宮頸癌的治療方法 錐狀切除對極早期 （ 侵犯少於 1 毫米深度 ） 的子宮 頸癌 ， 仍想生育之婦女 ， 單純子宮頸錐狀 切除成功率可達 98 ﹪。 可能產生延遲性出血及子宮頸閉鎖不全 電線圈子宮頸 錐狀切除 (LEEP) 用通電線圈切割子宮頸 。 快速且出血少 。 雷射治療用於子宮頸表皮內腫瘤 ， 較可保有生育力 可避免錐狀切除引發子宮頸閉鎖不全的副 作用 需特殊的設備及專精人才 ， 費用較昂貴 。

35 改良 性的 子宮 根除 手術 對病灶在 2 公分內病患 ， 子宮根除手術可開保守一些 ， 對子宮旁主韌帶 ， 子宮後的子宮薦骨勒帶僅切一半 ， 陰 道僅切 2 公分 。 不影響育後 ， 可加速術後恢復 。 減少大 、 小便不適的副作用 。 保留 神經 的根 除性 子宮 切除 由於子宮頸癌的標準手術方法 ， 須將子宮附近的神經切 斷 ， 因此在手術後會產生大 、 小便困難 ， 性行為時會分 泌減少 、 生殖道水腫等不適 。 所以 ， 許多婦癌手術專家 致力保留神經 ， 減少上述副作用 。 新技術方法包括保留 子宮直腸韌帶旁的下腹神經 ， 主韌帶之基底下腹神經叢 ， 膀胱子宮韌帶後面之遠端基底下腹神經叢 。 子宮頸癌的治療方法

36 新輔助化 學治療 對子宮頸大於 4 公分的腫瘤 ， 先予化學治療 ， 將 腫瘤縮小 ， 手術時因血管減小 ， 及存在於淋巴 中的腫瘤細胞已被殺死 ， 故手術時出血少亦易 清除病灶 ， 使病患的存活率有所增加 。 化學藥物 和放射線 同步治療 在放射線治療同時 ， 給病患注射化學藥物 ， 如 鉑化合物或加上 5-FU ， 效果較單獨為佳 。 腹腔鏡的 子宮根除 手術 腹腔鏡由於傷口小 、 恢復快 ， 故被採用做早期 子宮頸癌根除手術治療 ， 子宮由陰道取出 需高層次技術 ， 手術時間久 ， 實施者不多

37 順鉑

38 子宮頸癌的治療方法 零期採子宮頸錐狀切除或 單純全子宮切除 第一期 a1 單純子宮切除 第一期 a2 、 第一期 b 、 第二期 a 採子宮根除手術或放 射線治療 第二期 b 和第三期 a 、 b 與第四期 a 放射線治療 第四期 b 化學治療合併放射線 治療

39 子宮頸癌首次治療後，五年的存活率 : FIGO 分期 存活率 IA 100% IB-IIA 60-90% IIB-IVA 20-60% IVB/ 復發 ＜ 20 % FIGO: 國際婦產科聯盟

40 Q&A

41 1. 何者被認為是造成子宮頸癌真正的原因 ? (A) 子宮頸癌疫苗 (B) 人類乳突病毒 (C) 坐骨神經痛 (D) 肝癌 2. 形成子宮頸癌之前的 CIN 有幾級 ? (A)1(B)2 (C) 3 (D)4

42 4. 關於子宮頸癌的預防何者錯誤 ? (A) 目前有疫苗可預防 (B) 子宮頸抹片是以器具輕輕刮取子宮頸上皮細胞 (C) 可在經期內做檢 查 (D) 已有性經驗的女性都需做定期的子宮頸抹片檢 查 3. 何者不是子宮頸癌的症狀 ? (A) 流行性感冒 (B) 陰道不正常的出血 (C) 性交後出血 (D) 惡臭的陰道分泌物

43 5. 何者不是子宮頸癌的治療方法之一 ? (A) 錐形切除法 (B) 冷凍療法 (C) 雷射治療 (D) 子宮頸抹片

44 參考資料  http://www.xjishu.com/  http://www.hf123.com/index.html  http://wd.vghtpe.gov.tw/hemaonco/File/cervical.htm  http://www.cancer-fund.org/tc/cervical-cancer.html  http://www.pcch.org.tw/front/bin/ptdetail.phtml?Part=t59&Category=62  http://www.woman.org.tw/health_detail_100.htm  http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/8605/3356.htm  http://www.cch.org.tw/cchhec/knowledge_detail.aspx?oid=64  http://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%AE%AB%E9%A2%88%E4%B8%8A%E7%9A%AE% E5%86%85%E7%98%A4%E6%A0%B7%E7%97%85%E5%8F%98  http://chmuseum.klchb.gov.tw/web/Content/Content.aspx?c0=227