1 婦幼常見疾病 季瑋珠. 2 婦女疾病與健康 / 相關的科別 – 婦產科 婦科 obstetrics 產科 gynecology – 內科 internal medicine 家醫科 family medicine 一般疾病 – 泌尿科 urology 泌尿系統疾病 – 外科 surgery –

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1 1 婦幼常見疾病 季瑋珠

2 2 婦女疾病與健康 / 相關的科別 – 婦產科 婦科 obstetrics 產科 gynecology – 內科 internal medicine 家醫科 family medicine 一般疾病 – 泌尿科 urology 泌尿系統疾病 – 外科 surgery – general surgery, breast surgery 乳房疾病

3 3 婦科疾病 n 炎症 inflammation – 骨盆腔 pelvic cavity 卵巢 ovary 輸卵管 fallopian tube – 子宮體 corpus 及內膜 endometrium/ 子宮頸 cervix – 陰道 vagina/ 陰唇 vulva 主要症狀 白帶 leukorrhea 疼痛 n 子宮內膜異位 endometriosis – 可能有經痛 不孕 或無症狀

4 4 婦科疾病 n 月經異常 menstrual disorders – 無月經 amenorrhea – 週期異常 oligo- / poly- / 不定期 metrorrhagia – 出血量異常 hyper /hypo- – 功能不良性子宮出血 DUB dysfunctional uterine bleeding – 經痛 dysmenorrhea / 經前症候群 Premenstrual syndrome n 停經及相關症候群 menopausal syndrome

5 5 無月經 amenorrhea n 原發性 primary  年滿 14 歲少女，無青春期生長衝刺，及第二性徵，且 從未有月經  年滿 16 歲少女，從未有月經 n 次發性 secondary  婦女曾有月經，超過 6 個月，或三個經期無月經者 n 原因  下視丘與大腦中樞（含壓力、體重過輕與過重）、腦 下垂體、卵巢、子宮異常  生理性：懷孕、停經

6 6 月經異常出血 n 正常的月經出血機轉  賀爾蒙調控  子宮內膜變化、出血與止血機制 n 異常原因  生殖內分泌軸異常：大腦、下視丘、卵巢  全身性疾病：凝血機制、甲狀腺、藥物  生殖道疾病：良性惡性腫瘤、子宮內膜異位、 感染、外傷、異物、異常懷孕等

7 7 經痛 dysmenorrhea n 原發性 primary  經前 1-2 小時開始，痙攣絞痛，行經開始後幾小時不痛 / 無骨盆腔病變 n 次發性 secondary  經前幾天開始，隨週期加重，行經後消退 / 有骨盆腔 病變，子宮內膜異位、黏膜下肌瘤、子宮頸阻塞等 n 排卵期疼痛 n 治療原則  原因探討與處理、賀爾蒙、症狀緩解

8 8 經前症候群 premenstrual syndrome n 經前及經期中生理及心理困擾  心理：嗜睡、倦怠、抑鬱、不安  生理：偏頭痛、乳房漲痛、下肢水腫、骨盆腔 充血壓迫、便秘、頻尿等 n 黃體期賀爾蒙作用 n 治療  心理支持、減鹽、利尿、鎮定劑、賀爾蒙等

9 9 停經 menopause n 定義： – 月經停止，不再有月經滿一年的時間 – 年齡約在 50 歲左右 n 停經前會有一段時間月經不規則 –“peri-menopausal”/ 更年期 climacteric n 停經的荷爾蒙證據 – 卵巢分泌下降，負回饋作用造成腦下垂體的荷爾蒙 升高 / 腦下垂體的 FSH 、 LH 均高於 35 單位

10 10 停經症候群或更年期症候群 n Menopausal syndrome/climacterism – 因為卵巢分泌的減少或消失而引起的女性荷爾蒙缺 乏現象 – 腎上腺皮質分泌的荷爾蒙可經皮膚轉化，但不夠身 體所需 – 伴隨的社會心理因素：生育任務的結束、空巢期小 孩長大離家、先生事業顛峰、社會對青春貌美的觀 念與刻板印象

11 11 停經症候群或更年期症候群 n 症狀包括： – 自律神經不平衡 — 熱潮紅 hot flush 、心悸 – 女性荷爾蒙減少 — 皮膚老化、陰道炎、尿道炎、尿 失 – 精神症狀 — 憂鬱、焦慮、疲勞、失眠、注意力不集 中等 – 注重家族、強調年長婦女地位的民族較少發生 中國及華人婦女媳婦熬成婆 / 南歐或中南美母系 社會

12 12 更年期的保健與調適 – 荷爾蒙補充 / 鈣質補充 / 運動 – 熱潮紅的處理 – 其他中老年保健措施 – 適度的性生活 / 避免陰道或尿路感染 – 定期檢查，有病立刻求醫 – 正向的態度迎接人生的新階段 – 積極參與社會，改變社會的刻板印象

13 13 要不要補充荷爾蒙 HRT – 尚有爭議；視個人情況而定 – 作用 改善停經症候群、減少骨質流失、減少大腸癌 過去認為可以減少心血管疾病、降低癡呆症發生 n 缺點 造成如月經之出血、乳房漲痛等症狀 增加子宮內膜癌與乳癌的危險性 但新的研究顯示心血管疾病及癡呆症反而會增加

14 14 HRT: hormone replacement therapy n 補充方式 – 動情激素加上黃體激素 -- 保護子宮內膜 – 只用動情激素 -- 子宮切除的婦女 – 週期式或連續服用 n 用多久 — 終生服用嗎 – 使用期間注意事項 –5 年以內 / 以上

15 15 婦科疾病 – 不孕症 infertility 十二個月無避孕的性生活之後仍無法受孕。 男性因素 – 感染或精子異常 – 精索靜脈曲張 varicocele 女性因素 – 排卵異常 – 輸卵管發炎或阻塞 – 子宮內膜異位 – 其他 / 腫瘤等

16 16 婦女常見之泌尿道疾病 n 尿路感染 urinary tract infection – 膀胱炎 – 腎臟感染 n 排尿障礙 voiding dysfunction – 頻尿 / 膀胱過動症 overactive bladder – 尿失禁 urinary incontinence 壓力性 stress 急迫性 urge 其他

17 17 乳房疾病 n 乳房發育問題 n 乳房發炎 mastitis n 良性腫瘤 – 纖維囊種 – 纖維腺瘤 n 惡性腫瘤

18 18 正常懷孕及生產 正常生理過程 需篩檢之潛在異常 – 妊娠感染 – 缺鐵性貧血 地中海性或海洋性貧血 – 妊娠高血壓 妊娠糖尿病 – 生長發育及體重增加問題 – 流產 早產 出血等問題 – 先天畸形

19 19 高危險妊娠與異常妊娠 產科問題 – 流產 重複妊娠失敗 – 早產與過期 – 多胞胎 – 妊娠高血壓 妊娠糖尿病 – 產前出血 前置胎盤與早期胎盤剝離

20 20 高危險妊娠與異常妊娠 – 不適當的胎兒成長 過大 過小 – 胎兒之遺傳與先天疾病 – 葡萄胎 hydatiform mole – 胎盤絨毛膜癌 choriocarcinoma

21 21 高危險妊娠與異常妊娠 n 內科問題 – 妊娠期感染 影響胎兒之先天感染 週產期感染 其他感染 – 腹部急症 – 腫瘤

22 22 高危險妊娠與異常妊娠 n 孕婦本身之內科問題 – 高血壓 – 糖尿病 – 腎臟病 – 心血管疾病 – 自體免疫疾病 – 其他

23 23 正常懷孕的分期及產前檢查 –1st trimester 第一孕程 (1-17 wk): 2 (4), once / 4 wk; –2nd trimester 第二孕程 (17-29 wk): 2 (3), once / 4 wk; –3rd trimester 第三孕程 (>29 wk): 6 (8), 29-36 wk once / 2 wk, –37-40 wk once / wk, –Total = 15 exams

24 24 初檢 6th wk, first trimester 病史詢問： – 最後月經日期 (LMP) month + 9 / day + 7 = 預產期 (EDC) – 家族史、過去病史及手術史、生活史、本次懷孕不適 身體檢查： – 身高 --- 難產的可能 – 體重 --- 體重增加情形、妊娠糖尿及其他併發症的危險 – 血壓 --- 妊娠毒血症或子癇前症 ( 高血壓、蛋白尿、水 腫 )  胎兒窘迫、 母親痙攣、昏迷、死亡 ) – 骨盤腔 --- 難產的可能 – 甲狀腺、胸部、腹部

25 25 初檢 – 實驗室檢查 血球及平均紅血球容積 (MCV) --- 缺鐵性貧血、 其他貧血 地中海型貧血帶因者篩檢（重型者甲型胎兒水腫、 長期貧血，乙型長期貧血） ABO and Rh 血型 --- 母兒血型不合、新生兒溶血 及黃疸 STD: 梅毒及 HIV 尿液 --- 尿糖、尿蛋白及其他 子宮頸抹片

26 26 例行複檢 – 身體檢查 體重、血壓、骨盤腔、宮底高度、胎位、胎心音 – 問診 浮腫、靜脈曲張、出血、腹痛、頭痛、痙攣 – 實驗室檢查 32nd wk 尿液 --- 尿糖、尿蛋白及其他 STD: 梅毒及 HIV HBsAg, HBeAg （ B 型肝炎） *** 德國麻疹抗體

27 27 例行複檢 – 超音波 : 8th, 20th, 34th wk 畸形、心律率不整等 – 特殊檢查 母血篩檢唐氏症 beta-HCG 、 alpha-fetoprotein 、 E3 羊膜穿刺 amniocentesis （ 14-18 週， 34 歲以上） 絨毛膜取樣 chorionic villus sampling (10-12 週 倫 理及危險性 ) 50 gm 耐糖測驗 ( 妊娠糖尿病 GDM) – 口腔檢查 * 牙床鈣質的流失、牙周病等

28 28 生產照護 – 分娩前的產兆 胎頭的固定與銜接 (engagement) 陣痛 (labor): 假 性與真性 見紅 (bloody show) 破水 (rupture of membrane) – 正常的產程 第一產程 (phase I, latent phase) ：真性陣痛至子宮 頸全開 第二產程 (phase II, acceleration phase) ：子宮頸全 開至胎兒娩出 第三產程 (phase III) ：胎兒娩出至胎盤娩出

29 29 正常生產的決定因素 – 子宮收縮力的強弱 – 胎位： 正常為頭位，若為臀位 (breech) ，橫位 (transverse) 造成胎位不正 無法順利轉出 – 硬組織的阻力： 骨盤和胎頭的比例， cephalopelvic disproportion (CPD) 肩難產 shoulder dystocia – 軟組織的阻力： 影響較小，部份高齡產婦可能會發生

30 30 生產時母親和胎兒遭遇的危險 – 母親： 出血 hemorrhage – 產前 ( 前置胎盤、胎盤早期剝離 ) 、 – 產後 ( 子宮收縮不良 ) 子癇症 ecclampsia/pre-ecclampsia 感染 產傷 – 胎兒： 缺氧 hypoxia, asphyxia, distress 感染 產傷

31 31 生產的輔助 – 正常生產的輔助： 產鉗、真空吸引 無痛分娩 拉梅茲生產法 – 剖腹產： 生產的醫療化 / 擇日 clinical path and guidelines 的建立

32 32 產後照顧 n 產後注意事項：衛生、營養、運動等 n 坐月子 n 產後檢查 n 子宮頸抹片 n 間隔生育與避孕方式選擇 n 母乳哺育

33 33 兒童常見問題 n 兒童的定義 臨床上 16 或 18 歲以內 公衛統計 20 歲以下 n 兒童之分期 – 胎兒 fetus 出生以前 – 嬰兒 infant 出生到一歲以內 新生兒 neonatal 出生到一個月內 新生兒後期 post-neonatal 出生一個月後到一歲內 – 幼兒期 toddler

34 34 兒童之分期 – 學齡前期 preschooler 三歲到六或七歲 – 學齡期 school age schooler 六或七歲到十二歲 – 青春期 teenager 十三到十九歲 – 女 10-18 歲 – 男 12-20 歲

35 35 胎兒期常見問題 n 遺傳及先天性疾病 genetic & congenital n 生長發育問題 growth & development – 子宮內生長遲滯 intrauterine growth retardation, IUGR n 出生的存活與健康指標 –APGAR score ：共 10 分，五項各 0-2 分。 – 呼吸、心跳、膚色、反射、肌肉張力

36 36 嬰兒期常見問題 n 週產期疾病 perinatal diseases n 遺傳與先天性疾病 n 新生兒黃疸 neonatal jaundice n 母乳哺育問題 飲食與營養 n 生長發育問題 長牙問題 n 感染症與預防接種 n 事故傷害 injuries

37 37 早產兒 premature birth/delivery – 定義 : 懷孕未滿 37 週出生 不論體重 – 常見問題 : 呼吸窘迫 respiratory distress 呼吸暫停 apnea 開放性動脈導管 patent ductus arteriosus 腦室周圍 / 內出血 peri-/intraventricular hemorrhage 壞死性腸炎 necrotizing enteritis 視網膜症 retinopathy of prematurity 其他 如餵食 生長發育等

38 38 新生兒黃疸 neonatal jaundice n 原因 : 膽紅素 bilirubin 產生與代謝 3-5 日 n 生理性 / 病理性 ( 餵母乳會加重嗎 ?) n 危害 : – 核黃疸 kernicterus 腦性麻痺 智能聽力傷害 n 治療 : – 照光 phototherapy – 換血 exchange transfusion/ 藥物 phenobarbital

39 39 生長發育與發展問題 n 工具 – 身高體重生長發育圖 growth curve – 心智發展量表 n 生長遲緩 growth retardation – 家族性 familial – 體質性 constitutional – 先天性疾病 congenital diseases – 內分泌疾病 endocrine diseases

40 40 生長發育與發展問題 n 發展遲緩 development retardation – 項目 粗大動作 / 精細動作 語言 / 智能 情緒與社會性 – 原因 遺傳 / 先天疾病 / 身體疾病 感染 缺氧 新生兒黃疸 營養及社會因素 / 不明原因

41 41 幼兒期與學齡前期常見問題 遺傳與先天性疾病 飲食與營養 生長發展問題 視力 斜弱視 聽力 牙齒問題 事故傷害 感染症與預防接種 腫瘤

42 42 學齡期常見問題 事故傷害 口腔 齲齒 齒列問題 視力 近視 心理衛生 學習問題 感染症與預防接種 性發展與性教育 腫瘤

43 43 視力保健 n 學齡前 5-10% – 斜視（ strabismus ）弱視（ amblyopia ） 2-5% 危險因子：眼球畸形及不等視、遠視 4D 、散光 2D 之家族史，先天性白內障、眼球腫瘤、早產、 母親懷孕時感染德國麻疹、泡疹、或弓蟲症。 – 應在三歲至四歲左右矯治以免永久弱視。 – 開發中國家尚有：夜盲症、乾眼症 危險因子：維生素 A 缺乏

44 44 視力保健 n 學齡 – 屈光不正（ refractory error ）：近視、遠視、 散光 – 台灣特有：近世進士盡是近視 – 危險因子：眼球發育成熟前長時間近距離用 眼工作 n 青少年和成人 – 屈光不正

45 45 青春期常見問題 事故傷害 心理衛生 性發展與性教育 口腔 齲齒 齒列問題 視力 近視

46 46 小兒常見的感染症 n 呼吸道感染 – 上呼吸道 一般感冒 common cold 急性咽頭炎及扁桃腺炎 acute pharyngo/tonsillitis 鏈球菌和風濕熱 group A beta-hemolytic streptococcus and rheumatic fever 急性哮吼 croup 與喉頭氣管炎 – 下呼吸道 支氣管炎 bronchitis 細支氣管炎 bronchiolitis 肺炎 pneumonia

47 47 小兒常見的感染症 – 消化道感染 與營養不良互為因果 病毒性腸胃炎 – 輪狀病毒 Rota virus – 其他病毒 寄生蟲 – 皮膚疾病 尿布疹 diaper rash/ 痱子 sudamina 膿痂疹 impetigo 癬 黴菌

48 48 小兒腹瀉 diarrhea n 急性 – 原因 : 各種腸道感染 / 藥物 / 乳醣不耐等 – 病態生理 : 滲透性 ( 飲食 ) / 分泌性 ( 感染 ) – 處置重點 : 生命徵象 / 水分電解質補充 n 慢性與難治性 – 原因多 – 營養補充為重

49 49 預防接種可預防之感染 n HBIG, HBV n BCG n OPV+DPT n Measles n JBE n MMR or Rubella

50 50 其他常見疾病 氣喘及過敏 – 氣喘 – 過敏與異位性皮膚炎 腸胃疾病 – 回奶 吐奶 腹絞痛 – 腸套疊 – 便秘 – 闌尾炎

51 51 相關的科別 基因醫學或優生保健科 小兒科 – 新生兒 一般及各次專科 家醫科 精神科 兒童心智科 青少年科或青少年門診

52 52 兒童預防保健 – 時程： 一個月、二至三個月、六至七個月、九至十個月、 一歲六個月、三歲 一歲以內：健保四次（建議六次） 一歲至未滿三歲：健保一次（建議二次） 三歲至未滿四歲：健保一次（建議二次） – 內容： 身高、體重、心智及神經運動發展、身體狀況、 重要疾病及先天缺陷篩檢、營養 ( 母乳、副食品、 肥胖兒等 ) 、口腔保健、安全