功能失调性子宫出血的 诊断与治疗 上海交通大学仁济医院妇产科 赵爱民. 功能失调性子宫出血定义 (dysfunctional uterine bleeding DUB)  H-P-O 轴异常  无全身及内外生殖器官 器质性病变.

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1 功能失调性子宫出血的 诊断与治疗 上海交通大学仁济医院妇产科 赵爱民

2 功能失调性子宫出血定义 (dysfunctional uterine bleeding DUB)  H-P-O 轴异常  无全身及内外生殖器官 器质性病变

3 病因  卵巢功能衰退  H-P-O 轴发育不成熟  营养不良  紧张  压力  情绪波动等

4 分类  无排卵性 DUB 多见于青春期或围绝经期女性  排卵性 DUB 多 见于育龄期女性

5 诊 断 无排卵性 DUB  病史：多见于青春期或围绝经期女性。  月经史： 周期无规律，经量多，经期长或淋漓不尽  BBT ：无双向改变。  宫颈黏液超声检查：无排卵表现。  内膜活检：经前 1-2 天或经后 6h 诊刮内膜呈增生 性改变无分泌表现。

6 排卵性 DUB 排卵性 DUB  排卵性月经频发  病史：多见于育龄期女性。  月经史：频发，卵泡期短，但排卵和黄体期正 常。如为绝经前期妇女可表现为 期黄体期均短或过早绝经。  BBT ，宫颈黏液、 B 超、内膜活检、性激素测 定有排卵。

7 黄体功能不全  病史：多见于青春期或育龄期女性常有不孕 或 RSA 史。  月经史：月经频发，周期缩短，经前出血和 经量过多。  BBT ：双相，但不典型，上升幅度小，高相 持续时间小于 10d 。  内膜活检：分泌反应不足或不规则成熟。

8 黄体萎缩不全  病史：多见于青春期或育龄期女性。  月经史：周期正常，经期延长或淋漓不 尽。  BBT ：双相，但经期仍为高相，不下降 或下降缓慢。  内膜活检：月经第 5-6 天诊刮可见增生期 与分泌期同时存在。

9 月经中期出血（排卵期出血）  病史：多见于青春期或育龄期女性  月经史：周期、经期、经量正常，但两 次月经当中（第 12-16 天）少量出血或 血性白带，甚至肉眼看不见仅镜下可 见阴道分泌物或宫颈黏液中可见红细 胞，可持续数小时或数天，部分患者 有腹痛。  BBT ：正常。  内膜活检：正常。

10 鉴别诊断  生殖道肿瘤  生殖道炎症  妊娠相关疾病  内分泌疾病  血液系统疾病  药物影响

11 治 疗 药物治疗  无排卵性 DUB 止血及止血后治疗

12 止血  孕激素内膜剥脱止血法 适用于任何年龄妇女 常用方法：黄体酮 20mg 肌注 3-5 天 MPA 8mg/d 口服 7-10 天 炔诺酮 5mg/d 口服 7-10 天 甲地孕酮 8mg/d 口服 7-10 天

13  雌激素内膜修复止血法 适用于青春期出血量大不能刮宫者 常用方法：  苯甲酸雌二醇 2-4mg 肌注 ， 6-8h 重复至止 血。  结合雌激素 2.5-5mg 或戊酸雌二醇 4-6mg 口服， q8h 至止血。止血后三天减量 1/3 ，维持 3 天，至 每日雌二醇 1-2mg 维持至贫血明显纠正后加孕酮 （或合用雄激素）撤退。

14  内膜萎缩疗法 适用于出血多贫血重需迅速止血又不适诊 刮者。 常用方法 炔诺酮 2.5-5mg q8h 口服 ， MPA 10- 30mg/d 止血后逐渐减量至维持量，用药 21- 22 天。 雌孕激素制剂：常用口服避孕药 2-3 片 / 天， 止血后 1 周减量至 1 片 / 天，维持 21-22 天停药。

15  其他辅助止血药物 止血敏，安络血，止血环酸等。

16 止血后治疗 调整周期  周期性孕激素疗法：适用于无生育要求的任何 年龄女性。 常用方法， MPA 6-8mg 周期第 15 天开始服用 10- 12 天。  诱发排卵：主要适用于青春期或有生育要求的 女性。 常用方法，克罗米酚 50-100mg/d 周期第 5 天开始 连续 5 天。  口服避孕药：适用于无生育要求，希望避孕或 高雄激素表现的女性。

17 减少出血  加大孕激素剂量  RU486  GnRH-a

18  黄体功能不全 黄体支持或诱发排卵  黄体萎缩不全 黄体刺激或诱发排卵  排卵期出血 补充雌激素，预计出血前 2 天 开始服用小剂量的雌激素 3-4 天。

19 物理治疗  激光内膜去除术 （ endometrial laser ablation,ELA)  微波子宫内膜去除术 （ microwave endomerial ablation,MEA)  热球子宫内膜去除术 (thermal ballon endometrial ablation,TBEA)  热盐水宫腔循环灌注内膜去除术 (hydro- theroablation,HTA)  低温冷冻内膜去除术 (endometrial cryotherapy)  射频内膜消融术 (radiofrequency induced endometrial ablation,RFEA)

20 适应症  月经过多，药物治疗失败者。  药物治疗有禁忌症或拒绝药物治疗者。  无子宫内膜，宫颈癌或癌前病变。  有血液系统、心血管疾病，肝肾功能衰 竭难以承受者。  子宫小于 12 孕周或宫腔深度小于 12cm 。

21 禁忌症  妊娠或计划怀孕者。  子宫内膜癌，宫颈癌或癌前病变者。  子宫大于 12 孕周或宫腔深度大于 12cm 。