第一节 妊娠恶阻 教学目标教学目标 了解：妊娠恶阻鉴别诊断、其它 疗法。 熟悉：妊娠恶阻的定义、病因病 机、预防与调摄。 掌握：妊娠恶阻的中医的辨证论 治、西医诊断及西医治疗。

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1 第一节 妊娠恶阻 教学目标教学目标 了解：妊娠恶阻鉴别诊断、其它 疗法。 熟悉：妊娠恶阻的定义、病因病 机、预防与调摄。 掌握：妊娠恶阻的中医的辨证论 治、西医诊断及西医治疗。

2 什么是早孕反 应？ 什么是早孕反 应？ 妊娠早期出现头晕乏 力嗜睡，择食厌食， 偶有呕恶等症状者。 第一节 妊娠恶阻

3 （一）定义：妊期出现严 重的恶心呕吐，头晕厌食， 甚至、食入即吐者。中医 称 “ 妊娠恶阻 ” （二）发病率：约 4% ， 多在 6-12 周，少数延至妊 娠中、晚期。 一、概述

4 二、病因病机 中医 冲气循经 上逆犯胃 素体肝郁化热 孕后肝血愈虚 火性炎上 上逆犯胃 脾胃素虚，孕 后冲脉气盛 1. 脾胃虚弱 2. 肝胃不和 病 因病 机 转 归 气阴两虚的恶阻重症

5  病因尚不十分清楚 妊娠后血中的 HCG 水平急剧增高有 关。 精神紧张致下丘脑自主神经系统功 能紊乱有关。 二、病因病机 西医

6 三、诊断要点  病史： 停经史，早孕反应。  临床表现： 轻者：妊娠早期反复呕吐, 伴厌食疲倦, 头晕嗜睡。 中重度者：呕吐频繁，不能进食, 呕吐物为粘液、胆汁、咖啡 样物；日渐消瘦，皮肤口唇干燥, 双眼凹陷, 体温升高, 脉搏加快； 甚出现黄疸, 尿蛋白等肝肾功能损伤, 视网膜出血，血压降低， 嗜睡昏迷等。  妇科检查：子宫增大与停经月份相符。  辅助检查：中重度者 尿酮体阳性。 可进一步测定血红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白，二氧 化碳结合力，血中钾、钠、氯等电解质，肝、肾功能检查， 眼底检查等，以资诊断。

7 四、鉴别诊断  葡萄胎  妊娠合并胃肠炎  妊娠合并病毒性肝炎  妊娠合并阑尾炎

8 四、鉴别诊断 葡萄胎  剧烈呕吐  不规则阴道出血或水泡 状胎块排出  子宫增大迅速，大于停 经月份  血 β-CG 异常升高  B 超：宫腔内充满絮状 光点或小囊样无回声， 无妊娠囊、胎儿结构及 胎心搏动。

9 辨证：呕吐的程度，呕吐物的性状 ( 色、质、气味 ) ， 结合全身证候、舌脉综合分析。 治疗：以调气和中、降逆止呕为主。 注意： a 、用药当兼固胎元，并注意饮食、休息、情志的调 节。 b 、对中、重度病人，尿酮体阳性者，需采用中西医 结合治疗。给予输液，纠正酸中毒及电解质紊乱。 c 、如病不见好转，应考虑终止妊娠。 五、辨证论治

10 主证：呕吐清水痰涎；脾胃虚弱症？ 治法：健脾和胃, 降逆止呕。 方药：香砂六君子汤 头晕乏力，神疲嗜睡， 脉细滑无力。 五、辨证论治 脾胃虚弱型

11 主证：呕吐酸水苦水, 甚咖啡样物，食入即吐。肝 郁化火、肝阳上亢症？ 治法：清肝和胃，降逆止呕。 方药：苏叶黄连汤酌加 半夏陈皮竹茹乌梅。 五、辨证论治 肝胃不和型 口苦口干，头胀头晕， 胸满胁痛，嗳气叹息， 脉弦滑。

12 六、西医治疗  尿酮阴性 休息，放松 饮食协调 药物 维生素 B6 20mg tid 维生素 B1 10mg tid 鲁米那 0.03 tid （吐甚时用）

13  尿酮阳性：禁食 2-3 天，静脉输液。 5% GNS /5% GS 2000-3000ML 静滴 10% 氯化钾 20ML 维生素 C 2G 静滴 辅酶 A 100U 肌苷 0.2G 维生素 B6 0.3 5% 苏打溶液 200ML 静滴 维生素 B1 0.1 肌注 六、西医治疗 治疗无改善， T>38 ℃， P>120 次或黄疸、尿蛋白，则终止妊娠。

14 谢 谢 上海中医药大学附属曙光医院妇科