脏腑兼证 脏腑兼证 中医教研室 黄泽辉 中医教研室 黄泽辉. 1 ．心肺气虚：心肺两脏气虚表现的 证候。 久病咳喘，耗伤心肺之气 久病咳喘，耗伤心肺之气 病理分析 禀赋不足 病理分析 禀赋不足 年高体弱 年高体弱 证候分析： 证候分析： v 心悸 宗气不足，鼓动无力。 v 咳喘，气短，声音低怯，动则尤甚.

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1 脏腑兼证 脏腑兼证 中医教研室 黄泽辉 中医教研室 黄泽辉

2 1 ．心肺气虚：心肺两脏气虚表现的 证候。 久病咳喘，耗伤心肺之气 久病咳喘，耗伤心肺之气 病理分析 禀赋不足 病理分析 禀赋不足 年高体弱 年高体弱 证候分析： 证候分析： v 心悸 宗气不足，鼓动无力。 v 咳喘，气短，声音低怯，动则尤甚 宗气虚，不能行呼吸，动则耗气。 宗气虚，不能行呼吸，动则耗气。

3 v 胸闷 胸阳不振，肺气不宣。 v 痰液清稀 肺气不能敷布津液而成痰饮。 v 头晕、神疲、自汗、面白无华 心肺气 v 乏力、舌淡苔白，脉细无力 虚之象 治法：补益心肺，行气活血。 治法：补益心肺，行气活血。 方药：保元汤加减。 方药：保元汤加减。

4 桂枝 益气通脉，温养心气。 桂枝 益气通脉，温养心气。 人参、北芪、甘草 益气养肺。 人参、北芪、甘草 益气养肺。  活血＋丹参、赤芍、红花。  活血＋丹参、赤芍、红花。  益肺＋紫苑、淮山。  益肺＋紫苑、淮山。  主治慢支肺气肿、肺心病。  主治慢支肺气肿、肺心病。

5 2 ．心脾两虚：心血亏虚，脾气虚弱 所表现的证候。 久病失调 久病失调 病理分析 慢性出血 心血耗伤 病理分析 慢性出血 心血耗伤 思虑过度 脾气受损 思虑过度 脾气受损 饮食不节 饮食不节 证候分析： 证候分析： v 心悸、健忘、失眠多梦 心血不足，心神失养。 心血不足，心神失养。

6 v 饮食减少，腹胀便溏 脾气虚 倦怠乏力， 面色萎黄 失健运 v 皮下出血，月经量多色淡，崩漏 脾虚不能摄血。 脾虚不能摄血。 v 经少，经闭 气血生化乏源。 v 舌淡，脉细弱 心脾两虚之象。 治法：补益心脾。 治法：补益心脾。 方药：归脾汤。 方药：归脾汤。

7 人参、北芪、白术、炙草 补脾益气。 当归、龙眼肉 养血。 当归、龙眼肉 养血。 茯神、远志、枣仁 养心安神。 茯神、远志、枣仁 养心安神。 木香 理气醒脾，使补而不滞。 木香 理气醒脾，使补而不滞。 生姜、红枣 调和脾胃。 生姜、红枣 调和脾胃。  本方用于治疗神经衰弱、功能性子宫 出血、血小板减少性紫癜等见心脾两者。  本方用于治疗神经衰弱、功能性子宫 出血、血小板减少性紫癜等见心脾两者。

8 3 、心肾不交：指心肾水火既济失调 的证候。 久病伤阴 久病伤阴 病理 房室过度 肾阴虚，心火亢盛 病理 房室过度 肾阴虚，心火亢盛 分析 思虑太过，情志化火 分析 思虑太过，情志化火 外感热病，心火独亢 耗伤肾阴 外感热病，心火独亢 耗伤肾阴 水火失济 水火失济

9 证候分析： 证候分析： v 心烦失眠，心悸健忘 肾水不升，心火 无制，心神不安。 v 头晕耳鸣，腰膝酸软 肾阴虚，脑窍失 养，腰失濡养。 养，腰失濡养。 v 多梦遗精，咽干，潮热盗汗，小便短赤 虚火内扰，精关不固。 虚火内扰，精关不固。 v 舌红少苔，脉细数 阴虚内热之象。

10 治法：（滋阴降火 ）交通心肾。 方药：黄连阿胶汤（虚烦失眠为主）。 方药：黄连阿胶汤（虚烦失眠为主）。 黄连、黄芩 清上焦热。 黄连、黄芩 清上焦热。 阿胶、白芍 滋阴养血。 阿胶、白芍 滋阴养血。 鸡子黄（蛋黄） 养心肾之阴。 鸡子黄（蛋黄） 养心肾之阴。 交泰丸：主治怔忡失眠，心肾不交。 交泰丸：主治怔忡失眠，心肾不交。 黄连 清心火。 黄连 清心火。 肉桂 引火归原。 肉桂 引火归原。

11 4 、肝胃不和：肝失疏泄，胃失和降 所表现的证候。 情志不遂，肝气横逆犯胃， 情志不遂，肝气横逆犯胃， 病理 胃失和降。 病理 胃失和降。 分析 饮食伤胃，胃失和降，影响 分析 饮食伤胃，胃失和降，影响 肝之疏泄。 肝之疏泄。 证候分析： 证候分析： v 胸胁、胃脘部胀满痛 肝郁气滞，经气 不利，横逆胃脘。 不利，横逆胃脘。

12 v 呃逆、嗳气 胃失和降。 v 吞酸嘈杂 气郁胃中生热。 v 郁闷或烦躁易怒 肝失疏泄。 v 苔薄黄，脉弦 肝胃郁热。 治法：疏肝和胃。 治法：疏肝和胃。 方药：四逆散或柴胡疏肝散。 方药：四逆散或柴胡疏肝散。

13 柴胡、香附 疏肝。 枳实 行气导滞。 柴胡、香附 疏肝。 枳实 行气导滞。 川芎 善走，行气止痛，散肝血郁。 川芎 善走，行气止痛，散肝血郁。 白芍、甘草 缓急，解痉。 白芍、甘草 缓急，解痉。

14 5 、肝脾不和：肝失疏泄，脾失健运 所表现的证候。 病理 肝失疏泄，木旺乘土，脾失健运。 分析 脾失健运，土反侮木，肝失疏泄。 病理 肝失疏泄，木旺乘土，脾失健运。 分析 脾失健运，土反侮木，肝失疏泄。 证候分析： 证候分析： v 胸胁胀闷痛，情志抑郁或急躁易怒 肝失疏泄，肝郁气滞。 肝失疏泄，肝郁气滞。 v 腹胀纳呆，便溏 脾失健运。

15 v 腹痛欲泻 脾失健运，清气不升。 泻后痛减 泻后气滞得畅。 v 苔白腻，脉弦 肝脾不调之象。 v 治法：疏肝健脾。 v 方药：逍遥散加减。 柴胡 疏肝。 柴胡 疏肝。 白芍、当归 养血。 白芍、当归 养血。 白术、茯苓、生姜、甘草 健脾和胃。 白术、茯苓、生姜、甘草 健脾和胃。 薄荷 引药升疏。 薄荷 引药升疏。

16 6 、脾肺气虚：肺脾两脏气虚所表现 的证候。 病理 久病咳喘，肺病及脾。 病理 久病咳喘，肺病及脾。 分析 饮食不节 不能输精于肺。 分析 饮食不节 不能输精于肺。 劳倦伤脾 劳倦伤脾 证候分析： 证候分析： v 久咳不止，气短而喘 久咳伤肺气。 v 痰多稀白 气虚水津不布，聚湿生痰。

17 v 食欲不振，腹胀便溏 脾失运化。 甚则面浮肿 脾不运湿，气不行水。 v 舌淡苔白，脉细弱 肺脾气虚之象。 治法：培土生金。 治法：培土生金。 方药：四君子汤合补肺汤加减。 方药：四君子汤合补肺汤加减。 人参、黄芪、熟地 补气养血。 人参、黄芪、熟地 补气养血。 五味子 敛肺止咳。 五味子 敛肺止咳。 紫苑 益肺止咳。 紫苑 益肺止咳。 桑白皮 化痰止咳。 桑白皮 化痰止咳。

18 7 、肺肾阴虚：肺肾两脏阴液不足所 表现的证候。 病理分析 久咳耗伤肺阴 肾阴虚。 病理分析 久咳耗伤肺阴 肾阴虚。 肾阴不足，不能滋养肺阴。 肾阴不足，不能滋养肺阴。 证候分析： 证候分析： v 咳嗽痰少，口干咽燥或声音嘶哑 阴虚肺燥，肺失清润。 阴虚肺燥，肺失清润。 v 间或咳血 虚火上火，灼伤肺络。

19 v 腰膝酸软，遗精 肾阴不足， 精关不固。 v 骨蒸潮热，消瘦，颧红， 阴虚内热之象 v 盗汗，舌红少苔，脉细数 治法：滋肾益肺。 治法：滋肾益肺。 方药：麦味地黄汤。 方药：麦味地黄汤。

20 8 、肝肾阴虚：肝肾两脏阴液亏虚所 表现的证候。 病理 久病失调，房室过度， 肾阴虚 分析 情志内伤，化火伤肝阴 肝阴虚 病理 久病失调，房室过度， 肾阴虚 分析 情志内伤，化火伤肝阴 肝阴虚 证候分析： 证候分析：  头晕目眩，耳鸣 肝肾阴虚，虚火内扰。  视物模糊，胁痛 肝阴不足，目和肝之 经脉失养。 经脉失养。

21 v 腰膝酸软，遗精 肾阴不足，腰失濡养， 虚火扰动精室。 v 月经不调 肝肾阴亏，冲任失调。 v 五以烦热，咽干，颧红， v 盗汗，舌红苔少，脉细数 阴虚内热之象。 治法：滋补肝肾。 治法：滋补肝肾。 方药：一贯煎或六味地黄丸。 方药：一贯煎或六味地黄丸。

22 杞子、熟地 补肾阴。 杞子、熟地 补肾阴。 沙参、麦冬 滋肺水以宁肝。 沙参、麦冬 滋肺水以宁肝。 当归 养肝血。 当归 养肝血。 川楝子 理肝气。 川楝子 理肝气。

23 9 、脾肾阳虚：脾肾两脏阳气亏虚所 表现的证候。 脾肾久病耗气伤阳 脾肾久病耗气伤阳 病理 久泻久痢，损伤脾阳 肾阳虚 病理 久泻久痢，损伤脾阳 肾阳虚 分析 水邪久踞，肾阳虚衰 脾阳虚 分析 水邪久踞，肾阳虚衰 脾阳虚 证候分析： 证候分析： v 面色恍白，形寒肢冷 脾肾阳虚，不能 温养肢体。 温养肢体。

24 v 腰膝或下腹冷痛 阳虚内寒， 经脉凝滞。 v 下利清谷，五更泄泻 脾阳虚不能腐熟 水谷。 水谷。 v 面浮肢肿，小便不利，腹水 阳虚不能运化水液，水湿内聚。 阳虚不能运化水液，水湿内聚。 v 舌淡胖大，脉沉弱 阳虚之象。

25 治法：温补脾肾。 方药：附桂理中汤或真武汤、四神丸。 方药：附桂理中汤或真武汤、四神丸。 若五更泄，用四神丸： 若五更泄，用四神丸： 补骨脂、五味子 补肾固涩。 补骨脂、五味子 补肾固涩。 吴茱萸、肉豆蔻 温中涩脾。 吴茱萸、肉豆蔻 温中涩脾。 大枣、生姜 调和营卫。 大枣、生姜 调和营卫。

26 病例分析 2 ： 林  ，女， 50 岁。有支气管哮喘病 史七年多，每年入冬发作，初轻后重， 需反复用中西药及针灸才能逐渐控制， 遇寒又复发，身体逐年衰弱。今年秋凉 即开始夜间发作，动则咳逆，坐下可闻 哮鸣音，易汗出，咳嗽，痰粘白，每晚 睡前即发哮喘，影响睡眠，并见腰疼膝 软，夜尿频多，舌淡苔薄腻，脉沉细。 林  ，女， 50 岁。有支气管哮喘病 史七年多，每年入冬发作，初轻后重， 需反复用中西药及针灸才能逐渐控制， 遇寒又复发，身体逐年衰弱。今年秋凉 即开始夜间发作，动则咳逆，坐下可闻 哮鸣音，易汗出，咳嗽，痰粘白，每晚 睡前即发哮喘，影响睡眠，并见腰疼膝 软，夜尿频多，舌淡苔薄腻，脉沉细。

27 课堂作业： 课堂作业： 请从病理、证候、治法、方药四方面 请从病理、证候、治法、方药四方面比较肾虚水泛与脾肾阳虚证。

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