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百合狐惑阴阳毒病证治第三 林昌松
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[ 概说 ] 1. 病名含义: 百合病: 狐惑病: 阴阳毒: 2. 合篇意义:
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百合病 一、 病因病机、辨证: [ 原文 ] ( 1 ):百合病的病因病机、症状。 1 .病因: 多由外感热病之后,余热未净,体弱不复; 情志方面的过度刺激引起。
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2 .病机: 心主血脉,为神明之君; 肺主治节,朝百脉。 心肺阴虚,虚热内生,百脉失养 神明不能自 主,而治节无权:精神恍惚不定,语言、行动、 感觉失调。
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3 . 临床表现: 饮食、行为、感觉失调:意欲食复不能食;常默然, 欲卧不能卧,欲行不能行。饮食,或有美时,或有 不欲闻食臭时,如寒无寒,如热无热 —— 心肺阴虚 内热,百脉受累,心神不安。 阴虚内热 —— 口苦、小便赤、脉微数。 临床特点:发作时 —— 如有神灵; 休止时 —— 身形如和。 治疗棘手:诸药不能治,得药则剧吐利。
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一、 证治分类: (一)百合病正证治法: [ 原文 ] ( 5 ):百合病未经误治(汗吐下)的正治 方法。 1 .病机:心肺阴虚内热。 2 .证候: 不经吐、下、发汗 —— 未经误治。 百合病 病形如初 —— 日虽久而病情如首条所述。
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3 .治则:润养心肺,凉血清热 4 .方药:百合地黄汤 百合七枚(擘) 生地黄汁一升 ( 1 )煎服法: ( 2 )药后观察:中病,勿更服,大便当如漆(为地 黄本色) ( 3 )药理:百合 —— 润肺清心,养心安神 生地黄汁 —— 滋肾水,益心阴兼清血热 泉水 —— 清热利小便
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(二)百合病误治证治法: [ 原文 ] ( 2 )( 3 )( 4 ):百合病误用汗、下、吐 后的治疗。 百合病 “ 如寒无寒,如热无热 ” 为心肺阴虚内热、 气血失和 —— 误认为表证而用汗法则阴津更伤、 虚热更甚:口渴、心烦。 百合 —— 润肺清心,养心安神 百合知母汤 知母 —— 养阴清热,除烦止渴 泉水 —— 解热调中,下热利尿
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百合病 “ 意欲食复不能食 ” , “ 或有不用闻食臭时 ” 为 胃中虚热 —— 误认为热结胃腑、或宿食停聚而用 下法则伐胃伤津:呕吐呃逆;内热加重:小便短 赤而涩。 百合 —— 润肺清心,养心安神 滑石代赭汤 代赭石 —— 降逆和胃 滑石、泉水 —— 清热利尿
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百合病 “ 默默不语,欲卧不能卧,欲行不能行 ”— — 误认为痰浊壅盛而用吐法:虚烦不眠,胃中不 和。 百合 —— 润肺清心,养心安神 百合鸡子汤 鸡子黄 —— 养阴安脏 泉水 —— 清热调中
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比较 证别病机治则方剂 百合病发汗 后者 阴液更伤 燥热更甚 养阴润燥 清热安神 百合知母汤 百合病下之 后者 耗津热重 胃失和降 养阴清热 和胃降逆 滑石代赭汤 百合病吐之 后者 肺胃阴伤 胃失和降 滋养肺胃 安脏宁心 百合鸡子汤
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案例: 1 .王 XX ,女, 13 岁,学生。因看解剖尸体时受吓, 跌倒在厕所内,送诊见:颈项不能竖起,头向 左右转动,不能说话。曾用镇静剂二日无效。 舌淡红而干无苔,脉浮数。既往体健。与 “ 百合 病 ” 相似。处以百合知母汤:百合 30 克 知母 15 克。 服药二剂,颈项已能抬起,不再向左右转动, 能语,自称口干燥欲渴,改用栝蒌牡蛎散:桥 蒌 30 克 牡蛎 30 克(先煎)。服一剂而愈。
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2 .李 XX ,女。步履艰难,坐轮椅来诊。自述胸 痛、胸闷、心悸、气短、头晕。初按胸痹论治, 投以栝蒌薤白半夏汤,服数剂未效。细审之, 患者每于发病时除上述症状外,尚有喜悲,欲 哭,嗳气,善太息。舌红苔腻剥苔,脉细数。 遂以前方合以滑石代赭汤:栝蒌 30 克 薤白 10 克 法半夏 10 克 百合 30 克 干地黄 15 克 滑石 15 克 代赭石 30 克。随证加减,服药二周,其证 渐消。
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( 三 ) 百合病变证治法: [ 原文 ] ( 6 )( 7 )( 8 ):百合病延久不解, 变成渴与发热的证治。 变口渴 :百合病经久不愈,邪热流连肺胃,津液 损伤而见口渴。 治疗: ( 1 )百合洗方(百合渍水洗身),洗后食 疗 (小粉煮饼益气生津,禁盐豉因咸能耗津增渴)。 ( 2 )栝蒌牡蛎散:坚阴清热,生津止渴 栝蒌根 —— 生津止渴,清养肺胃 牡蛎 —— 咸寒益阴潜阳
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变发热 :百合病里热较甚,外达肌肤而发热。 治则:滋养肺阴,清利小便 方药:百合滑石散。 百合 —— 滋养肺阴 滑石 —— 清利小便 药后观察:当微利者,止服,热则除 —— 不可分 利太过,以免耗伤津液。
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狐惑病 一、内治法: [ 原文 ] ( 10 ) :论狐惑病的证治。 1 、 病机: 湿热虫毒,腐蚀阴幽之处。 2 、 证候: 状如伤寒 —— 病初有发热恶寒之征。 默默欲眠,目不得闭,卧起不安 —— 湿热内蕴, 上扰于心。
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不欲饮食,恶闻食臭 —— 湿热内壅,胃气不 和。 面目乍赤,乍黑,乍白 —— 湿毒散漫,气血 失和。 蚀于上部(喉) — 为惑 — 声喝 湿热虫毒, 腐蚀溃烂 蚀于阴(下部) — 为狐
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3 、治则:清热解毒,化湿安中。 4 、方药:甘草泻心汤。 甘草(四两) 12 克 黄芩(三两) 10 克 人参(三两) 10 克 干姜(三两) 10 克 半夏(半升) 10 克 黄连(一两) 3 克 5 、药理: 甘草,黄芩,黄连 —— 清热解毒化湿 半夏,干姜 —— 辛温燥湿 清热解毒, 人参,大枣 —— 扶正安中 化湿安中
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案例: 安 XX ,女性, 32 岁,技术人员。口腔舌下及会 阴部溃疡半年。在外院诊为 “ 白塞氏病 ” 。经服中西 药(不详)治疗未效。诊见:口腔粘膜有四处豆大 溃疡面,舌尖有两处米粒大溃疡面,自述会阴部亦 有溃疡。不能食热饭和咀嚼硬物,只能进食温凉流 质。兼有心悸气短,头晕少寐,健忘,心情烦躁, 舌红苔白腻,脉弦细略数。初予六味地黄汤、沙参 麦门冬汤效不显。遂宗仲景狐惑病论治。拟甘草泻 心汤合竹叶石膏汤加减:
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炙甘草 15 克 法夏 9 克 黄芩 9 克 川连 12 克 太子参 30 克 生姜 9 克 丹皮 9 克 泽泻 12 克 茯苓 20 克 藿香 12 克 山药 15 克 石斛 10 克 生石膏 30 克 竹叶 9 克 元参 12 克 麦冬 15 克 服上药四剂后,口腔会阴溃疡均消失,继服十二 剂,它症头晕、心悸、心烦、少寐明显好转,且溃 疡面未再复发。又用上方四剂量炼蜜为丸。每丸重 10 克,早晚各服一丸,随访半年未发。
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[ 原文 ] ( 13 ) :论狐惑病眼部酿脓的证治。 1 、 病机: 肝经湿热,瘀热成脓。 2 、 证候: 一般症状: 脉数无寒热汗出 —— 是表和里热。 微烦,默默但欲卧 —— 湿热内困宣而扰神。 将成脓之征: 得之三四日,目赤如鸠眼 —— 湿热随肝经上注。 成脓之征: 七、八日,四目眦黑 —— 热瘀血腐,脓已成 若能食者,脓已成 —— 病在目,脾胃未伤。
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3 、治则:清热渗湿,活血排脓。 4 、方药:赤小豆当归散。 赤小豆 —— 清热利湿,解毒排脓。 当归 —— 活血祛瘀生新。 浆水 —— 清凉解毒 二、外治法:
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