特殊类型乳腺癌治疗. T 4 期乳腺癌 约占 13 ％ T 4a ： 侵犯胸壁 T 4b ： 侵犯皮肤 T 4c ： T 4a ＋ T 4b T 4d ： 炎性乳腺癌.

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1 特殊类型乳腺癌治疗

2 T 4 期乳腺癌 约占 13 ％ T 4a ： 侵犯胸壁 T 4b ： 侵犯皮肤 T 4c ： T 4a ＋ T 4b T 4d ： 炎性乳腺癌

3 炎性乳腺癌 5 ％ “ 急性癌性乳腺炎 ” 钼靶：皮肤增厚、全乳高密度 B 超可明确部位，指导活检 多中心性 50 ～ 70 ％ SBR III ER PR 浸润性肺转移

4 炎性乳腺癌治疗原则 以全身性为主 诱导化疗（ FEC 、 ABSCT ） 激素治疗 放疗：单纯 / 术后 手术：根治 / 保乳

5 闭经前 T 4abc 治疗原则 化疗（ FEC ） 3 周期 RR NC 同方案 3 周期 强化化疗 局部治疗

6 闭经后 T4abc 治疗原则 激素治疗 1 个月 肿瘤无进展 进展 继续激素治疗 PR 化疗 3 ～ 6 周期 局部治疗 (Chr+RT) 激素治疗

7 亚临床乳腺癌 T 0 通常在钼靶 X 线普查时发现 亚临床乳腺癌： 40 ～ 50 ％微小钙化灶 20 ～ 30 ％针棘形阴影 需活检证实 分化程度高，预后好 多病灶

8 亚临床乳腺癌 类型 多病灶发生率 小叶原位癌 60 ％ 60 ％ 导管原位癌 77 ％ 46.9 ％ 导管微小浸润癌 78 ％ 50 ％ <10mm 浸润性导管癌 40 ％ 40 ％ IGR Schwartz

9 亚临床乳腺癌 类型 腋窝淋巴结转移率 原位癌 （ CLIS/CCIS ） 6 ％ 2 ％ 2 ％  10mm 浸润癌 37 ％ 8 ％ 22 ％ IGR Silverstein Meyer

10 亚临床乳腺癌治疗原则 根据 病理类型 病灶数目 乳腺体积

11 导管原位癌 诊断背景： 结节、血性溢液、钙化灶、 Paget 病 多中心性： 15~75% 双侧乳腺： 10 ％ 合并微小浸润癌： 6 ～ 21 ％

12 导管原位癌的治疗原则 局部复发率 单纯乳房切除 <9% 肿瘤切除＋放疗 7~35% 肿瘤切除 14~73%

13 小叶原位癌 通常：乳腺良性肿瘤手术病检时发现 钼靶 X 光无特异影像 临床无体征 发病年龄低 无腋窝淋巴转移 25 ％双侧同时 75 ％多病灶

14 小叶原位癌治疗原则 单纯乳房切除 肿瘤切除＋随访： CLIS 15 年 38 ％浸润癌 20 年 50 ％浸润癌 双侧乳房切除

15 T 0 ＋腋窝淋巴结转移 发生率： 42/26000 M.D.Anderson 治疗： 淋巴结清扫术＋放疗 乳房切除＋淋巴结清扫术＋放疗 化疗 激素治疗

16 乳腺肉瘤 发生率： 1 ％ 纤维组织细胞瘤占 30 ～ 50 ％ 钼靶：边缘不规则、均匀、高密度的园 型阴影 常侵犯皮肤或炎性乳癌表现 腋窝淋巴结转移率低 易局部复发

17 乳腺肉瘤治疗原则 乳房切除＋胸壁放疗 远处转移 化疗

18 男性乳腺癌 发生率：欧美国家 1 ％ 北非 6 ％ 病因： 雌激素水平升高 中位发病年龄： 60 岁 腋窝淋巴结转移率： 50 ％ 激素受体： 80 ％阳性

19 男性乳腺治疗原则 手术：乳房切除＋腋窝淋巴结清扫＋皮瓣 放疗：胸壁＋锁骨上区＋内乳链 化疗： 激素治疗： LHRH 、 抗雌激素治疗

20 对侧乳腺癌 发生率： 1 ～ 2 ％双侧同时或间隔 <1 年 影响因素：乳癌病史 1 ％速度递增 乳癌家族史 诊断： 不同病理类型 伴有原位癌 位于乳腺腺组织内

21 对侧乳腺癌 对侧乳腺多点活检意义： 作者 病人数 阳性率 Uban 12/960 12.5% Pressman 43/258 16.7% Leis 8/48 16.6% 对侧乳腺癌的治疗： 预后：间隔 <3 年预后不良 随访：钼靶、三苯氧胺

22 转移性乳腺癌 >10% 初诊时 M ＋ 转移影响因素 N 、 T HER － 2/neu ER 、 PR RBS CathepsineD UPA 、 Ki67

23 T<2cm 远处转移发生率 腋窝淋巴 肿瘤直径 结转移 1cm 2cm grade I grade II grade I gradeII 0 4% 12% 8% 19% 1~3 11% 36% 17 % 44% 4~9 16% 31% 24% 59% >10 195 38% 29% 47%

24 转移部位与预后关系 预后良好 预后差 骨转移 多发性浆膜转移 浸润性肺转移 皮肤 多脏器侵犯、骨折 多发性肝转移 胸膜 腹腔淋巴结转移 脑膜转移

25 转移性乳腺癌对治疗的反应 转移发生间隔 >5 年 1 年 <1 年 受侵器官数量 1 多病灶 / 同一器官 多器官 转移灶大小 5cm 部位 骨 骨折 骨、肝 皮肤 少量肝转移灶 广泛肝转移 胸膜 脑 对治疗反应 CR PR NC

26 转移性乳腺癌化疗 单药有效率 ADM 38% Xeloda 20~26% Taxannes 35% 5-FU 26% Thiotepa 35% VDS 25% CTX 34% Herceptin 11~21% THP 30% DDP 15% NVB 29%

27 联合化疗方案 方案 剂量 有效率 中位缓解时间 CMF CTX 600mg/m2 d1 40~50% 25W MTX 40mg/m2 d1 5 － FU 600mg/m2 d1 FAC 5 － FU 500mg/m2 d1 55% 40W ADR 50mg/m2 d1 CTX 500mg/m2 d1

28 受体状况与激素治疗有效率关系 受体 激素治疗有效率 ER-P- 9 ER ＋ PR- 32% ER-PR ＋ 53% ER ＋ PR- 71%

29 三苯氧案治疗 10 年生存率 病人数量： 37000 年龄： 50 ～ 70 受体＋ /- 复发率：  26% p<0.00001 死亡率：  14.5 p<0.00001 对侧乳腺癌发病率：  50 ％ 子宫内膜癌：  0.02%

30 三苯氧胺与 10 年生存率 病人数： 7500 服药时间： 5 年 ER ＋ 复发率：  47 ％ p<0.00001 死亡率：  26 ％ p<0.00001

31 其它内分泌治疗 甲羟孕酮 / 甲地孕酮： 15 ～ 65 ％ GnRH 类似物：戈舍瑞 32 ～ 50 ％ 兰他隆： 23 ～ 26 ％ 来曲唑： 20 ～ 28 ％

32 骨转移的治疗 放疗 外照射 同位素内照射 双磷酸盐 洛屈 博宁 阿可达 骨磷 药物镇痛