第 39 、 40 章 泌尿、男性生殖系统结核与肿 瘤病人的护理 一、肾结核. 肾结核的流行病学 1. 多见于 20 ～ 40 岁青壮年 2. 男女之比 2 ∶ 1 3.10 岁以下的儿童少见 4. 单侧肾结核占 90% 肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。

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1 第 39 、 40 章 泌尿、男性生殖系统结核与肿 瘤病人的护理 一、肾结核

2 肾结核的流行病学 1. 多见于 20 ～ 40 岁青壮年 2. 男女之比 2 ∶ 1 3.10 岁以下的儿童少见 4. 单侧肾结核占 90% 肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。

3 肾结核的病因和病理变化 由肺结核、消化系统或骨关节结核病灶中的结 核菌血行播散至肾脏，并向输尿管、膀胱、尿 道传播。 病理型肾结核 （无症状） 临床型肾结核 （有症状） 细菌数量多 机体抵抗力低 细菌数量小 机体抵抗力强

4 肾结核的病因和病理变化 临床型肾结核 （有症状） 细菌数量多 机体抵抗力低 肾皮质内多发性结核结节, 病灶扩大, 侵入髓质后病变不能 自愈, 结核结节融合, 形成干酪样脓肿, 从肾乳头处破入肾盏 肾盂形成空洞性溃疡, 累及全肾。 早期

5 肾结核的病因和病理变化 临床型肾结核 （有症状） 细菌数量多 机体抵抗力低 肾自截：少数病人全肾广泛钙化时肾功能完全丧失，输尿 管完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继 发性结核病变逐渐好转和自愈，膀胱刺激症状也逐渐缓解 甚至消失，尿液检查趋于正常. 但病灶内仍存有大量结核 杆菌 晚期

6 肾结核的病因和病理变化 临床型肾结核 （有症状） 细菌数量多 机体抵抗力低 输尿管粘膜, 粘膜下层结核结节, 溃疡, 肉芽肿和纤维化, 病变 是多发性的. 病变修复愈合后, 管壁纤维化增粗变硬, 管腔节 段性狭窄, 使尿流下行受阻, 引起肾积水。 输尿管结核

7 肾结核的病因和病理变化 临床型肾结核 （有症状） 细菌数量多 机体抵抗力低 膀胱结核愈合使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，膀胱壁失去 伸张能力，造成挛缩膀胱；膀胱容量显著减少, 致健侧输尿管 口狭窄或闭合不全，膀胱内压升高, 导致肾盂尿液梗阻或膀胱 尿液返流, 引起对侧肾积水。 膀胱结核

8 肾结核的临床表现 1. 泌尿系统症状： 早期：尿频是多数病人最早出现的临床表现。 随着病情发展可出现： 膀胱刺激症：尿频、尿失禁。 脓尿 ：多为镜下脓细胞， 20 个以上；米汤样脓尿, 脓血尿。 血尿 ：最重要症状， 多为镜下血尿，肉眼血尿常为终末血尿。 腰痛和肿块 ：不明显

9 肾结核的临床表现 2. 全身症状 ： 晚期出现， 结核杆菌感染症状：消瘦、乏力、午后发热、盗汗等。 肾功能受损的症状：肾积水 时，可出现贫血、浮肿、恶心、呕 吐、少尿等；肾功能衰竭时出现少尿或无尿。

10 肾结核的辅助检查 1. 尿液检查 尿涂片：清晨第一次尿液，连续 3 次 尿培养：有决定性意义， 2/3 的病人可找到结核杆菌阳性 率可高达 90% ，费时长（ 4 ～ 8 周） 2. 血液结核杆菌检测、肾功能检测

11 肾结核的辅助检查 2. 影像学检查 ：可明确病变部位及范围 B 超 可作为筛查手段, 有助于发现肾积水和肾实质的钙 化灶 X 线检查 CT 和 MRI 了解上尿路积水情况有特殊意义 3. 膀胱镜检查：膀胱挛缩或有急性膀胱炎时禁止 4. 静脉尿路造影（ IVU ）是诊断泌尿系统结核的标准方法

12 肾结核的治疗 （一）非手术疗法 1 支持疗法： 加强营养，注意休息，保持生活规律，不过于劳累。环境清洁，身心愉快 2. 药物治疗： 早期、规律、联合 一线药物：异烟肼（ H ）、利福平（ R ）、 吡嗪酰胺（ Z ）、链霉素（ E ） 三种药物联合，足量、足疗程，定期查肝功能 单纯药物治疗 适应症 (1) 早期肾结核, 肾盂, 肾盏形态未发生改变 (2) 虽已发生空洞破溃但病变范围不超过两个肾盏, 无输尿管梗阻 (3) 不能采用手术治疗的病人 早期病例用药 6~9 个月，每月查尿常规和尿找结核菌， 3—6 个月后复查尿路造影, 观察 疗效, 连续半年尿中无结核杆菌为稳定转阴， 5 年不复发为治愈

13 治疗 手段 具体方法护理措施 非手术治疗非手术治疗 1. 药物治疗： 用药原则：早期、规律、联合 常用药物：异烟肼（ H ）、利福平（ R ）、 吡嗪酰胺（ Z ）、链霉素（ E ） 用法：三种药物联合，足量，定期查肝功能 用药监测：早期病例用药 6~9 个月，每月查 尿常规和尿找结核菌， 3—6 个月后复查尿路 造影, 观察疗效, 连续半年尿中无结核杆菌为 稳定转阴， 5 年不复发为治愈 适应症： (1) 早期肾结核, 肾盂, 肾盏形态未发生改变。 (2) 虽已发生空洞破溃但病变范围不超过两 个肾盏, 无输尿管梗阻。 (3) 不能采用手术治疗的病人。 1. 支持疗法：加强营养，注意休息， 保持生活规律，心情愉快。 2. 休息与营养 ：以卧床休息为主， 保证充足的睡眠。 3. 饮食：摄取高蛋白、高维生素、 高热量、易消化饮食。 3. 用药护理  观察有无肝损害、影响听力  勿用对肾脏有毒性的药物  定期进行尿常规、尿结核杆菌、 泌尿系造影等检查，以判断治疗效 果

14 治疗 手段 具体方法护理措施 手术治疗手术治疗 药物治疗 6--9 月无效，肾结核破坏严重者， 根据结核病变范围选择手术： 1 病灶清除术：闭合性结核脓肿，与肾盏不 相通 2 部分肾切除术：结核病灶局限于一极 肾切除术 ：对侧肾功能正常。肾积水先造 瘘。 3. 手术前后用药 肾切除前应用药两周，保 肾用药 4 周, 术后继续用药 2 年 （ 1 ）休息与活动：健侧卧位，肾 切除卧床 3-5 天，部分肾切除 1-2 周 （ 2 ）预防感染：多饮水；监测体 温、白细胞计数；保持切口敷料保 持干燥；观察渗出量、性质；遵医 嘱合理使用抗生素。 （ 3 ）管道护理：引流管保持通常， 妥善固定、保持通常、观察记录量、 色、性质。 （ 4 ）并发症观察与护理 肾衰 -- 术后 6 小时无尿或 24 小时尿 量较少 尿瘘 — 引流量减少、切口疼痛、渗 尿、触及皮下有波动感