上海中医药大学 马越鸣 肾上腺皮质激素类药物 Adrenocorticosteroids. 上海中医药大学 马越鸣 一、常用药物及体内过程 1 、天然药与合成药 2 、体内过程特点 口服，注射均可。 与血浆蛋白结合 ( 结合率高, 亲和力高, 容量低 ) 肝脏代谢。 可的松，泼尼松在肝转化为氢化可的松、泼.

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1 上海中医药大学 马越鸣 肾上腺皮质激素类药物 Adrenocorticosteroids

2 上海中医药大学 马越鸣 一、常用药物及体内过程 1 、天然药与合成药 2 、体内过程特点 口服，注射均可。 与血浆蛋白结合 ( 结合率高, 亲和力高, 容量低 ) 肝脏代谢。 可的松，泼尼松在肝转化为氢化可的松、泼 尼松龙而生效。 t 1/2

3 上海中医药大学 马越鸣 二、作用 ( 一 ) 生理效应 糖代谢：肝肌糖原  ，血糖  ( 糖尿 ) 蛋白质代谢：分解  ，合成  ( 皮, 肌, 骨, 淋巴, 生长, 伤口 ) 脂肪代谢：胆固醇  ，重新分布 水盐代谢：①水钠潴留, 低 K + ; ②骨骼脱钙

4 上海中医药大学 马越鸣 二、作用 ( 二 ) 药理作用 1 、 抗炎作用 (1) 特点 : 强, 各种原因, 类型, 全过程 急性炎症早期 -- 缓解红肿热痛 炎症后期及慢 性炎症 -- 抑制增生 (2) 机理 : (3) 不利 : 抗炎不抗菌 --> 防御 , 愈合 

5 上海中医药大学 马越鸣 ( 二 ) 药理作用 2. 免疫抑制作用 免疫三阶段 免疫变化 皮激影响 感应阶段 增殖分化阶段 效应阶段 吞噬处理抗原, 使淋巴 C 识别 细胞免疫 体液免疫 抑制巨噬 C 吞 噬处理抗原 母 C 增殖  致敏 TC  浆 C 产生 Ig  淋巴 C  抑制炎症反应 增殖为淋巴母 C 致敏淋巴 C 浆 C 产生 Ig

6 上海中医药大学 马越鸣 ( 二 ) 药理作用 3. 抗毒作用 : 提高机体对内毒素的耐受力, 减 轻内毒素的损伤. 表现为改善毒血症状 4. 抗休克 ( 超大剂量 ) 1 ）三抗, 2 ）改善微循环， 3 ）稳定溶酶体膜，减少 MDF 形成。

7 上海中医药大学 马越鸣 ( 二 ) 药理作用 5. 血液与造血系统 三 : ① WBC ,N  ; ② RBC ,Hb  ; ③ BPC  三少 : ①淋巴 C  ; ②嗜酸 C  ; ③凝血 T  6. 其他 : CNS 兴奋 消化系统 胃酸、胃蛋白酶分泌增多。

8 上海中医药大学 马越鸣 三. 用途 1 、肾上腺皮质功能减退症 : 替代疗法 2 、严重感染或炎症 1) 严重感染伴毒血症状 2) 足量有效抗菌药物。 3) 病毒性感染一般不用, 水痘 !, 带状疱疹 ! 4) 重要部位感染防后遗症：

9 上海中医药大学 马越鸣 三. 用途 3. 过敏性疾病和自身免疫性疾病 – 过敏性疾病：辅助治疗 – 自身免疫性疾病 : 综合疗法 – 排斥反应

10 上海中医药大学 马越鸣 三. 用途 4. 抗休克 : ①早短大, ②辅助 1 ）感染中毒性休克 : 抗菌药 2 ）过敏性休克 : 次选药。 3 ）心原性休克 : 结合病因治疗 4 ）低血容性休克 : 扩容

11 上海中医药大学 马越鸣 三. 用途 5 、血液病 : 1) 溶血性贫血, 血小板减少, 粒 C 减少, 再障 2) 急淋、淋巴瘤 6 、局部应用： 眼 皮肤

12 上海中医药大学 马越鸣 1. 类肾上腺皮质功能亢进症： 四. 不良反应及禁忌证 血糖  皮薄有紫纹，伤口不愈 向心性肥胖, 易兴奋, 易感染 水肿及高 BP, 低血 K

13 上海中医药大学 马越鸣 2. 代谢紊乱并发症 四. 不良反应及禁忌证 小儿生长  ，孕妇致畸，伤口愈合  ，肌肉 萎缩 骨质疏松甚至骨折 ，高 BP 糖尿病 ，高血脂，动脉粥样硬化

14 上海中医药大学 马越鸣 3. 诱发加重感染： 霉菌 ( 二重感染 ) 潜在性感染病灶扩散 :TB 4. 诱发加重溃疡 : 隐匿性 5. 中枢神经兴奋 : 失眠, 激动, 惊厥, 癫痫, 精神异常 6. 停药反跳及戒断综合征 反跳 : 突停, 原有症状加重 综合征 : 骤停, 出现一些特殊症状 四. 不良反应及禁忌证

15 上海中医药大学 马越鸣 7. 医源性肾上腺皮质功能减退 负反馈 -->ACTH  --> 皮质萎缩  分泌  防：①间日疗法 ; ②减量停药 ; ③补 ACTH; ④应激时加激素 四. 不良反应及禁忌证

16 上海中医药大学 马越鸣 五. 糖皮质激素用法及疗程 1 、大剂量突击疗法：严重中毒性感染、 各种休克 2 、一般剂量长期疗法：自身免疫性疾病、 淋巴细胞性白血病等。 3 、小剂量替代疗法 4 、隔日疗法：长期疗法中采用