小儿外科手术后处理 小 儿 外 科. 一、一般处理 ★ 小儿外科手术后处理 （一）体 位 麻醉清醒前： 平卧 头偏向一侧 麻醉清醒后： 腹部手术：半卧位或垫枕30° 肛门、骶尾部手术：侧卧、伏卧 ★ 小儿外科手术后处理.

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1 小儿外科手术后处理 小 儿 外 科

2 一、一般处理 ★ 小儿外科手术后处理

3 （一）体 位 麻醉清醒前： 平卧 头偏向一侧 麻醉清醒后： 腹部手术：半卧位或垫枕30° 肛门、骶尾部手术：侧卧、伏卧 ★ 小儿外科手术后处理

4 （二）饮 食 （二）饮 食 麻醉清醒前： 禁食 麻醉清醒前： 禁食 麻醉清醒后 麻醉清醒后 非腹部手术： 恢复术前饮食 非腹部手术： 恢复术前饮食 腹部手术 ： 腹部手术 ： 肠道功能恢复前 —— 禁食 肠道功能恢复前 —— 禁食 肠道功能恢复后 —— 少量流质 半流 普食 肠道功能恢复后 —— 少量流质 半流 普食 ★ 小儿外科手术后处理

5 （三）温 度 （三）温 度 婴幼儿（特别是早产儿、新生儿） 手术室 25 ℃ 手术室 25 ℃ 术后置于温箱 （ 30—34 ℃ 湿度 60 ％） 术后置于温箱 （ 30—34 ℃ 湿度 60 ％） 体温 38.5 ℃以上 宜降温 体温 38.5 ℃以上 宜降温 ★ 小儿外科手术后处理

6 （四）生命体征 （四）生命体征 严密监测： 较重患儿应放入SICU（ICU） 加强呼吸道管理： 吸痰、超雾、拍背等 ★ 小儿外科手术后处理

7 二、胃肠减压 胃肠道手术常规执行 ★ 小儿外科手术后处理

8 三、液体疗法 小儿需水量 小儿需水量 第一个 10kg 100ml/kg/d 第一个 10kg 100ml/kg/d 第二个 10kg 50ml/kg/d 第二个 10kg 50ml/kg/d 第三个 10kg 20ml/kg/d 第三个 10kg 20ml/kg/d 体温升高 1 ℃ 热量消耗增加 12 ％，水量相应 新生儿 代谢率低，生后 24h 内可不给液体。 一周内 按 75ml/kg /d ★ 小儿外科手术后处理

9 电解质 每 100Kcal 需 K 1.5mmol 10 ％ kcl1.5ml 每 100Kcal 需 K + 1.5mmol 10 ％ kcl1.5ml Na 2.5mmol NS 或 M/6 乳酸 20ml Na + 2.5mmol NS 或 M/6 乳酸 20ml Cl 1.5mmol NS13ml Cl - 1.5mmol NS13ml 术后第一天电解质补一半； 术后第一天电解质补一半； 较大手术由于肾功能较差， 常输血可不给 K + 。 较大手术由于肾功能较差， 常输血可不给 K + 。 3 天以上或有额外丢失者须补 K + 3 天以上或有额外丢失者须补 K + 注意 Mg ， Ca 的补充 注意 Mg 2+ ， Ca 2+ 的补充手术后额外丢失液： 胃肠减压、肠瘘、胆道及胸腹腔引流、发热等 胃肠减压、肠瘘、胆道及胸腹腔引流、发热等 ★ 小儿外科手术后处理

10 手术后补液 例 : 患儿 3Kg, 胃肠减压液 100ml 手术后补液 例 : 患儿 3Kg, 胃肠减压液 100ml 第 1 天补给： 失衡量 ( 术前、术中液体 ) 日需量 50ml/kg * 3 ＝ 150ml( 只补一半 ) NS 30ml 10%GS 120ml 日需量 50ml/kg * 3 ＝ 150ml( 只补一半 ) NS 30ml 10%GS 120ml 丧失量 100ml NS 30 ml 10% GS 120ml 丧失量 100ml NS 30 ml 10% GS 120ml 预计补充总量 250 其中 NS 105 ml 10%GS 145ml 速度 9ml/kg/h 预计补充总量 250 其中 NS 105 ml 10%GS 145ml 速度 9ml/kg/h 根据尿量调整：尿少加水, 尿多减水 根据尿量调整：尿少加水, 尿多减水 第 2 天补给：失衡量 ( 已矫正 ) 日需量 100ml/kg * 3 ＝ 300ml( 全量 ) NS 60 ml 10%GS 240ml 日需量 100ml/kg * 3 ＝ 300ml( 全量 ) NS 60 ml 10%GS 240ml 丧失量 ( 估计胃肠减压 50ml) 则 NS 37.5 ml 10%GS 12.5ml 丧失量 ( 估计胃肠减压 50ml) 则 NS 37.5 ml 10%GS 12.5ml 预计全日量 为 350ml 其中 NS 97.5 ml 10%GS 252.5ml 预计全日量 为 350ml 其中 NS 97.5 ml 10%GS 252.5ml电解质的补充结合术前、术中及监测情况补充 ★ 小儿外科手术后处理

11 附：不同年龄小儿正常尿量表 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 年龄 新生儿 —1 岁 1—4 岁 4—7 岁 7—10 岁 10—13 岁 14 岁后 年龄 新生儿 —1 岁 1—4 岁 4—7 岁 7—10 岁 10—13 岁 14 岁后 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 每 h 尿量 8 － 28 28 － 35 35 － 42 42 － 45 45 － 49 接近成人 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 24h 尿量 00 － 667 667 － 834 834 － 1014 1014 － 1095 1095 － 1166 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ★ 小儿外科手术后处理

12 四、术后用药 ★ 小儿外科手术后处理

13 ( 一 ) 止痛、镇静 ( 一 ) 止痛、镇静 儿童以腹式呼吸为主，腹部伤口疼痛 儿童以腹式呼吸为主，腹部伤口疼痛 影响呼吸交换 影响呼吸交换 胃肠减压管刺激 胃肠减压管刺激 帮助恢复体力 帮助恢复体力 可用安定、鲁米那 可用安定、鲁米那 年长儿（ 2 岁以上）杜冷丁 1--2mg/kg 年长儿（ 2 岁以上）杜冷丁 1--2mg/kg 必要性 ★ 小儿外科手术后处理

14 （二） 维生素类： V k 、 B 、 C 、 AD 等 。 根据术后营养状况使用 根据术后营养状况使用 ★ 小儿外科手术后处理

15 （三） 抗生素： 无菌手术 ：可不用 可能污染或较复杂手术： 预防性使 1--3 天 有污染或化脓性手术： 广谱联合使用 术前有其他部位感染的无菌手术 或急症手术： 应使用 或急症手术： 应使用 ★ 小儿外科手术后处理

16 （四）特殊用药 （四）特殊用药 除手术疾病外的合并疾病术后继续用药激素依赖症应继续用药有心、肝、肾疾病及糖尿病应继续用药 ★ 小儿外科手术后处理

17 五、切口及引流管的处理 ★ 小儿外科手术后处理

18 腹部切口 腹带 骶尾、肛门部切口 暴露 腹腔引流的目的： ①引流腹腔内的浓液或炎性渗液 ①引流腹腔内的浓液或炎性渗液 ②肠管修补缝合后有可能再破裂者 ②肠管修补缝合后有可能再破裂者 ③腹内伤口有渗血可能者 ③腹内伤口有渗血可能者 引流管固定牢靠：不扭曲、拆叠，引流袋 ( 瓶 ) 应低于腹部 应低于腹部 观察内容：引流量、性质、颜色，必要时化验 引流时间：一般 3—5 日，个别情况可能需较长 时间 时间 ★ 小儿外科手术后处理

19 六、术后并发症及处理 ★ 小儿外科手术后处理

20 ( 一 ) 术后休克 ( 一 ) 术后休克 失血：难以纠正或改善后又恶化可能 为内出血 手术 感染中毒：抗炎、抗毒、吸氧等处理 ★ 小儿外科手术后处理

21 ( 二 ) 术 后惊 厥 ( 二 ) 术 后惊 厥 原因 ： 原因 ： ⒈ 高热 ⒈ 高热 ⒉ 麻醉造成的脑缺氧 ⒉ 麻醉造成的脑缺氧 ⒊ 术中输入过多的 GS 致脑水肿 ⒊ 术中输入过多的 GS 致脑水肿 ⒋ 饥饿引起低雪糖惊厥 ⒋ 饥饿引起低雪糖惊厥 ⒌ 术后无尿, 尿意性惊厥 ⒌ 术后无尿, 尿意性惊厥 ⒍ 吸入纯氧过多, 碱中毒 ⒍ 吸入纯氧过多, 碱中毒 ⒎ 大量输血 —— 缺钙性抽搐 ⒎ 大量输血 —— 缺钙性抽搐 ⒏ 血 K 、 Na 、 Ca 过高引起的全身或局部抽搐 ⒏ 血 K + 、 Na + 、 Ca + 过高引起的全身或局部抽搐 处理： 镇静 ( 安定、鲁米那 ) 处理： 镇静 ( 安定、鲁米那 ) 找出原因, 对症处理 找出原因, 对症处理 ★ 小儿外科手术后处理

22 ( 三 ) 肺部并发症 ( 三 ) 肺部并发症 较成人高，也较严重，术后死亡的主要原因 较成人高，也较严重，术后死亡的主要原因 术前注意控感染，术后翻身、拍背、吸痰、雾化、抗生素等 术前注意控感染，术后翻身、拍背、吸痰、雾化、抗生素等 新生儿早产儿易发生吸入性肺炎, 诊断困难。 Χ 片有时也难肯定 新生儿早产儿易发生吸入性肺炎, 诊断困难。 Χ 片有时也难肯定临床上有轻度呼吸困、难鼻翼煽动、口唇发绀、口吐 白沫、等即按肺炎处理 白沫、等即按肺炎处理 措施： 抗生素、中枢兴奋剂、吸氧等 预防： 术后加强护理、保温、防止呕吐、误吸, 经常变换体位清 洁口腔，特别注意输液输血速度（宁可稍有不足也勿过多 ) 洁口腔，特别注意输液输血速度（宁可稍有不足也勿过多 ) ★ 小儿外科手术后处理

23 （四） 腹胀 （四） 腹胀 原因： 手术刺激，胃肠功能受到抑制 吞入和肠道产生的气体 吞入和肠道产生的气体 消化液不能迅速向下运行 消化液不能迅速向下运行 后果： 呕吐 影响呼吸循环肺部并发症 影响呼吸循环肺部并发症 切口张力大 裂开 切口张力大 裂开 措施： 术中操作轻柔 胃肠减压 放置在胃的最底位置 ( 冲洗, 不断调整 ) 胃肠减压 放置在胃的最底位置 ( 冲洗, 不断调整 ) 肛管排气或温水灌肠 促进肠蠕动 肛管排气或温水灌肠 促进肠蠕动 针刺足三里或注射新斯的明 ( 肠道手术外 ) 针刺足三里或注射新斯的明 ( 肠道手术外 ) 预后 : 一般 2—3 天, 可逐渐恢复。持久不缓解者，应仔细检 查。有无腹膜炎或粘连性肠梗阻 查。有无腹膜炎或粘连性肠梗阻 ★ 小儿外科手术后处理

24 ( 五 ) 切口感染或腹腔感染 ( 五 ) 切口感染或腹腔感染 原因：操作不慎 原因：操作不慎 术野污染 术野污染 消毒不严 消毒不严 营养不良 营养不良 儿童抵抗力低, 免疫机能不完善 儿童抵抗力低, 免疫机能不完善 治疗：抗炎 治疗：抗炎 引流 引流 ★ 小儿外科手术后处理

25 ( 六 ) 腹部切口裂开 ( 六 ) 腹部切口裂开 原因： 术后腹胀 原因： 术后腹胀 切口愈合不良 切口愈合不良 营养不良 营养不良 感染 感染 腹压突然增高 ( 咳嗽, 哭闹 ) 腹压突然增高 ( 咳嗽, 哭闹 ) 治疗： 二期缝合 治疗： 二期缝合 抗炎 抗炎 支持治疗 支持治疗 ★ 小儿外科手术后处理