液体疗法 Fluid Therapy review 授课对象： 03 级七年制 上课时间： 2006.10.16.

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2 液体疗法 Fluid Therapy review 授课对象： 03 级七年制 上课时间： 2006.10.16

3 一、小儿体液平衡特点 一、小儿体液平衡特点 fluid balance 1. 小儿体液的总量： 年龄越小，水分的比例越大． 年龄越小，水分的比例越大． 体液的总量在新生儿为 80% (1 月 75% 、婴儿 70%) 体液的总量在新生儿为 80% (1 月 75% 、婴儿 70%) 年长儿为 65% 年长儿为 65% 成人为 60% （ 8 岁达成人水平） 成人为 60% （ 8 岁达成人水平）

4 小儿体液平衡特点 2. 体液的分布： 年龄越幼，细胞外液量相对越多． 年龄越幼，细胞外液量相对越多． 体液： 细胞内液 体液： 细胞内液 细胞外液 ： 间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液 细胞外液 ： 间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液

5 各年龄期体液的分布 （占体重的 % ） 血 5% 间质 40% 细胞内 35% 间质 20% 间质 10~ 15% 间质 25% 细胞内 40% 血 5% 血 5% 血 5% 细胞内 40% 细胞内 40~45% 新生儿 80% ~1 岁 70% 2~14 岁 65% 成人 55~60%

6 各年龄期体液的分布 （占体重的 % ） 55 ~60 5 10 ~15 40 ~45 成人 6552040 2 ~14 岁 7052540 ~1岁~1岁~1岁~1岁 8054035新生儿 血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄

7 3. 水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差， 易发生水代谢紊乱 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的 0.5%~3% 用于体格生长。 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的 0.5%~3% 用于体格生长。 不显性失水相对多：约为成人的 2 倍 不显性失水相对多：约为成人的 2 倍 消化道液体交换快 消化道液体交换快 水代谢旺盛：婴儿占总液量的 1/2 ；而成人则为 1/7 。 水代谢旺盛：婴儿占总液量的 1/2 ；而成人则为 1/7 。 水代谢调节功能较差：肾、肺。 水代谢调节功能较差：肾、肺。

8 二、小儿体液中电解质成分 E 二、小儿体液中电解质成分 Electrolyte Component ◆小儿体液中电解质的组成与成人相似。 细胞外液： Na + 、 Cl - 、 Hco 3 - 细胞内液： K + 、 Mg  、 Hpo 4 = 蛋白质 ◆新生儿特点： 1 、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。 早产儿更低。 2 、新生儿生后数天排 H + 能力差，易出现酸中毒。

9 三、电解质浓度及其换算 E 三、电解质浓度及其换算 Electrolyte Concentration and conversion 百分浓度： 5% 葡萄糖、 10%NaCl 百分浓度： 5% 葡萄糖、 10%NaCl 摩尔 mol （克分子） mmol 毫摩尔 毫克分子 摩尔 mol （克分子） mmol 毫摩尔 ( 毫克分子 ) 1 摩尔 NaCl=23+35.5=58.5 克 1 摩尔 NaCl=23+35.5=58.5 克 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ： 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ： 换算： 溶质的百分浓度（ % ）  10 换算： 溶质的百分浓度（ % ）  10 分子量（原子量） 分子量（原子量） 例： 0.9  10 例： 0.9  10 58.5 58.5 =154mmol/L =154mmol/L 摩尔 /L= 0.9%NaCl==0.154mol/L

10 渗透压，渗透克分子（ OSM ） 渗透压，渗透克分子（ OSM ） 1mmol 的非电解质成分溶于 100ml 水中产 生 1mOsm 的渗透压 1mmol 的非电解质成分溶于 100ml 水中产 生 1mOsm 的渗透压 100ml 水 1mmol 1mOsm

11 对于非电解质 对于非电解质 1mmol 葡萄糖 1mOsm 渗透压 2mOsm 渗透压 1mmol Nacl 对于电解质 对于电解质 1mmol Cacl 2 3mOsm 渗透压

12 血浆渗透压 血浆渗透压 血浆渗透压 = 晶体渗透压 + 胶体渗透压 血浆渗透压 = 晶体渗透压 + 胶体渗透压 （电解质） （白蛋白） （电解质） （白蛋白） 阳离子 : Na + 142 (mmol) K + 5 Ca ++ 2.5 Mg ++ 1.5 阴离子 : HCO 3 - 27 (mmol) Cl - 103 HPO 4 = 1 SO 4 = 0.5 有机阴离子 19.5 151 mmol/L 血浆渗透压范围： 280 － 320mOsm/L

13 四、液体张力 四、液体张力 Fluid osmotic pressur 等张液： 溶液的渗透压接近血浆. 等张液： 溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液： 1000ml 内含钠 150mmol 等张含钠液： 1000ml 内含钠 150mmol 1/2 张含钠液： 1000ml 内含钠 75mmol 1/2 张含钠液： 1000ml 内含钠 75mmol 2/3 张含钠液： 1000ml 内含钠 100mmol 2/3 张含钠液： 1000ml 内含钠 100mmol 1/3 张含钠液： 1000ml 内含钠 50mmol 1/3 张含钠液： 1000ml 内含钠 50mmol （注意：血浆中 Na:Cl=3:2 ）

14 五、酸碱平衡及调节 五、酸碱平衡及调节 acid-base balance and adjustment 二个概念： 二个概念： 1 、酸碱平衡 1 、酸碱平衡 “ 酸度 ” “ 碱度 ” “ 酸度 ” “ 碱度 ” 2 、阴阳离子平衡 2 、阴阳离子平衡 “ 阴离子 ” “ 阳离子 ” “ 阴离子 ” “ 阳离子 ”

15 五、酸碱平衡及调节 体液的酸碱平衡调节 体液的酸碱平衡调节  缓冲系统： NaHCO 3 /H 2 CO 3 =20:1  缓冲系统： NaHCO 3 /H 2 CO 3 =20:1 Na 2 HPO 4 /NaH 2 PO 4 Na 2 HPO 4 /NaH 2 PO 4 血浆蛋白缓冲系统 血浆蛋白缓冲系统  肺：排出或积存 CO 2 （呼吸性）  肺：排出或积存 CO 2 （呼吸性）  肾：排氢保钠（代谢性）  肾：排氢保钠（代谢性） 调节 HCO 3 - 血中 NaHCO 3 /H 2 CO 3 =20:1 调节 HCO 3 - 血中 NaHCO 3 /H 2 CO 3 =20:1代偿调节有一定限度．

16 六、酸碱平衡指标 六、酸碱平衡指标 acid-base balance marker 血气分析： （正常值） 血气分析： （正常值） PH ： 7.4(7.35~7.45) PH ： 7.4(7.35~7.45) PaCO 2 ： 40(34~45)mmHg （呼吸性） PaCO 2 ： 40(34~45)mmHg （呼吸性） HCO 3 - ： 24(22~27)mmol/L (SB) （代谢性） HCO 3 - ： 24(22~27)mmol/L (SB) （代谢性） BE ： -3~+3mmol/L （代谢性） BE ： -3~+3mmol/L （代谢性） CO 2 CP ： 22(18~27)mmol/L （代谢性为主 / 呼吸性） CO 2 CP ： 22(18~27)mmol/L （代谢性为主 / 呼吸性）

17 酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒 () 呼吸性酸中毒 ( respiratory acidosis ) 呼吸性碱中毒 () 呼吸性碱中毒 ( respiratory alkalosis ) 代谢性酸中毒 () 代谢性酸中毒 ( metabolic acidosis ) 代谢性碱中毒 () 代谢性碱中毒 ( metabolic alkalosis ) （ 代偿性、失代偿性 ） （ 代偿性、失代偿性 ）

18 七、电解质紊乱 七、电解质紊乱 electrolyte disturbance 腹泻时易并发的电解质紊乱 低钠、高钠血症 低钠、高钠血症 低钾血症 低钾血症 低钙血症 低钙血症 低镁血症 低镁血症

19 液体疗法 Fluid Therapy Treatment

20 一、概述 Overview 目的： 纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分 恢复正常的 生理功能

21 一、概述 （续） 途径： 口服静脉

22 二、液体补充及酸中毒的纠正 Fluid therapy  1 ）累积损失量： 累积损失量  2 ）继续损失量： 继续损失量  3 ）生理需要量： 生理需要量 液体的量、成分及完成时间 液体的量、成分及完成时间

23 累积损失量补充 确定补液量 轻度： 30~50ml/kg 中度： 50~100ml/kg 重度： 100~120ml/kg 根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度 ( 一 ) 补充累积损失量

24 累积损失量补充 确定补液成分 等渗脱水： 2/3~1/2 张 低渗脱水：等张 ~2/3 张 高渗脱水： 1/3~1/8 张 确定补液速度 原则：先快后慢 重症：扩容： 20ml/kg 30 ’ ~1h 内 其余： 8~12h 内完成

25 继续损失量补充 确定补液量 一般按 1/2~1/3 张补给 确定补液速度  应在 24 小时内均匀滴入  于补完累积损失后 14~16h 内均匀滴入 约为 10~40ml/kg.d 确定补液成分 ( 二 ) 补充继续损失量

26 生理需要量补充 确定补液量 一般按 1/5 张补给 确定补液速度  应在 24 小时内均匀滴入  与继续损失量一起在 14~16h 内均匀滴入 约为 60~80ml/kg.d （包括口服） 确定补液成分 ( 三 ) 补充生理需要量

27 （四）纠正酸中毒 轻症：病因处理 轻症：病因处理 中、重症： 中、重症： (40 - 所测 CO 2 CP Vol%) (40 - 所测 CO 2 CP Vol%) 2.2 2.2 =(22 - 所测 CO 2 CP mmol/L)  0.6  kg =(22 - 所测 CO 2 CP mmol/L)  0.6  kg = BE  0.3  kg = BE  0.3  kg =  0.6  kg  通常先使用半量 需碱性液 mmol mmol

28 （四）纠正酸中毒 每提高 10VoL%CO 2 -CP 约需碱性溶液 3mmol/kg ： 每提高 10VoL%CO 2 -CP 约需碱性溶液 3mmol/kg ： 即： 5%Na Hco 3 5ml /kg (1 ml=0.6 mmol) 即： 5%Na Hco 3 5ml /kg (1 ml=0.6 mmol) 11.2%NaL 3 ml /kg 11.2%NaL 3 ml /kg 1.4%NaHco 3 和 1.87%NaL( 等张液 ) 3ml/kg 1.4%NaHco 3 和 1.87%NaL( 等张液 ) 3ml/kg 可提高【 HCO 3 － 】约 1mmol/L 可提高【 HCO 3 － 】约 1mmol/L 5%Na Hco 3 稀释 3.5 倍 1.4%NaHco 3 5%Na Hco 3 稀释 3.5 倍 1.4%NaHco 3 11.2%NaL 稀释 6 倍 1.87%NaL 11.2%NaL 稀释 6 倍 1.87%NaL

29 1 、先快后慢 三、液体疗法输液原则 Principles of Fluid Therapy 2 、先浓后淡 3 、见尿补钾 4 、随时调整

30 补钾注意事项 见尿补钾 见尿补钾 静脉补钾浓度 <0.3% 静脉补钾浓度 <0.3% 补钾速度：时间 >4~6 小时 补钾速度：时间 >4~6 小时 严重低钾应持续补钾 4 ～ 6 天 严重低钾应持续补钾 4 ～ 6 天

31 液体疗法常用溶液 非电解质溶液： 5% 葡萄糖溶液 非电解质溶液： 5% 葡萄糖溶液 10% 葡萄糖溶液 10% 葡萄糖溶液 电解质溶液： 0.9% NaCl, 10%NaCl 电解质溶液： 0.9% NaCl, 10%NaCl 复方氯化钠溶液（ Ringer ） 复方氯化钠溶液（ Ringer ） 碱性溶液： 5% NaHCO 3 碱性溶液： 5% NaHCO 3 11.2% NaL 11.2% NaL 10%KCl 10%KCl 混合液

32 常用溶液的浓度换算 10%NaCl ： 1ml=1.7mmol 10%NaCl ： 1ml=1.7mmol 5%NaHCO3 ： 1ml=0.6mmol 5%NaHCO3 ： 1ml=0.6mmol 11.2%NaL ： 1ml=1mmol 11.2%NaL ： 1ml=1mmol 10%KCl ： 1ml=1.34mmol 10%KCl ： 1ml=1.34mmol

33 口服补液盐（ ORS ） （ oral rehydration salts ） 氯化钠： 3.5g 氯化钠： 3.5g 碳酸氢钠 ( 枸橼酸钠 ) ： 2.5g(2.9g) 碳酸氢钠 ( 枸橼酸钠 ) ： 2.5g(2.9g) 氯化钾： 1.5g 氯化钾： 1.5g 葡萄糖： 20g 葡萄糖： 20g 加水至 1000ml ，成为 2/3 张液体 (2%GS) ． （ Na + 90mmol/L ， K + 20mmol/L ）儿童可稀释

34 ORS 机制 小肠的 Na + – 葡萄糖的偶联、转运 小肠的 Na + – 葡萄糖的偶联、转运 Na + – 葡萄糖 载 体 小肠上皮细胞 刷状缘 Na + 葡萄糖 Na + 葡萄糖 转运 细胞内  细胞间隙  血液 促进 Na + 、 水吸收  GS 进入细胞 ( 经易化扩散 )  ( 经细胞底部 )  细胞间隙 细胞内 Na + /Cl - 浓度  渗透压   水分到细胞间隙 进入血液

35 ORS 特性 优点： 优点： 渗透压接近血浆 渗透压接近血浆 Na + 、 K + 、 Cl - 的含量浓度可纠正丢失的量 Na + 、 K + 、 Cl - 的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 枸橼酸钠纠正代酸 2% 葡萄糖促进 Na + 及水最大限度的吸收 2% 葡萄糖促进 Na + 及水最大限度的吸收

36 ORS 特性 缺点： 缺点： 液体张力较高（ 2/3 张） 液体张力较高（ 2/3 张） 不能作为维持液补充 不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言， Na + 的浓度较高 对新生儿和婴幼儿而言， Na + 的浓度较高 ( 宜适当稀释 ) ( 宜适当稀释 )

37 液体疗法注意事项 新生儿：适当减少液体和电解质 新生儿：适当减少液体和电解质 对重度营养不良小儿（估计脱水程度时易偏高）、 肺炎、心肾功能损害、学龄儿童， 对重度营养不良小儿（估计脱水程度时易偏高）、 肺炎、心肾功能损害、学龄儿童， – 补液总量应酌减 1/4~1/3 ； – 滴速宜慢； – 浓度以 2/3~1/2 张为妥； – 建议补充 10% 葡萄糖和／或血浆