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溃疡性结肠炎 湖南中医药大学第二附属医 院肛肠科 曾娟妮副教授
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一、概述 溃疡性结肠炎 ( UC) 又称非特异性溃疡性 结肠炎 一种原因不明的慢性 直肠和结肠炎性疾病 病变位于 结肠的黏膜层 以溃疡为主 累及直肠和远端结肠 可遍及整个结肠 并有多种肠外并发症
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一、概述 流行病学 青中年多发，国内 UC 患病率为 l1.62 ／ 10 5 l0 年该病报道率上升 3.08 倍 反复发作 60%-75% 持续进展 10%-15% 癌变 9%-15%
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二、病因病机
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三、病理 病理生理 病理生理 结肠运动减弱、结肠袋消失 腹泻、便频，如果累及直肠 可偶发便秘 吸收与分泌不良 电解质丧失 蛋白丢失 重者低蛋白血证
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四、分类 1. 按病程分 初发型 无既往史，首次发作 慢性复发型 最多见，病变范围小，症状轻，往往有缓解期 ，易于复发，预后较好 慢性持续型 病变范围广，症状持续半年以上 急性暴发型 起病急，腹部、全身症状重，易大出血及急 性扩张性肠梗阻，肠穿孔等并发症
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四、分类 1. 按病程分 初发型 无既往史，首次发作 慢性复发型 最多见，病变范围小，症状轻，往往有缓解期 ，易于复发，预后较好 慢性持续型 病变范围广，症状持续半年以上 急性暴发型 起病急，腹部、全身症状重，易大出血及急 性扩张性肠梗阻，肠穿孔等并发症
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四、 分类 2. 按病情分 轻度：腹泻 <4 次 / 日， 便中不含或仅有少量 血液 中度：介于轻度与重度之间伴有轻度全身症状 重度：腹泻 >6 次 / 日 ，脓血便 伴发热、贫血、 心动过速等 全身症状
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四、 分类 3. 按病变范围分型： 溃疡性直肠炎 溃疡性直乙结肠炎 溃疡性左半结肠炎 溃疡性右半溃疡性 溃疡性区域性溃疡性 溃疡性全结肠炎 4. 按病态分型： 活动期和缓解期
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五 、临床表现 症状： （ 1 ）腹泻：粘液血便，稀便，水样便 （ 2 ）腹痛阵发性绞痛，便后可缓解，可能与痉挛和肠张力增 加有关 （ 3 ）里急后重 ，上腹饱满不适，恶心、呕吐等 （ 4 ）肠外表现：关节痛、巩膜炎、皮肤红斑、皮下节结、胆 管炎、慢性肝炎等 （ 5 ）全身症状： 1. 发热； 2. 消瘦； 3. 贫血 体征：脉疾、失水、右下腹压痛，伴肠鸣音亢进等
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六 、并发症 局部 并发症 急性结肠炎与结肠穿孔 结肠和肛周疾病 : 痔、瘘 、裂、脱、肿 结肠大出血 结肠炎息肉 结肠狭窄及肠梗阻 癌变
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六 、并发症 2. 全身并发症 a. 皮肤、黏膜：红斑、口腔溃疡 b. 眼损害：结膜炎、巩膜炎 c. 一过性游走性关节痛，偶有强直性脊柱炎 d. 肝病：慢性活动性肝炎，肝硬化等 e. 血液学改变：贫血、血栓性栓塞 f. 肾脏病变：肾盂肾炎等 g. 儿童生长发育可以受影响
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七 主要实验室检查 1. 血液检查：血常规、高凝状态，血清蛋白电泳 2. 粪便检查：粪便常规、隐血检查、脓血便、便隐血（ + ） 3. 结肠镜检查：结肠粘膜充血水肿、易出血、糜烂、溃疡、 炎性息肉 4.X 线气钡双重对比造影检查： 1 、活动期 X 线表现：肠壁边缘毛刺锯齿状（溃疡）、粘膜 褶皱粗大紊乱（水肿） 2 、后期：铅管样改变（肠管变硬 缩短，结肠袋消失）、 充盈缺损（炎性息肉）
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肠镜及病理 早期 肠镜：结肠粘膜充血、水肿、出血、颗粒状病变， 易弱、触之容易出血。 病理：肠腺基底部的隐窝上皮损伤、中性粒细胞侵 入形成隐窝脓肿，许多小脓肿连接起来，产生了溃 疡。溃疡边缘有淋巴细胞、浆细胞侵入，病变血管 常有血栓形成。
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肠镜及病理 后期 肠镜：充血粘膜随纤维组织的包围，上皮增生，形 成肉芽样 ” 息肉样变 ” 病理：溃疡愈合，瘢痕形成，肠壁增厚致肠壁狭窄 、缩短、僵直的 “ 铅管样 ” ，当全身中毒明显时，结 肠失去张力而显著扩张出现 “ 中毒巨结肠 ” 的紧急情 况, 少数病历可发现非典型增生的细胞及癌变细胞.
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正常直肠肠镜见
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UC 肠镜见
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伴息肉形成
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X线X线
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X线X线
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X线X线
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九 、鉴别诊断 1. 慢性细菌性痢疾 2. 慢性阿米巴性痢疾 3. 克罗恩病
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1 病变分布的不同
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2 大体形态的不同
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3 组织学表现的不同
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十、 治疗 治 疗 原 则 1. 排除各种 “ 有因可查 ” 的结肠炎 2. 掌握好分级、分期、分段治疗的原则 3 ．参考病程和过去治疗情况确定治疗药物、方 法及疗程，尽早控制病情，防止复发 4 ．注意疾病并发症 5 ．判断全身情况，以便评估预后及生活质量 6 ．综合性、个体化处理原则
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十、 治疗 活动期处理 轻度： 柳氮磺胺吡啶 (SASP) 制剂 每日 3 ～ 4g ，分次口服 或 5- 氨基水杨酸 (5-ASA) 制剂 病变分布于远段结肠者 SASP 栓剂 0.5 ～ 1g ，每日 2 次 氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液 l00 ～ 200mg 每晚 1 次保留灌肠 或用相当剂量的 5-ASA 制剂灌肠 中药保留灌肠治疗 中度 水杨酸类制剂治疗 反应不佳者适当加量 或改服皮质类固醇激素 常用强的松 30 ～ 40mg/d 分次口服。
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十、 治疗 重度 ①如患者尚未用过口服类固醇激素 ，可口服强的松龙 40 ～ 60mg/d ②肠外应用广谱抗生素控制肠道继 发感染，如氨苄青霉素、硝基 咪唑及喹诺酮类制剂 ③应使患者卧床休息，适当输液、 补充电解质，以防水盐平衡紊 乱 ④便血量大、 Hb< 90g/L 和持续出 血不止者应考虑输血 ⑤营养不良，病情较重者可用要素 饮食，病情严重者应予肠外营 养。 ⑥静脉类固醇激素无效者可 考虑环孢素 ⑦如上述药物疗效不佳，应 及时内、外科会诊，确定 结肠切除手术的时机和方 式 ⑧慎用解痉剂及止泻剂，以 避免诱发中毒性巨结肠 ⑨密切监测患者生命体征及 腹部体征变化，及早发现 和处理并发症
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十、 治疗 2 ．缓解期 UC 的处理 维持治疗，至少应维持 1 年， 近年来愈来愈多的作者主张长期维持。
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十、 治疗
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外科手术治疗
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结直肠全切 + 永久性回肠造口术 直肠右半结肠全切 + 横结肠造口术 右半结肠切除 + 回横结肠吻合术 结肠段切 + 结肠、结肠吻合术
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