陳啟源醫師1郵政醫院 痛 風 高尿酸血症. 郵政醫院陳啟源醫師 2 痛風權威 – 陳清朗醫師 中華民國內科醫師 中華民國內科醫師 日本順天堂大學 日本順天堂大學 醫學博士 醫學博士 中華民國痛風權威 中華民國痛風權威 創立 中華民國 創立 中華民國 痛風之友協會 痛風之友協會 前台北市和平醫院及 宏恩醫院.

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1 陳啟源醫師1郵政醫院 痛 風 高尿酸血症

2 郵政醫院陳啟源醫師 2 痛風權威 – 陳清朗醫師 中華民國內科醫師 中華民國內科醫師 日本順天堂大學 日本順天堂大學 醫學博士 醫學博士 中華民國痛風權威 中華民國痛風權威 創立 中華民國 創立 中華民國 痛風之友協會 痛風之友協會 前台北市和平醫院及 宏恩醫院 ---- 痛風 特別門診 主任醫師 前台北市和平醫院及 宏恩醫院 ---- 痛風 特別門診 主任醫師 多篇痛風論文及著作 多篇痛風論文及著作

3 郵政醫院陳啟源醫師 3 痛風 / 高血壓心臟科 陳啟源醫師 中華民國內科專科醫師 中華民國內科專科醫師 痛風之友協會 顧問醫師 痛風之友協會 顧問醫師 新光醫院 內科總醫師 新光醫院 內科總醫師 心臟內科 臨床研究醫師 心臟內科 臨床研究醫師 現任 : 郵政醫院 / 宏恩醫院 現任 : 郵政醫院 / 宏恩醫院 痛風及高血壓 特別門診 痛風及高血壓 特別門診 主治醫師 主治醫師

4 郵政醫院陳啟源醫師 4 [ 痛風 ] 是什麼 [ 痛風 ] 是什麼 血液中, 尿酸過高 – 引起 急性關節炎 血液中, 尿酸過高 – 引起 急性關節炎 關節 : 紅, 腫, 熱, 痛 關節 : 紅, 腫, 熱, 痛 劇烈疼痛 … 如 : 狗咬, 鉗子夾到, 劇烈疼痛 … 如 : 狗咬, 鉗子夾到, … 火紅的鐵燙到 … 火紅的鐵燙到

5 郵政醫院陳啟源醫師 5 [ 痛風 ] 是什麼 關節疼痛部位, 像風一樣 … 關節疼痛部位, 像風一樣 … … 全身跑來跑去 … 全身跑來跑去 身邊有人走動, 有風吹過 … 身邊有人走動, 有風吹過 … … 也覺得 痛 … 也覺得 痛 急性發作, 像風來得一樣快 … 急性發作, 像風來得一樣快 … … 24 小時到最高峰 … 24 小時到最高峰

6 郵政醫院陳啟源醫師 6 [ 痛風 ] 的形成 高尿酸血症 高尿酸血症 體內尿酸代謝失衡 體內尿酸代謝失衡 血液尿酸值 > 6.8 mg/dl 血液尿酸值 > 6.8 mg/dl 尿酸結晶 … 開始在各器官沉澱 尿酸結晶 … 開始在各器官沉澱 … 沉積在關節部位 … 發炎, 疼痛 … 沉積在關節部位 … 發炎, 疼痛 … 甚至形成 痛風石 … 腫脹變形 … 甚至形成 痛風石 … 腫脹變形

7 郵政醫院陳啟源醫師 7 [ 痛風石 ] 治療前

8 郵政醫院陳啟源醫師 8 [ 痛風石 ] 治療前

9 郵政醫院陳啟源醫師 9 [ 痛風石 ] 治療前

10 郵政醫院陳啟源醫師 10 [ 痛風 ] 的比例 男 > 女 94 : 6 男 > 女 94 : 6 男性 - 高峰期 : 30-49 歲 ( 逐漸年輕化 ) 男性 - 高峰期 : 30-49 歲 ( 逐漸年輕化 ) 女性 - 高峰期 : 51-70 歲 ( 更年期後 ) 女性 - 高峰期 : 51-70 歲 ( 更年期後 ) 痛風發作, 但血液尿酸值 正常 : 3 % 痛風發作, 但血液尿酸值 正常 : 3 % 血液尿酸值 過高, 但從沒痛風發作過, 血液尿酸值 過高, 但從沒痛風發作過, 但腎臟功能受損 : 15 % 但腎臟功能受損 : 15 %

11 郵政醫院陳啟源醫師 11 [ 痛風 ] 的診斷 - 美國風濕病協會 之診斷標準 關節液有尿酸結晶 關節液有尿酸結晶 有尿酸鹽成份之痛風石 有尿酸鹽成份之痛風石 下列 13 項 有 6 項 : 下列 13 項 有 6 項 : - 發作 24hr 達高峰 - 急性發作 >2 次 - 單關節發作 - 大腳趾關節腫脹疼痛 - 高尿酸血症 - 關節發紅 - 單側蹠 - 趾間關節發作 - 疑痛風石存在 - 無菌關節液 - 單側足背關節發作 - 非糜爛的皮質下囊腫 - X 光下關節有非對稱性腫脹 - 症狀已完全消失

12 郵政醫院陳啟源醫師 12 [ 尿酸 ] 的平衡 生成 : 生成 : - 攝取食物 --- 約 100mg - 攝取食物 --- 約 100mg - 細胞新陳代謝 --- 約 500~800mg - 細胞新陳代謝 --- 約 500~800mg 排出 : 排出 : - 排汗, 排便 --- 約 150mg - 排汗, 排便 --- 約 150mg - 腎臟, 排尿 --- 約 450~750mg - 腎臟, 排尿 --- 約 450~750mg

13 郵政醫院陳啟源醫師 13 [ 痛風 ] 的原因 基因遺傳 : 有家族史, 子女高 10 倍 基因遺傳 : 有家族史, 子女高 10 倍 體質 : - 尿酸生成過多 體質 : - 尿酸生成過多 - 尿酸排泄不足 - 尿酸排泄不足 疾病 : 貧血, 癌症, 乾癬 … 疾病 : 貧血, 癌症, 乾癬 … 腎臟疾病 腎臟疾病 藥物 藥物

14 郵政醫院陳啟源醫師 14 [ 痛風 ] 的原因 – 藥物 心臟 / 腎臟 / 高血壓藥 : 利尿劑 心臟 / 腎臟 / 高血壓藥 : 利尿劑 心 / 腦 血管藥 : 抗凝血藥 Aspirin 心 / 腦 血管藥 : 抗凝血藥 Aspirin 胸腔 / 氣喘 藥 : 氣管擴張劑 Aminophyllin 胸腔 / 氣喘 藥 : 氣管擴張劑 Aminophyllin 肺結核 藥 : 抗生素, 殺菌藥 PZA, EMB 肺結核 藥 : 抗生素, 殺菌藥 PZA, EMB 抗癌 / 腫瘤治療藥 / 化學治療藥 : 抗癌 / 腫瘤治療藥 / 化學治療藥 : 傷腎 的 抗生素, 止痛藥 傷腎 的 抗生素, 止痛藥

15 郵政醫院陳啟源醫師 15 [ 痛風 ] 的惡化 血中 尿酸值 已過高 血中 尿酸值 已過高 低溫 : 冬天, 寒流, 冷氣房, 手術房 低溫 : 冬天, 寒流, 冷氣房, 手術房 喝酒 喝酒 高普林飲食 : 高湯, 內臟, 香菇, 豆類 高普林飲食 : 高湯, 內臟, 香菇, 豆類 激烈運動, 休息不夠, 熬夜 激烈運動, 休息不夠, 熬夜 饑餓, 減重過快 饑餓, 減重過快

16 郵政醫院陳啟源醫師 16 [ 痛風 ] 的惡化 - 運動 日本職棒選手平均尿酸值 7.23 ( 正常人平 均 5.0), 痛風發生率為同齡一般人 10~15 倍 日本職棒選手平均尿酸值 7.23 ( 正常人平 均 5.0), 痛風發生率為同齡一般人 10~15 倍 某大學橄欖球隊 4 週集訓, 尿酸平均值 由 某大學橄欖球隊 4 週集訓, 尿酸平均值 由 6.4 升高到 8.44 6.4 升高到 8.44 一群大學生, 先抽血, 激烈運動 10 分鐘後, 一群大學生, 先抽血, 激烈運動 10 分鐘後, 每隔 1hr 抽血 …… 尿酸值 1hr:+1.56 每隔 1hr 抽血 …… 尿酸值 1hr:+1.56 2hr:+1.89( 最高峰 ) … 7hr:+0.89.. 24hr: -0.18 2hr:+1.89( 最高峰 ) … 7hr:+0.89.. 24hr: -0.18

17 郵政醫院陳啟源醫師 17 [ 痛風 ] 的壞處 平均壽命 少 10 歲 平均壽命 少 10 歲 - 日本 ( 一般 ) 75 歲 : ( 痛風 )65 歲 - 日本 ( 一般 ) 75 歲 : ( 痛風 )65 歲 關節炎 關節炎 尿路結石 … 1000 倍 尿路結石 … 1000 倍 腎臟病 … 尿毒症 ( 洗腎 ) … 日本 2006 證實 腎臟病 … 尿毒症 ( 洗腎 ) … 日本 2006 證實 心臟病 … 心肌梗 … 台灣 / 美國 2006 證實 心臟病 … 心肌梗 … 台灣 / 美國 2006 證實

18 郵政醫院陳啟源醫師 18 [ 痛風 ] 合併症 - 血管病變

19 郵政醫院陳啟源醫師 19 [ 痛風 ] 合併症 - 心腎疾病

20 郵政醫院陳啟源醫師 20 [ 痛風 ] 的治療時機 曾經 痛風關節炎發作 曾經 痛風關節炎發作 曾經 尿路結石 曾經 尿路結石 已經 腎功能 異常 已經 腎功能 異常 血液 尿酸值 持續 > 8.0 血液 尿酸值 持續 > 8.0

21 郵政醫院陳啟源醫師 21 [ 痛風 ] 的治療目的 不只是 止痛 不只是 止痛 持續控制血中尿酸值 持續控制血中尿酸值 預防 嚴重併發症 預防 嚴重併發症 如 : 結石, 腎臟病, 心臟病 如 : 結石, 腎臟病, 心臟病 延長壽命 延長壽命

22 郵政醫院陳啟源醫師 22 [ 痛風 ] 的治療 藥物 : ( 調整體質, 尿酸代謝 ) 藥物 : ( 調整體質, 尿酸代謝 ) 影響 85% 影響 85% 飲食 : 影響 15% 飲食 : 影響 15% 多喝水 : 每日 1500-2000cc 多喝水 : 每日 1500-2000cc

23 郵政醫院陳啟源醫師 23 [ 痛風 ] 的飲食治療 飲食 ( 限制 高普林食物 ) - 內臟, 高湯, 貝類 飲食 ( 限制 高普林食物 ) - 內臟, 高湯, 貝類 - 只有 15% 的影響 - 只有 15% 的影響 - 嚴格低普林飲食 2 週 - 嚴格低普林飲食 2 週 … 血中尿酸 降低 : 0.5-1 … 血中尿酸 降低 : 0.5-1 - 連續 1 週高普林飲食 - 連續 1 週高普林飲食 … 血中尿酸 升高 : 0.5 … 血中尿酸 升高 : 0.5 急性疼痛 有幫助, 平日保養 效果差 急性疼痛 有幫助, 平日保養 效果差

24 郵政醫院陳啟源醫師 24 [ 痛風 ] 的藥物治療 急性發炎期 – 消炎止痛 ( 不得已才用 ) 急性發炎期 – 消炎止痛 ( 不得已才用 ) - 秋水仙素 Colchicine : 吃多 … 拉肚子 - 秋水仙素 Colchicine : 吃多 … 拉肚子 … 抗發炎, 抑制白血球 … 降低免疫力 … 抗發炎, 抑制白血球 … 降低免疫力 - 止痛消炎藥 NSAIDs : 傷胃, 傷腎 - 止痛消炎藥 NSAIDs : 傷胃, 傷腎 平日長期治療 – 降低尿酸 ( 保養用 ) 平日長期治療 – 降低尿酸 ( 保養用 ) … 不傷胃 … 保護腎臟 … 不傷胃 … 保護腎臟

25 郵政醫院陳啟源醫師 25 [ 痛風 ] 的藥物治療 依個人體質 不同 : [ 驗 24 小時尿液 ] 尿酸生成過多型 : 吃 生成抑制劑 尿酸排泄不足型 : 吃 排泄促進劑 尿酸排泄不足型 : 吃 排泄促進劑 - 平日保養用, 不傷胃 - 平日保養用, 不傷胃 - 考慮 腎功能 / 尿路結石 / 過敏 / 副作用 … - 考慮 腎功能 / 尿路結石 / 過敏 / 副作用 …

26 郵政醫院陳啟源醫師 26 [ 痛風 ] 的治療結果 治療前 治療 3 年後

27 郵政醫院陳啟源醫師 27 [ 痛風 ] 的治療結果 治療前 治療 4 年後

28 郵政醫院陳啟源醫師 28 [ 痛風 ] 的治療結果 治療前 治療 4 年後

29 郵政醫院陳啟源醫師 29 [ 痛風 ] 的治療結果 維持 血中尿酸值 < 5.5 維持 血中尿酸值 < 5.5 4-6 個月後, 幾乎不再發作 疼痛 4-6 個月後, 幾乎不再發作 疼痛 預防 心臟病, 腎臟病... 等併發症 預防 心臟病, 腎臟病... 等併發症 不需嚴苛的 限制 飲食 不需嚴苛的 限制 飲食

30 郵政醫院陳啟源醫師 30 [ 痛風 ] 的治療結果 健康 又長壽 健康 又長壽 可享受美食 – 生活品質 可享受美食 – 生活品質

31 郵政醫院陳啟源醫師 31 美好的人生 美好的人生