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慢性萎缩性胃炎 91 期 10 班 057004 苏航
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一，慢性萎缩性胃炎临床表现 慢性萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性， 而且与病变程度并不完全一致。临床上，有些 慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状。但大多数 患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞 闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、 便秘或腹泻等症状。严重者可有消瘦、贫血、 脆甲、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃粘膜糜烂者 可伴有上消化道出血。其中 A 型萎缩性胃炎并 发恶性贫血在我国少见。本病无特异体征，上 腹部可有轻度压痛。
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二，慢性萎缩性胃炎的诊断依据 内镜检查及活检是确诊慢性萎缩性胃炎的唯一 手段。 胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生 及不典型增生的程度。肉眼直视观察慢性萎缩 性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白，皱襞变细或平 坦。粘膜可表现红白相间，严重的慢性萎缩性 胃炎患者的粘膜有散在白色斑块。粘膜下血管 显露为慢性萎缩性胃炎的特征，可见到红色网 状小动脉或毛细血管，严重的慢性萎缩性胃炎， 可见有上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节。 亦有粘膜糜烂，出血现象。
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胃粘膜活检病理主要为腺体不同程度萎 缩、消失，代之以幽门腺化生或肠腺化 生，间质炎症浸润显著。慢性萎缩性胃 炎即位于胃黏膜的腺体因炎症浸润等原 因，腺体萎缩或消失。慢性萎缩性胃炎 其发病率随年龄的增大而明显增多。主 要表现为上腹部饱胀、不适或疼痛，餐 后明显，同时伴有其他消化不良症状如 嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等。
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慢性萎缩性胃炎治疗起来更为艰难，曾 有报道说慢性萎缩性胃炎的胃癌发生率 约为 10 ％左右，因此应高度重视慢性萎 缩性胃炎治疗。动物实验与临床观察表 明，胃炎演变为胃癌的过程即从浅表性 胃炎 —> 慢性萎缩性胃炎 —> 肠上皮化生 和不典型增生 —> 胃癌。慢性萎缩性胃炎 可用药物治疗，并应定期检查，以防癌 变。
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三、慢性萎缩性胃炎的分类 早在 1973 年， Strickland 等根据萎缩性胃炎血清 免疫学检查与胃内病变的分布，将其分为 A 型与 B 型两个独立的类型。 A 型萎缩性胃炎病变主要 见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常， 血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和 内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称 为自身免疫性胃炎。 B 型萎缩性胃炎病变多见于 胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性， 血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低， 无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎 缩性胃炎。此后， Glass 将同时累及胃窦、胃体 的萎缩性胃炎称为 AB 型。
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在我国，若按 Strickland 分类法， B 型萎缩性胃炎为 多见， A 型萎缩性胃炎很少见，且有一部分萎缩性胃 炎患者，既有胃窦炎症，又有壁细胞抗体，不能列 入上述两个类型，故国内不少学者提出了适合于我 国具体情况的分类方法，将慢性萎缩性胃炎分为 A1 型、 A2 型、 B1 型和 B2 型。其分型主要根据自身抗体 的情况，血清壁细胞抗体阳性属 A 型，血清壁细胞抗 体阴性属 B 型。 A 型中又分为两个亚型，胃窦无病变 者为 A1 型，胃窦胃体均有病变者为 A2 型。 B 型则根 据胃体和胃窦病变的轻重程度分为 B1 型 ( 胃窦病变较 胃体重 ) 和 B2 型 ( 胃体病变较胃窦重或胃体胃窦病变 相似者 ) 两个亚型。 总之，目前对慢性萎缩性胃炎尚无完全统一的分类 方法，人们习惯上仍沿习 Strickland 分类法，将慢性 萎缩性胃炎分为 A 型和 B 型。
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四，慢性萎缩性胃炎治疗与辅助治疗 西医治疗 中医治疗 食疗
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西医治疗 一般治疗 弱酸治疗 抗幽门螺旋菌治疗 抑制胆汁反流和改善胃动力 加粘膜营养 五肽胃泌素和激素 其他对症治疗 手术治疗
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中医治疗 阻止胃粘膜腺体萎缩 促腺体再生 常见症状的对症治疗
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食疗 禁食生冷辛辣及不宜消化的食物是慢性胃炎病 人应该遵守的基本原则。尤其是萎缩性胃炎有 增生及肠上皮化生的患者应禁食鱼、土豆、菠 菜、牛奶、菠萝等食物，更不要吸烟、饮浓茶、 饮酒。口要清淡，不吃含盐太高的食品。还要 注意饮食卫生，忌用对胃有刺激的药物同时要 保持良好的心态，凡事要放宽心，不可多忧多 虑，少思少患胃病。只有正确的治疗，对症下 药，正确的保养、调理生活，才有助于萎缩性 胃炎的早日康复。
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