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食管癌 Esophageal Cancer
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食管癌是发生于食管粘膜上 皮的恶性肿瘤。全世界每年约 30 万人死于食管癌。我国是食 管癌的高发区之一，每年平均 病死约 15 万人。 食管癌是发生于食管粘膜上 皮的恶性肿瘤。全世界每年约 30 万人死于食管癌。我国是食 管癌的高发区之一，每年平均 病死约 15 万人。
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一. 流行病学 Epidemiology 流行病学
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1. 食管癌高发区 国外 : 中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲 如：伊朗黑海地区：男： 165.5/10 万 女： 195.3/10 万 女： 195.3/10 万 国内 : 太行山区, 秦岭地区, 闽鄂交界区以及湖北、 山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 河南林县居全国之最：发病率 478.87/10 万 新疆 : 塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔 城的托里县最高： 发病率 90.75/10 万 和田于 田县发病率最低：发病率 2.07/10 万
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食管癌高发区
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2. 食管癌高发民族 国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。 高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人 较低. 美国黑人 > 白人 国内：哈萨克族最高（ 68.58/10 万） 其中 新疆托里县哈族为 155.9/10 万 其次 蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最 低：发病率为 5.93/10 万
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3. 食管癌的病因 1 ）. 化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3 ）. 微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4 ）. 维生素类缺乏： Vit A 、 B 2 、 C 等 5). 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 6). 遗传易感因素
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二．病 理 Pathology
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1. 食管的长度及分段 25cm
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2. 食管的生理狭窄 ★食管入口处(1.4 cm) ★气管分叉处 (1.5-1.7cm) ★膈食管裂孔处 (1.6-1.9cm)
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3. 好发部位及发病率
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4. 病理分型及发病率
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髓质型 癌肿侵犯管壁各层及 全周，呈管状肥厚， 切面灰白色，食管钡 餐：可见肿瘤部位管 腔狭窄，粘膜破坏， 有不规则充盈缺损， 近段食管扩张， 癌肿侵犯管壁各层及 全周，呈管状肥厚， 切面灰白色，食管钡 餐：可见肿瘤部位管 腔狭窄，粘膜破坏， 有不规则充盈缺损， 近段食管扩张，
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蕈伞型 癌肿向腔内生长， 突出如蘑菇。食管钡 餐：可见偏心性充盈 缺损。胃镜可见突入 腔内的新生物。 癌肿向腔内生长， 突出如蘑菇。食管钡 餐：可见偏心性充盈 缺损。胃镜可见突入 腔内的新生物。
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溃疡型 癌肿向管壁外生长形 成溃疡，梗阻症状轻。 X 线钡餐：可见龛影。 癌肿向管壁外生长形 成溃疡，梗阻症状轻。 X 线钡餐：可见龛影。
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缩窄型 癌肿沿管壁环形生 长，造成管腔明显 狭窄，梗阻症状出 现早，程度重，预 后差。食管钡餐： 可见管腔狭窄。 癌肿沿管壁环形生 长，造成管腔明显 狭窄，梗阻症状出 现早，程度重，预 后差。食管钡餐： 可见管腔狭窄。
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食管癌（鳞癌、腺癌）
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5. 扩散和转移 1 ）. 直接扩散 2 ）. 淋巴转移 ( 主要 ) ：食管旁淋巴结 气管旁淋巴结 3 ）. 血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、 肺脏、骨骼、肾上腺等。 锁骨上、颈部淋巴 结
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贲门、食管淋巴结示意图贲门、食管淋巴结示意图 颈部、锁骨上气管旁隆突下肺门肺下韧带主动脉旁食管旁贲门胃左血管旁
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三. 临床表现 Clinical Situation
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早期表现早期表现 1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
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进展期表现进展期表现 1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
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晚期表现晚期表现 1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏 1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
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四. 诊断 Diagnosi s
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1. 病史 2. X 线食管钡餐检查 2. X 线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 3. 内窥镜检查 4. 食管拉网检查 4. 食管拉网检查 5. CT 检查 5. CT 检查 6. 超声内镜检查 6. 超声内镜检查
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1. 病史 2. X 线食管钡餐检查 2. X 线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 3. 内窥镜检查 4. 食管拉网检查 4. 食管拉网检查 5. CT 检查 5. CT 检查 6. 超声内镜检查 6. 超声内镜检查
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早期 X 线表现 1. 局限性粘膜皱襞 增粗、断裂 2. 局限性管壁僵硬。 3. 小的充盈缺损 4. 小的龛影 1. 局限性粘膜皱襞 增粗、断裂 2. 局限性管壁僵硬。 3. 小的充盈缺损 4. 小的龛影
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进展期 X 线表 现 1. 管腔明显狭窄， 粘膜中断、破坏 2. 管壁僵硬，蠕动 波消失 3. 较大的充盈缺损 4. 较大的龛影 1. 管腔明显狭窄， 粘膜中断、破坏 2. 管壁僵硬，蠕动 波消失 3. 较大的充盈缺损 4. 较大的龛影
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髓质型食管癌 髓质型食管癌
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溃疡性食管癌 溃疡性食管癌
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内窥镜检查内窥镜检查 目的： 了解有无粘膜红肿、糜 烂、隆起、凹陷、斑 块及新生物 了解有无粘膜红肿、糜 烂、隆起、凹陷、斑 块及新生物特点： a. 直观 a. 直观 b. 可以活检 b. 可以活检 c. 早期癌阳性率高 80% c. 早期癌阳性率高 80%
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食管拉网 特点： a. 简便（可用于普查） b. 早期癌阳性率高 90% b. 早期癌阳性率高 90% c. 分段拉网 c. 分段拉网 ● 上段（ 23-25cm ） ● 中段（ 31-35 ） ● 中段（ 31-35 ） ● 下段（ 40-45cm ） ● 下段（ 40-45cm ）
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五. 鉴别诊断 Differential Diagnosis
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早期 ( 无吞咽困难者 ) 1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
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进展期 ( 有吞咽困难者 ) 贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤
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六. 治 疗 Treatment
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手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 其他 Others 手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 其他 Others
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治疗方法 手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 其他 Others治疗方法 手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 其他 Others
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手术方法手术方法 1. 食管癌根治术 ( 胃、空肠、结肠代食管 ) 2. 姑息术 ( 转流术、胃造瘘术、腔内置管术 ) 手术切除率 80-90% ，手术死亡率 5% 手术后五年生存率 18.1 — 40.8% ，早期可达 90%
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术后并发症术后并发症 1. 吻合口瘘：最严重并发症 2. 吻合口狭窄 3. 乳糜胸 4. 返流性食管炎 5. 其它：胸内出血、心血管并发症、肺 炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等
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单纯放疗： 五年生存率上段 8-16% 术前放疗： 目的：使癌肿及转移的淋巴结 缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞 提高手术切除率，减少手术中播散 术后放疗： 术中切除不彻底者
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★ 单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚 期病人 ★ 术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤 扩散 ★ 术后化疗：以提高五年生存率
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