先天性梅毒 Irina Tabidze, MD, MPH and Thad Zajdowicz, MD, MPH STD/HIV Division Chicago Dept of Public Health.

Presentation on theme: "先天性梅毒 Irina Tabidze, MD, MPH and Thad Zajdowicz, MD, MPH STD/HIV Division Chicago Dept of Public Health."— Presentation transcript:

1 先天性梅毒 Irina Tabidze, MD, MPH and Thad Zajdowicz, MD, MPH STD/HIV Division Chicago Dept of Public Health

2 先天性梅毒 (CS) 梅毒是一种由螺旋菌梅毒螺旋体感染而导致 的慢性传染病。感染的孕妇更应当受到特别 关注，以防止病毒经由胎盘感染胎儿。 先天性感染可导致数个有害的结果，其中包括 : - 围产期死亡 - 早产 - 低出生体重 - 先天异常

3 传播方式： 行接触 母婴经由胎盘传染 分娩时与伤口接触 接触后患梅毒的概率为 40%.

4 先天性梅毒的危险度因子 产前保健缺乏或不足 产妇滥用药物  在怀孕第 6 到 9 个月期间没有重复进行梅毒血 清测试  治疗失败  对性传染病（ STD ）诊所及 STD 相关活动的 接触不足

5 先天性梅毒的流行病学 先天性梅毒的发生率反映出处于生育年龄的 女性感染者在所有女性患者中的比率. 先天性梅毒病例的峰值往往在女性一期、二 期梅毒病例出现峰值的一年后到来。

6 先天性梅毒 — 美国婴儿（小于 1 岁）患病比率 : 1981–2002 以及 The Healthy People 2010 （一个美国政府组织）的目标 比率 ( 每 100,000 新生儿 ) 先天性梅毒 2010 目标 0 25 50 75 100 125 19818385878991939597992001 注 : The Healthy People 2010 的目标是 1.0 病例每 100,000 活 产。先天性梅毒的监测诊断定义于 1988 年发生了改变。

7 先天性梅毒 — 美国婴儿（小于一岁）报告病例和 一、二期梅毒女性患者比率： 1970–2002 Kaufman 标准 CDC 诊断标准 一、二期比率 （每 100,000 人） 先天性梅毒病 （千） 一、二期梅毒 先天性 梅毒 0 4 8 12 16 20 197075808590952000 0.0 1.5 3.0 4.5 6.0 7.5 注 : 先天性梅毒的监测诊断标准于 1988 年 发生了改变。

8 新生儿梅毒 三分之二感染先天性梅毒的活产婴儿在出生 时都是没有症状的。 感染症状可在胎儿期、新生儿时期或童年期 表现出来。 婴儿可能有许多或者没有症状，直到出生后 6 － 8 周（延迟形） 根据临床表象，先天性梅毒被人为地分为 : - 早期先天性梅毒（ <=2 岁）以及 - 晚期先天性梅毒（ >2 岁）

9 早期先天性梅毒的临床表现 扁平湿疣 斑丘疹 肝脾肿大 肝炎引发的黄疸 贫血 骨软骨炎 鼻塞 假瘫 淋巴结病 粘膜斑

10 先天性梅毒

11

12 先天性梅毒

13 先天性梅毒

14 先天性梅毒

15 晚期先天性梅毒的临床表现 Hutchinson’s 三症 (63%): -Hutchinson’s teeth ( 梅毒齿，上门齿钝圆 ) - 间质性角膜炎 - 神经性耳聋 Frontal bossae ( 前额骨 状突起 ) (87%) 马鞍鼻 (74%) 硬腭缺陷 梅毒性关节炎 ( 膝盖双侧无痛肿胀 ) 军刀状胫 上颌骨短 下颌骨突出

16 Hutchinson’s 三症（先天性梅毒晚期）： 间质性角膜炎 牙齿畸形 耳聋先天性梅毒

17 先天性梅毒

18 梅毒性关节炎

19 马鞍鼻

20 军刀状胫（胫骨前凸）

21 实验诊断法 直接目测法 - 暗视野下观察流出液 - 荧光抗体直接标记梅毒螺旋体 血清测试法 - 非梅毒螺旋体抗体测试 （ VDRL 测试和 RPR 测试） - 梅毒螺旋体抗体测试 （ FTA-ABS 和 MHA-TP ）

22 母婴梅毒螺旋体血清测试的说明 母亲梅毒、婴儿可能感染 ++ + 或 - + 母亲在近期或之前感染过梅毒； 婴儿可能感染 ++++ 母亲无梅毒 --++ ---- + 婴 - 婴母母 母亲在怀孕前或早孕期已经成功 治愈梅毒 +- 说明 母婴没有梅毒或正在潜伏期 梅毒螺旋体测试非梅毒螺旋体测试

23 产妇治疗法 青霉素是治疗梅毒的最佳选择 根据疾病的发展程度，感染梅毒的孕妇 应被给予适量的青霉素进行治疗 性传播疾病治疗准则 2002. MMWR 2002; 51 (No. RR-6): [19-23] 性传播疾病治疗准则 2002. MMWR 2002; 51 (No. RR-6): [19-23]

24 婴儿治疗法 性传播疾病治疗准则 2002. MMWR 2002; 51 (No. RR-6): [26-28] 性传播疾病治疗准则2002. MMWR 2002; 51 (No. RR-6): [26-28]

25 后续评估 非梅毒螺旋体抗体测试应在治疗后的 1 ， 3 ， 6 ， 12 个月进行 治疗 6 个月后，滴定量应减少 4 倍； 12 至 24 个月后应当不再有反应（治愈）。 滴定量升高 4 倍或不减少表明治疗失败或再 次感染