第四章 卫气营血辨证 辽宁中医药大学 温病学教研室. （ 1 ）概念： 温邪初袭人体，引起以卫外功能失调为主 要表现的一类证候。 属于外感病表证的范畴。 卫气营血的证候与病机 1. 卫分证.

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1 第四章 卫气营血辨证 辽宁中医药大学 温病学教研室

2 （ 1 ）概念： 温邪初袭人体，引起以卫外功能失调为主 要表现的一类证候。 属于外感病表证的范畴。 卫气营血的证候与病机 1. 卫分证

3 （ 2 ）主要证候： 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽， 口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。 辨证要点：发热与恶寒并见，口微渴。 卫气营血的证候与病机 1. 卫分证 不同类型的温邪侵犯卫分，症状各具特点，其 病理也各有所不同。

4 风热卫分证： 证见发热，微恶风寒，鼻塞流涕，咽痛， 扁桃体红肿，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红赤， 舌苔薄白，脉浮数等。 其中以发热，微恶风寒，鼻塞流涕，头痛等 为辨证要点。 卫气营血的证候与病机 1. 卫分证

5 燥热卫分证： 证见发热，微恶风寒，咳嗽少痰或无痰，咽干 鼻燥，口渴，舌红苔白欠润，脉浮数等。 其中咳嗽少痰，或无痰，咽干鼻燥为辨证要点。 卫气营血的证候与病机 1. 卫分证

6 湿热卫分证： 证见恶寒发热，身热不扬，少汗，头重如裹，身 重肢倦，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡缓等。 其中以恶寒，身热不扬，头身重着，苔白腻为辨 证要点。 单纯的湿热卫分证少见，因为在出现卫分证的 同时，已有湿热内郁脾胃，中焦气机失调等气分的 病机变化，所以多表现为邪遏卫气、卫气同病。 卫气营血的证候与病机 1. 卫分证

7 (3) 病理特点 (3) 病理特点 邪郁卫表, 正邪相争 卫气营血的证候与病机 1. 卫分证

8 （ 4 ）发展趋势：  一是温邪从表而解，疾病得愈。  二是温邪可从卫入气，或直接传入营分（逆传心 包）甚至血分。 卫气营血的证候与病机 1. 卫分证

9 （ 1 ）概念： 温邪在里，引起人体脏腑或组织气机活动失常 的一类证候。 属于外感病里证的范畴，同时还包括了半表半里 证在内。 气分证的病变较广泛，凡温邪不在卫分，又未传 入营（血）分，都可属气分证范围，涉及的病变部 位主要有肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈等。 卫气营血的证候与病机 2. 气分证

10 气分证的形成途径： 一是在卫分的温邪传入气分； 二是温邪直接犯于气分； 三是气分伏热外发； 四是由营分邪热转出气分等。 卫气营血的证候与病机 2. 气分证

11 （ 2 ）主要证候： 气分证的临床表现可因病邪性质及病变部 位不同而各异。 温热类温病气分证的共同特点 : 热势壮盛，不恶寒，汗多，渴喜饮凉， 尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等。 辨证要点：但发热，不恶寒，口渴，苔 黄。 卫气营血的证候与病机 2. 气分证

12 湿热类温病气分证，临床表现较特殊，因 湿热偏盛程度和病位不同而各异。 但共有症状：发热，脘腹痞满，苔腻。 其发热的类型随湿热偏盛程度而异： 湿偏盛者 : 热为湿遏而多表现为身热不扬； 热偏盛者 : 因湿热交蒸，身热较盛而不为 汗衰。 卫气营血的证候与病机 2. 气分证

13 注意  在论述气分证时每把热盛阳明证作为代表，而 其他病变部位的气分证临床表现，将在三焦辨证中 叙述。  温病邪在半表半里者也归属于气分证范围，但 其往往发热恶寒交替出现，或表现为寒热起伏，与 一般的气分证不恶寒者有别。 卫气营血的证候与病机 2. 气分证

14 (3) 病理特点 温热类气分证的病理特点：邪正剧争， 热炽阴伤。 湿热类气分证的病理特点：湿热交蒸， 郁阻气机。 卫气营血的证候与病机 2. 气分证

15 （ 4 ）发展趋势： 一是向愈。 二是自气分深入营血分。 三是正虚邪少，经过一段时间后，正气得复 而病渐向愈。 卫气营血的证候与病机 2. 气分证

16 （ 1 ）概念： 温邪犯于营分，引起以邪热炽盛、灼伤 营阴、扰神窜络为主要病理变化的一类证候， 也属于外感病里证范畴。 温邪深入营分，人体脏腑组织的实质损 害较为明显，而有关的功能障碍更为严重， 病情较为危重。 卫气营血的证候与病机 3. 营分证

17 营分证的形成 :  一是在气分的邪热失于清泄，或湿热病 邪化 燥化火，进而传入营分；  二是肺卫之邪乘虚直接内陷营分；  三是内伏于营分的伏邪自内而发出；  四是温邪不经卫气分而直接深入营分。 卫气营血的证候与病机 3. 营分证

18 （ 2 ）主要证候： 身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不 寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细 数等。 其中以身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛 为辨证要点。 卫气营血的证候与病机 3. 营分证

19 卫气营血的证候与病机 3. 营分证 (3) 病理特点：营热阴伤，扰神窜络。

20 （ 4 ）发展趋势： 一是营分的邪热转出气分，病情好转。 二是营分的邪热逼入血分，见动血症状。 三是营热亢盛而严重影响到脏腑功能，特别是 可内陷手足厥阴。 卫气营血的证候与病机 3. 营分证

21 （ 1 ）概念： 邪热深入血分，引起以血热亢盛、动血耗血为 主要病理变化的一类证候，也属于外感热病里证范 畴。 温邪深入血分，病变已属极期，亦多昏、痉、 厥、脱之变，病情较为危重。 卫气营血的证候与病机 4. 血分证

22 血分证的形成： 一是营分邪热未解，营热羁留，病情进一步发展而 传入血分； 二是卫分或气分的病邪直接传入血分； 三是血分的伏邪自里而发，直接出现血分证。 卫气营血的证候与病机 4. 血分证

23 （ 2 ）主要证候： 身热灼手，躁扰不安，甚或神昏谵狂， 吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌质 深绛。 其中以斑疹密布、出血及舌质深绛为辨 证要点。 卫气营血的证候与病机 4. 血分证

24 卫气营血的证候与病机 4. 血分证 (3) 病理特点：动血耗血，瘀热内阻。

25 （ 4 ）发展趋势： 一是血分邪热渐衰，正气逐渐恢复，病情缓解，逐渐向愈。 二是血分热毒极盛，而正气不足，正不敌邪，可因血脉瘀阻、 脏气衰竭或急性失血、气随血脱而死亡。 三是热毒渐衰，但正气（阴液）大伤，多见肝肾阴伤等证。 如伤而未竭，犹可逐渐恢复而向愈，如伤而已竭，则多正气外 脱而亡，或肝肾阴伤久久不得复之证。 卫气营血的证候与病机 4. 血分证

26 （二）卫气营血证候的相互关系 卫气营血证候之间有着非常密切的联系， 四者不可截然分开。卫气属阳，营血属阴， 气之表者为卫，营之深者为血。

27 卫分证与气分证之间的关系非常密切，卫 分证虽属表证，但却有病邪侵犯内在脏腑的病 理基础，所以卫分证不解，就很容易转化为气 分证。 气分证较卫分证病位深了一层，病变也较卫 分证为重，多明显影响了脏腑的功能，但由于 正气尚盛，抗邪有力，经及时而正确的治疗， 邪气每易被驱除而使病情好转或痊愈。

28 营分证和血分证之间，病理变化存在 着较多的共同之处。 正如叶天士所说： “ 营分受热，则血液 受劫。 ” 邪热在气分不解，传入营血分，不但 使营血耗伤，而且影响心神，病情更为深 重，常表现为邪盛正虚。

29 卫气营血证候的病机层次反映了病变 的浅深、病情的轻重。具体来说 : 卫分证病位最浅，属表证，病情最轻， 持续时间也短，治疗容易； 气分证病位进了一层，属里证，病情 较卫分证为重，此时正盛邪实，邪正剧争， 若治疗及时，每可驱邪外出，使疾病好转 痊愈； 营分证和血分证，病位最深，病情危 重，热邪步步深入，正气节节衰退，若处 理失当，正不胜邪，往往险证迭起，危及 生命。

30 （三）卫气营血证候的相互传变 1 、影响卫气营血传变的因素： 温病是否发生传变以及传变的方式，受多种因素 的影响。 一是感受病邪的性质不同，传变方式有异。 二是感受温邪的毒力大小，对传变也有影响。 三是不同类型的体质，对传变也有重要的影响。 四是治疗是否及时恰当，对传变也有重要的影响。

31 2 、卫气营血证候传变类型： （ 1 ）自表入里： 即温邪循卫气营血层次逐渐深入地发生传 变。叶天士所说 “ 大凡看法，卫之后方言气，营 之后方言血 ” 。这种传变方式多见于新感温病。 但如在表之邪直接内陷心包，或由卫而直 接传入营血分，则属病情危重。

32 （ 2 ）由里达外： 即温邪自血而营，由营转气的演变过程。 这类温病的病机发展特点是原有伏热自里向外 透达，病情逐渐减轻，虽然在发病时病情较重， 但因邪有外达之机，所以预后较好。伏邪温病 多具这种传变形式。

33 （ 3 ）传变不分表里渐次： 即温邪不循卫气营血表里层次的传变。 卫气、卫营同病，气营（血）两燔。 这类疾病发病较急、病情较重、传变较 快，如病邪很快内陷营血，则预后较差。

34 温病的传变除以上所述外，尚有一种情 况是不传。所谓不传，是指邪在卫分或气分， 经治疗后邪从外解而病愈。如风温病，初起 表现为卫分证，经适当的治疗后，正胜邪退， 疾病不传气分而中止在卫分阶段；或在气分 时，经治疗后不传营血而病愈。又如秋燥病， 整个病程多在卫分或气分，很少发生深入营 血分者。