感冒 或 過敏 阮綜合醫院 楊宗憲 主任 15-Nov-2010. 兒童與成人呼吸系統的差異 鼻樑小﹝軟骨未發育﹞。 鼻樑小﹝軟骨未發育﹞。 鼻道窄小、肌肉層及支撐軟骨發育較差。 鼻道窄小、肌肉層及支撐軟骨發育較差。 耳咽管短而直，易感染及阻塞。 耳咽管短而直，易感染及阻塞。 喀痰功能差。

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1 感冒 或 過敏 阮綜合醫院 楊宗憲 主任 15-Nov-2010

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4 兒童與成人呼吸系統的差異 鼻樑小﹝軟骨未發育﹞。 鼻樑小﹝軟骨未發育﹞。 鼻道窄小、肌肉層及支撐軟骨發育較差。 鼻道窄小、肌肉層及支撐軟骨發育較差。 耳咽管短而直，易感染及阻塞。 耳咽管短而直，易感染及阻塞。 喀痰功能差。 喀痰功能差。 胸肌未發育完全， 容易疲乏，腹式呼吸。 胸肌未發育完全， 容易疲乏，腹式呼吸。

5 兒童與成人呼吸系統的差異 氣道較小所以易阻塞。 氣道較小所以易阻塞。 免疫功能不全，易感染。 免疫功能不全，易感染。 早期呼吸道受損後的易敏感化：氣喘，過 敏性鼻炎。 早期呼吸道受損後的易敏感化：氣喘，過 敏性鼻炎。

6 什麼是過敏？ 人體在與外界某些物質接觸後，引 發體內免疫系統高度活化而造成的 發炎症狀｡

7 過敏體質與過敏疾病的關係

8 過敏性疾病 發生原因有二﹕ 發生原因有二﹕ – 遺傳因素 : 過敏體質 ( 異位性體質 ) 具有容易發生過敏性疾病的體質 具有容易發生過敏性疾病的體質 – 環境因素 : 過敏原 會引起過敏的物質 會引起過敏的物質

9 常見的過敏原 (I) 吸入性 : 存在於空氣中, 經由呼吸道進入體內 吸入性 : 存在於空氣中, 經由呼吸道進入體內 – 塵璊、蟑螂、黴菌、動物毛皮 ( 狗毛、貓毛 ) 、花粉、 空氣污染物 …

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11 塵蹣 塵蹣大小約 0.17~0.50mm ，以人或動物脫 落的皮屑、指甲、毛髮有主食，喜好生長 於床褥、枕頭、地毯、傢俱裝飾、衣服、 有毛的玩具 塵蹣大小約 0.17~0.50mm ，以人或動物脫 落的皮屑、指甲、毛髮有主食，喜好生長 於床褥、枕頭、地毯、傢俱裝飾、衣服、 有毛的玩具 在 25 o C ，溼度 ~80% 時生長最好，因此很適 合在台灣的環境中生長，在夏末秋初時繁 殖最多。 在 25 o C ，溼度 ~80% 時生長最好，因此很適 合在台灣的環境中生長，在夏末秋初時繁 殖最多。

12 塵蹣 塵蹣及其排泄物是常見的過敏原，臥室及 客廳是居家生活時間最多的地方，也是塵 蹣主要生長場所。 塵蹣及其排泄物是常見的過敏原，臥室及 客廳是居家生活時間最多的地方，也是塵 蹣主要生長場所。 最好同時用除濕機、冷暖氣機及空氣濾淨 裝置，以保持空氣潔淨及溫濕度穩定。溫 度最好 <24 o C ，濕度最好 50~65% ，濾網常 清洗，如此可減少塵蹣、黴菌。 最好同時用除濕機、冷暖氣機及空氣濾淨 裝置，以保持空氣潔淨及溫濕度穩定。溫 度最好 <24 o C ，濕度最好 50~65% ，濾網常 清洗，如此可減少塵蹣、黴菌。

13 常見的過敏原 (II) 食入性 : 隨著食物經由消化道進入體內 食入性 : 隨著食物經由消化道進入體內 – 牛奶、蛋白、有殼海鮮 ( 蝦、蟹 ) 、花生、食品添加 物、藥物、 水果 … 

14 常見的過敏原 (III) 接觸性 : 皮膚接觸所引 起 - 清潔劑、化妝品 … 接觸性 : 皮膚接觸所引 起 - 清潔劑、化妝品 … 注射性 : 由藥物注射或 蚊蟲叮咬所引起 注射性 : 由藥物注射或 蚊蟲叮咬所引起

15 常見的過敏原 (IV) 非特異性 : 如情緒、壓力、冷空氣、冰水 … 非特異性 : 如情緒、壓力、冷空氣、冰水 …

16 致敏機制 過敏原 過敏抗體 肥胖細胞 血管 表皮 組織

17 過敏早期反應 過敏原 肥胖細胞 組織胺 & 其他細胞激素 血管

18 過敏晚期反應 血管通透性的改變 嗜伊紅性白血球 黏膜腫脹 黏泌分泌增加 各種發炎細胞及發炎物質大量聚集

19 兒童常見的過敏疾病及症狀 (I) 呼吸系統 呼吸系統 – 過敏性鼻炎 ( 打噴涕、流鼻水、鼻癢、鼻塞 ) – 氣喘 ( 呼吸急促、喘鳴聲、胸悶，慢性咳嗽、夜間咳 嗽 )

20 兒童常見的過敏疾病及症狀 (II) 眼睛 眼睛 – 過敏性結膜炎 ( 眨眼、紅眼，眼睛癢腫、黑眼圈 )

21 兒童常見的過敏疾病及症狀 (III) 腸胃系統 腸胃系統 – 腸胃道過敏 ( 腹瀉、腹痛、腸痛、噁心、嘔吐 ) 皮膚 皮膚 – 異位性皮膚炎 ( 皮膚劇癢且乾燥脫屑溼疹、紅斑、 丘疹 ) – 蕁麻疹 ( 皮膚突發性之紅腫塊、癢疹 )

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23 過敏進行曲 食物過敏 異位性皮膚炎 氣喘 過敏性鼻炎

24 那些情形須高度懷疑有過敏性疾病 經常流鼻水、打噴嚏不止、鼻塞、咳嗽、 喉嚨有痰，尤其是清晨起床時 經常流鼻水、打噴嚏不止、鼻塞、咳嗽、 喉嚨有痰，尤其是清晨起床時 常有慢性咳嗽，不容易好，尤其在半夜或 清晨時症狀更明顯 常有慢性咳嗽，不容易好，尤其在半夜或 清晨時症狀更明顯 咳嗽時有喘鳴聲 咳嗽時有喘鳴聲 劇烈運動後常會咳嗽 劇烈運動後常會咳嗽 吃了冰冷食物後也常會咳嗽 吃了冰冷食物後也常會咳嗽

25 那些情形須高度懷疑有過敏性疾病 經常眼睛癢、鼻子癢、耳朵癢、喉嚨癢、 皮膚癢 經常眼睛癢、鼻子癢、耳朵癢、喉嚨癢、 皮膚癢 過敏症狀常發生於特定季節，或有明顯的 過敏原激發〈如貓、塵蹣.. 〉 過敏症狀常發生於特定季節，或有明顯的 過敏原激發〈如貓、塵蹣.. 〉 有明顯過敏疾病家族史 有明顯過敏疾病家族史 小時候有異位性皮膚炎的病史，長大後罹 患其他過敏疾病的機會大增 小時候有異位性皮膚炎的病史，長大後罹 患其他過敏疾病的機會大增 有皮膚癢疹，冬天或夏天流汗時感到特別 癢 有皮膚癢疹，冬天或夏天流汗時感到特別 癢

26 小兒過敏疾病 小兒過敏疾病 異位性皮膚炎 Atopic dermatitis 過敏性結膜炎 Allergic conjunctivitis 過敏性鼻炎 Allergic rhinitis 氣喘 Asthma 蕁麻疹 Urticaria

27 過敏性鼻炎 -- 流行病學 盛行率 盛行率 總人口 20% 總人口 20% 兒童 40 % 兒童 40 % 逐年增加 逐年增加 20 歲前發病 20 歲前發病 兒童及青少年 : 男 > 女 兒童及青少年 : 男 > 女 成人 : 無差異 成人 : 無差異 小兒科最常見的慢性病 小兒科最常見的慢性病 全部門診人數的 1 / 3 全部門診人數的 1 / 3 40 % 全年性 40 % 全年性 1 / 3 併發中耳炎或鼻竇炎且反覆發作 1 / 3 併發中耳炎或鼻竇炎且反覆發作

28 過敏性鼻炎 Allergic Rhinitis 危險因子 個人 : 家族遺傳 個人 : 家族遺傳 父母 (+) 75 %, 父或母 (+) 25 % 父母 (+) 75 %, 父或母 (+) 25 % 環境 : 春天或城市出生 環境 : 春天或城市出生 高溼度地區 高溼度地區 城市及空氣污染 城市及空氣污染 擁擠的住家空間 擁擠的住家空間 併發 : 鼻竇炎, 中耳炎, 氣喘 併發 : 鼻竇炎, 中耳炎, 氣喘 皮膚炎, 頭痛 皮膚炎, 頭痛

29 過敏性鼻炎 -- 診斷 症狀 症狀 鼻, 顎, 咽及耳朵癢, 打噴嚏, 流清涕, 鼻塞 鼻, 顎, 咽及耳朵癢, 打噴嚏, 流清涕, 鼻塞 引發原因 引發原因 過敏原 過敏原 刺激物 刺激物 環境變化 ( 溫度, 濕度, 氣壓 ) 環境變化 ( 溫度, 濕度, 氣壓 )

30 分辨過敏性鼻炎和感冒

31 過敏性鼻炎 Allergic Rhinitis 鼻腔黏膜蒼白水腫 鼻腔黏膜蒼白水腫 鼻甲肥厚 鼻甲肥厚 過敏性眼暈 allergic shiners 過敏性眼暈 allergic shiners 鼻尖皺褶 supratip crease 鼻尖皺褶 supratip crease 腺樣體臉 adenoid face 腺樣體臉 adenoid face 咬合不正 dental malocclusion 咬合不正 dental malocclusion

32 過敏性鼻炎 -- 治療 避免接觸過敏原 避免接觸過敏原 藥物治療 藥物治療

33 藥物治療 抗組織胺：例如 Xyzal （驅異樂）、 Zyrtec （驅特異）等，能改善打噴嚏、流鼻水等 症狀。 抗組織胺：例如 Xyzal （驅異樂）、 Zyrtec （驅特異）等，能改善打噴嚏、流鼻水等 症狀。 口服去充血藥物：能解除鼻塞症狀。 口服去充血藥物：能解除鼻塞症狀。 白三烯素抑制劑：具有抗發炎效果，可用 於合併過敏性鼻炎和氣喘的患者。 白三烯素抑制劑：具有抗發炎效果，可用 於合併過敏性鼻炎和氣喘的患者。

34 藥物治療 類固醇鼻噴劑：例如 Flixonase （輔舒良）、 Avamys （艾敏釋）等，能幫助減少發炎反 應，有效緩解打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻 搔癢等各種鼻炎症 類固醇鼻噴劑：例如 Flixonase （輔舒良）、 Avamys （艾敏釋）等，能幫助減少發炎反 應，有效緩解打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻 搔癢等各種鼻炎症

35 藥物以外的治療方式 減敏治療：針對已知的特定過敏原，以 逐漸增加劑量方式將過敏原注射入體內， 使身體對過敏原產生免疫力，整個療程 通常需時 3~5 年。 減敏治療：針對已知的特定過敏原，以 逐漸增加劑量方式將過敏原注射入體內， 使身體對過敏原產生免疫力，整個療程 通常需時 3~5 年。

36 藥物以外的治療方式 手術：因長期發炎導致的鼻甲肥大或鼻中 隔彎曲症狀，可藉由手術改善，使鼻炎不 再惡化。 手術：因長期發炎導致的鼻甲肥大或鼻中 隔彎曲症狀，可藉由手術改善，使鼻炎不 再惡化。

37 過敏性鼻炎 -- 併發症 急 / 慢性鼻竇炎 急 / 慢性鼻竇炎 鼻息肉 鼻息肉 中耳炎 中耳炎 聽力障礙 聽力障礙 氣喘 氣喘 顏顱發育異常 顏顱發育異常 頭痛 頭痛 睡眠障礙 睡眠障礙 認知功能減低 認知功能減低 生產力降低 生產力降低 生活品質降低 生活品質降低

38 環境控制 環境控制 避免接觸過敏原是控制過敏的最佳良方，減少接觸過敏原 的方法有： 避免接觸過敏原是控制過敏的最佳良方，減少接觸過敏原 的方法有： 避免塵蟎滋生：少用布窗簾及地毯，窗簾、寢具和椅墊以 抗塵蟎產品為佳，需定期清潔，家中不要養寵物和放置絨 毛玩具。 避免塵蟎滋生：少用布窗簾及地毯，窗簾、寢具和椅墊以 抗塵蟎產品為佳，需定期清潔，家中不要養寵物和放置絨 毛玩具。 注意環境衛生：經常打掃居家環境，避免蚊蠅蟑螂滋生。 注意環境衛生：經常打掃居家環境，避免蚊蠅蟑螂滋生。 保持空氣品質：使用空調產品來改善空氣品質，將溼度控 制在 50-60% 。 保持空氣品質：使用空調產品來改善空氣品質，將溼度控 制在 50-60% 。 避免二手菸 避免二手菸

39 下 課 嘍 !!