血液检查 ( 下 ). 二. 白细胞计数和 白细胞分类计数 白细胞起源、发育阶段 干细胞 祖细胞 前体细胞 成熟细胞.

Presentation on theme: "血液检查 ( 下 ). 二. 白细胞计数和 白细胞分类计数 白细胞起源、发育阶段 干细胞 祖细胞 前体细胞 成熟细胞."— Presentation transcript:

1 血液检查 ( 下 )

2 二. 白细胞计数和 白细胞分类计数 白细胞起源、发育阶段 干细胞 祖细胞 前体细胞 成熟细胞

3 白细胞分类及功能 分类名称 主要功能 变形性 中性粒细胞 防御和抵抗 渗出性 病原菌侵袭 趋化性 病原菌侵袭 趋化性 嗜酸性粒细胞细胞 吞噬作用 吞噬功能 ( 消除过敏原 ) 杀菌作用 ( 消除过敏原 ) 杀菌作用 嗜碱性粒细胞 通过颗粒释放 致敏 ( 参与过敏反应 ) ( 参与过敏反应 ) 淋巴细胞 T 淋巴细胞参与细胞免疫功能 B 淋巴细胞参与体液免疫功能 B 淋巴细胞参与体液免疫功能 单核细胞 吞噬清除功能、参与免疫反应 白细胞生成调节、抗肿瘤活性 白细胞生成调节、抗肿瘤活性

4 骨髓 (10-12d) 血液 组织 10-12h 1-3d 组织 衰亡 ( 一 ) 中性粒细胞动力学 原粒原粒 早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒 晚幼粒晚幼粒 杆状核杆状核 分叶核分叶核 功能池 成熟池分裂池 储存池 生长成熟池 干细胞池干细胞池

5 白细胞检查的内容 量的检查 WBC 计数 WBC 分类计数 WBC 分类计数 质的检查 中性粒细胞核象变化 ( 细胞形态 ) WBC 的病理变化

6 白细胞计数和白细胞分类计数 参考范围 参考范围 WBC 计数 成人 4.0 ~ 10.0 × 10 9 /L 新生儿 15.0 ~ 20.0× 10 9 /L 新生儿 15.0 ~ 20.0× 10 9 /L WBC 分类计数 N St 1 ~ 5 % Sg 50 ~ 70 % Sg 50 ~ 70 % E 0.5 ~ 5 % E 0.5 ~ 5 % B 0 ~ 1 % B 0 ~ 1 % L 20 ~ 40 % L 20 ~ 40 % M 3 ~ 8 % M 3 ~ 8 %

7 白细胞计数及分类计数 的临床意义

8 1. 中性粒细胞增多 (neutrophils, N) 1. 中性粒细胞增多 (neutrophils, N) 生理性 生理性 病理性 病理性 ● 急性感染或炎症：化脓性感染常见 ● 急性感染或炎症：化脓性感染常见 ● 严重组织损伤：手术、心肌梗死 ● 严重组织损伤：手术、心肌梗死 ● 急性失血、溶血 ● 急性失血、溶血 ● 急性中毒：糖尿病酮症酸中毒 ● 急性中毒：糖尿病酮症酸中毒 ● 粒细胞白血病、恶性肿瘤 ● 粒细胞白血病、恶性肿瘤

9 2. 中性粒细胞减少 某些感染 ：流感、麻疹、风疹；伤寒 某些感染 ：流感、麻疹、风疹；伤寒 某些血液病： 再生障碍性贫血、粒缺 某些血液病： 再生障碍性贫血、粒缺 理化损伤： 射线、氯霉素、抗肿瘤药 理化损伤： 射线、氯霉素、抗肿瘤药 自身免疫性疾病： SLE 自身免疫性疾病： SLE 脾功能亢进：各种脾肿大 脾功能亢进：各种脾肿大 粒细胞减少症 N< 1.5 × 10 9 /L 粒细胞缺乏症 N< 0.5× 10 9 /L

10 3. 中性粒细胞的核相变化

11 核左移 轻度左移 St>6% 中度左移 St>10% + 少量晚幼粒 重度左移 St>25% + 早、中、原粒细胞 见于 急性中毒 急性溶血 急性化脓性感染 慢性粒细胞性白血病 类白血病

12 核右移 5 叶超过 3% 或分叶过 多 见于 巨幼细胞性贫血、恶贫 巨幼细胞性贫血、恶贫 应用抗代谢药 应用抗代谢药 炎症恢复期 炎症恢复期 疾病进行期突然核右移 疾病进行期突然核右移 预后不良 预后不良

13 4. 中性粒细胞常见的形态 异常 中性粒细胞中毒性改变 大小不均 大小不均 中毒颗粒 中毒颗粒 空泡变性 空泡变性

14 巨多分叶核中性粒细胞 棒状小体 球形包涵体 (DÖ hle 体 )

15 ( 二 ) 嗜酸性粒细胞 ( eosinophilia, E ) 增多 增多 ■ 过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹 ■ 过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹 ■ 寄生虫病 ■ 寄生虫病 ■ 皮肤病：银屑病、湿疹、天庖疮 ■ 皮肤病：银屑病、湿疹、天庖疮 ■ 某些恶性肿瘤及血液病：何杰金病、 实体瘤、嗜酸粒细胞性白血病 ■ 某些恶性肿瘤及血液病：何杰金病、 实体瘤、嗜酸粒细胞性白血病 减少 伤寒、 应用激素、应激状态 减少 伤寒、 应用激素、应激状态

16

17 ( 三 ) 嗜碱性粒细胞 ( 三 ) 嗜碱性粒细胞 增多 慢性粒细胞白血病 可达 10% 嗜碱性粒细胞白血病 罕见 骨髓纤维化

18 ( 四 ) 淋巴细胞 （ lymphocyte, L ） T 淋巴细胞 B 淋巴细胞 浆细胞

19 增多 增多 ● 生理性 ● 生理性 ● 病理性 ● 病理性 ■ 病毒感染：病毒性肝炎、风疹 ■ 病毒感染：病毒性肝炎、风疹 ■ 细菌感染：结核、百日咳 ■ 细菌感染：结核、百日咳 ■ 血液病：慢性淋巴细胞白血病 ■ 血液病：慢性淋巴细胞白血病 减少 接触放射线、应用肾上腺皮质激素 减少 接触放射线、应用肾上腺皮质激素 临床意义

20 异形淋巴细胞 (abnormal lymphocyte) Ⅰ型 ( 泡沫型 ) Ⅱ型 ( 不规则型 ) Ⅲ型 ( 幼稚型 ) 增多 传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、风疹等

21 ( 五 ) 单核细胞 （ monocyte ， M ） ( 五 ) 单核细胞 （ monocyte ， M ） 增多 ■ 某些感染 SBE 、疟疾、活动性结核 ■ 某些血液病 急性单核细胞白血病

22 三. 全自动血细胞分析仪 了解各项参数的意义 了解各项参数的意义 熟悉血细胞直方图 熟悉血细胞直方图

23 CELL-DYN 1600 SPECIMEN DATA REPORT WBC 4.7 G/L LYM 1.1 23.4% L MID 0.4 7.9% M GRAN 3.2 68.7% G PLT 209.0 G/L MPV 9.3 f L PCT 1.9 ml /L PDW 18.6 RBC 4.14 T/L HGB 122. g / L HCT 0.377 L/ L MCV 91. f L MCH 29.5 pg MCHC 324. g / L RDW 15.3 %

24 血细胞体积分布范围 WBC 体积分布 LY 35~90 fL MO 90~160fL MO 90~160fL GR 160~450 fL GR 160~450 fL RBC 体积分布 36~360 fL 正常人为 80~100 fL, 正态分布 正常人为 80~100 fL, 正态分布 PLT 体积分布 正常多分布在 2~20 fL 之间

25 35 － 90 90 － 160 160 － 450 36 － 360 2 － 20

26

27

28

29

30

31 第二节 贫血的其它检查

32 网织红细胞计数 网织红细胞计数 红细胞比积及相关数值测定 红细胞比积及相关数值测定 ● 红细胞比积（ Hct ） ● 红细胞比积（ Hct ） ● 平均红细胞体积（ MCV ） ● 平均红细胞体积（ MCV ） ● 平均红细胞血红蛋白含量（ MCH ） ● 平均红细胞血红蛋白含量（ MCH ） ● 平均红细胞血红蛋白浓度（ MCHC ） ● 平均红细胞血红蛋白浓度（ MCHC ） 溶血性贫血 溶血性贫血 ● 红细胞渗透脆性试验 ● 红细胞渗透脆性试验 ● 酸溶血试验 (Hma, s test) ● 酸溶血试验 (Hma, s test) ● 抗人球蛋白试验 (Coomb,s test) ● 抗人球蛋白试验 (Coomb,s test) ● 尿内含铁血黄素检查 (Rous test) ● 尿内含铁血黄素检查 (Rous test)

33 一、网织红细胞计数 （ reticulocyte count ） 参考值 成人 0.5 ~ 1.5 % 成人 0.5 ~ 1.5 % 新生儿 2 ~ 6 % 新生儿 2 ~ 6 %

34 临床意义 直接反应骨髓造血功能 疗效观察的指标 反映骨髓增生或重建情况 增高 增高 ● 溶血性贫血 ● 溶血性贫血 ● 缺铁性贫血 ● 缺铁性贫血 ● 巨幼细胞性贫血 ● 巨幼细胞性贫血 减低 ● 再生障碍性贫血

35 二、红细胞比积 （ hemotocrit ， HT ， Hct ） 二、红细胞比积 （ hemotocrit ， HT ， Hct ） 每升血液中，红细胞所占体积百分比 每升血液中，红细胞所占体积百分比 （ % ， L/L ） （ % ， L/L ） 反映血液中红细胞数量与大小 反映血液中红细胞数量与大小 用于红细胞各项平均值计算 用于红细胞各项平均值计算 诊断贫血类型，判断贫血程度 诊断贫血类型，判断贫血程度 参考值 成人男性 40 ~ 50 ％ 成人女性 37 ~ 48 ％

36 临床意义 增加 增加 ■ 相对：血液浓缩 ■ 相对：血液浓缩 ■ 绝对：真性红细胞增多症 ■ 绝对：真性红细胞增多症 减少 各种贫血 减少 各种贫血 ■ Hct 改变与 RBC 数不一定完全平 行 ■ Hct 改变与 RBC 数不一定完全平 行 ■ 计算 RBC 各项平均值才有意义 ■ 计算 RBC 各项平均值才有意义

37 三、红细胞平均数值计算 平均红细胞体积（ MCV ： 80 ~ 100 fL ） 平均红细胞体积（ MCV ： 80 ~ 100 fL ） Hct （ L / L ） Hct （ L / L ） MCV = ×10 15 f L MCV = ×10 15 f L RBC （ ×10 12 / L ） RBC （ ×10 12 / L ） 平均红细胞 Hb 含量（ MCH ： 26 ~ 34 pg ） 平均红细胞 Hb 含量（ MCH ： 26 ~ 34 pg ） Hb （ g / L ） Hb （ g / L ） MCH = pg MCH = pg RBC （ ×10 12 / L ） RBC （ ×10 12 / L ）

38 平均红细胞 Hb 浓度（ MCHC ： 310 ~ 70 g/L ） Hb （ g/L ） MCHC = g / L Hct （ L/L ） 助于贫血形态学分类选择合理治疗方案

39 贫血的形态学分类鉴别表 细胞形态学 MCV MCH MCHC 病因 细胞形态学 MCV MCH MCHC 病因 参考值 80-100fL 26-34pg 310-370g/L 参考值 80-100fL 26-34pg 310-370g/L 大细胞性贫血 ↑ ↑ - 巨幼细胞性贫血 正常细胞性贫血 - - - 急性失血溶贫 再障、白血病 再障、白血病 小细胞性贫血 ↓ ↓ - 感染、中毒 恶性肿瘤 恶性肿瘤 小细胞低色素 ↓ ↓ ↓ 缺铁性贫血 慢性失血 慢性失血

40 四、溶血性贫血的实验室检查

41 红细胞渗透脆性试验 测定红细胞膜有无异常 遗传性球形红细胞 遗传性球形红细胞 增多症 增多症 遗传性椭圆红细胞 增多症 遗传性椭圆红细胞 增多症 低色素性贫血 缺铁性贫血 地中海贫血 脆性增高 脆性减低 参考值 开始溶血 0.42-0.46% 完全溶血 0.28-0.34%

42 ●酸溶血试验 (Ham, s test) RBC+ 酸性环境 (pH6.6~6.8, 补体 ) 正常人 : 阴性。阳性见于 RBC 膜缺陷，如 PNH ●抗人球蛋白试验 (Coomb, s test) ●抗人球蛋白试验 (Coomb, s test) 抗人球蛋白抗体 + 不完全抗体 凝集，阳性 直接 RBC 间接 血清 正常：阴性。 直接 RBC 间接 血清 正常：阴性。阳性见于身免疫性溶血、新生儿溶血病 ● 尿内含铁血黄素检查 (Rous test) 正常人：阴性。阳性见于血管内溶血，如 PNH

43 第三节 红细胞沉降率 ( 血沉 ) （ erythrocyte sedimentation rate ， ESR ）

44 血沉是指红细胞在一定条件下 血沉是指红细胞在一定条件下 沉降的速度 沉降的速度 动态观察病情变化 动态观察病情变化 良、恶性肿瘤鉴别的参考 良、恶性肿瘤鉴别的参考 高球蛋白血症诊断和鉴别诊断 高球蛋白血症诊断和鉴别诊断

45 参考范围 参考范围 魏氏（ Westergren ）法 魏氏（ Westergren ）法 成年男性 0 ~ 15 mm/h 成年男性 0 ~ 15 mm/h 成年女性 0 ~ 20 mm/h 成年女性 0 ~ 20 mm/h 儿童 0 ~ 5 mm/h 儿童 0 ~ 5 mm/h

46 影响血沉快慢的主要原因 血浆因素 血浆因素 红细胞因素 红细胞因素 血沉管的位置 血沉管的位置

47 红细胞沉降率临床意义 各种炎症： 风湿热活动期、活动性结核、风湿性关节 炎、心肌炎、活动性结核 各种炎症： 风湿热活动期、活动性结核、风湿性关节 炎、心肌炎、活动性结核 组织损伤及坏死： 手术创伤、心肌梗塞 组织损伤及坏死： 手术创伤、心肌梗塞 恶性肿瘤 恶性肿瘤 高球蛋白血症 ： 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶 性淋巴瘤、 SLE 、 RA 、 SBE 、慢性肾炎、肝硬化 高球蛋白血症 ： 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶 性淋巴瘤、 SLE 、 RA 、 SBE 、慢性肾炎、肝硬化 贫血 贫血 高胆固醇血症： 动脉粥样硬化、糖尿病 高胆固醇血症： 动脉粥样硬化、糖尿病

48 第四节 血型鉴定与交叉配血试验 第四节 血型鉴定与交叉配血试验

49 ABO 血型系统分型 血型 红细胞表面的抗原 血清中的抗体 A A 抗 B A A 抗 B B B 抗 A B B 抗 A AB AB 无 AB AB 无 O 无 抗 A 、抗 B O 无 抗 A 、抗 B

50 ABO 血型系统联合定型结果 标准血清 +RBC 标准 RBC+ 血清 标准血清 +RBC 标准 RBC+ 血清 血型 抗 A 抗 B O 血清 A 型 RBC B 型 RBC O 型 RBC 血型 抗 A 抗 B O 血清 A 型 RBC B 型 RBC O 型 RBC A + - + - + - B - + + + - - AB + + + - - - O - - - + + - 正定型 反定型

51 交叉配血试验 主试验 受血者血清＋供血者红细胞悬液 受血者血清＋供血者红细胞悬液副试验 供血者血清＋受血者红细胞悬液 供血者血清＋受血者红细胞悬液

52 ABO 血型系统的临床意义 溶血性输血反应 溶血性输血反应 ● 误输 ABO 血型不合的血 ● 误输 ABO 血型不合的血 ● O 型血作为 “ 万能血 ” 输入 ● O 型血作为 “ 万能血 ” 输入 ● AB 型病人输入非同型血 ● AB 型病人输入非同型血 新生儿溶血症 : 母子血型不符 新生儿溶血症 : 母子血型不符 ABO 血型与器官移植 ABO 血型与器官移植 血型不符易失败 肾 46% 血型不符易失败 肾 46%

53 Rh 血型系统 Rh 血型系统是将恒河猴 (Rhesus monkey) 的红细 胞免疫豚鼠和家兔, 所得到抗血清能与人的红细 胞发生凝集反应, 证明人与恒河猴红细胞具有同 一抗原, 取 Rhesus 头两字母称 Rh 血型系统。汉人 约 99% 、白人约 85 ％ Rh 阳性。 溶血性输血反应 溶血性输血反应 Rh - 受血者 + Rh + 供血者, 第二次受血溶血 Rh - 受血者 + Rh + 供血者, 第二次受血溶血 新生儿溶血症 新生儿溶血症 母 Rh - + 子 Rh +, 溶血 母 Rh - + 子 Rh +, 溶血

54 红细胞测定（ RBC ） 红细胞测定（ RBC ） 血红蛋白测定（ Hb ） 血红蛋白测定（ Hb ） 白细胞计数（ WBC ） 白细胞计数（ WBC ） 白细胞分类计数（ DC ） 白细胞分类计数（ DC ） 网织红细胞计数 网织红细胞计数 红细胞比积（ Hct ） 红细胞比积（ Hct ） 平均红细胞体积（ MCV ） 平均红细胞体积（ MCV ） 平均红细胞血红蛋白含量（ MCH ） 平均红细胞血红蛋白含量（ MCH ） 平均红细胞血红蛋白浓度（ MCHC ） 平均红细胞血红蛋白浓度（ MCHC ） 红细胞沉降率（ ESR ） 血型鉴定及交叉配血试验 小结小结

55 谢 谢 大 家 ！谢 谢 大 家 ！