( 一 ) 抗组胺类药物 antihistaminies ( 二 ) 皮质激素 corticosteroids ( 三 ) 抗生素 antibiotics ( 四 ) 抗病毒药 antivirals ( 五 ) 抗真菌药 antifungals ( 六 ) 维生素类 Vitamines ( 七.

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3 ( 一 ) 抗组胺类药物 antihistaminies ( 二 ) 皮质激素 corticosteroids ( 三 ) 抗生素 antibiotics ( 四 ) 抗病毒药 antivirals ( 五 ) 抗真菌药 antifungals ( 六 ) 维生素类 Vitamines ( 七 ) 免疫抑制剂 immunosuppressive agent ( 八 ) 其他类药物 others 内用药物疗法

4 组胺作用 ： 毛细血管扩张 血压下降 ( 休克 ) 血管通透性增加 红斑、风团 平滑肌收缩 腹痛 腺体分泌增加 哮喘 抗组胺药的药理作用 ： 与组胺竞争 H1 和 H2 受体。 抗组胺类药物 antihistaminies

5 1 ． H1 受体拮抗剂： 与组胺相似的乙基胺 CH2-CH2-N< 结构 1 ） 竞争 H1 受体 → 渗出 ↓ 、炎症 ↓ 、平滑 肌 痉挛解除，用于各种过敏性疾病 （荨麻疹、湿疹） 2 ） 降低中枢神经兴奋性，镇静止痒作用： 用于各种瘙痒性疾病（神经性皮炎、痒疹） 3 ） 副作用：头晕、嗜睡、乏力、口干、 少数为肝、肾损害、过敏反应。

6 1. 马来酸氯苯那敏 （ 扑尔敏） 4mg ， 3 次 / 日 口服 嗜睡 （ chlorpheniramine ） 10mg ， 1-2 次 / 日 肌注 2. 苯海拉明 25-50mg ， 3 次 / 日 口服 明显嗜睡，青光眼慎用 （ diphenhydramine ） 20mg ， 1-2 次 / 日 肌注 应用 6 个月以上可致贫血 3. 多虑平 25mg ， 1 次 / 日 口服 嗜睡、口干、青光眼、孕妇、 （ doxepin ） 儿童忌用 4. 赛庚啶 2-4mg ， 3 次 / 日 口服 明显嗜睡，青光眼禁用 （ cyproheptadine ） 5. 去氯羟嗪 25-50mg ， 3 次 / 日 口服 嗜睡，可致畸 （ decloxizine ） 6. 异丙嗪 12.5-25mg ， 3 次 / 日 口服 明显嗜睡，青光眼、肝肾 （ promethazine ） 25-50mg ， 1 次 / 日 肌注或 功能减退者慎用 静滴 7. 酮替芬 1mg ， 2 次 / 日 口服 镇静、嗜睡、头晕、口干等 （ ketotifen ） 药物名称 成人用量 用法 副作用 第一代 H 1 受体拮抗剂

7 阿司咪唑 24h 3mg ， 3 次 / 日 口服 几无嗜睡，孕妇慎用，忌 （ astemizole ） 或 10mg ， 1 次 / 日 与酮康唑或大环内酯类 抗生素合用 特非那定 12-24h 60mg ， 2 次 / 日 口服 几无嗜睡，忌与红霉素、 （ terfenadine ） 唑类抗真菌药合用 氯雷他定 18-24h 10mg ， 1 次 / 日 口服 几无嗜睡 （ loratadine ） 西替利嗪 24h 10mg ， 1 次 / 日 口服 几无嗜睡 （ cetirizine ） 美喹他嗪 18h 5mg ， 2 次 / 日 口服 几无嗜睡，青光眼和前列 （ mequitazine ） 腺肥大禁用 咪唑斯汀 24h 10mg ，次 / 日 口服 几无嗜睡 （ mizolastine ） 药物名称 持续作用时间 成人用量 用法 副作用 第二代 H 1 受体拮抗剂

8 2 ． H2 受体拮抗剂： 收缩血管、 ↓ 炎症、抑制胃液分泌。 甲氰咪呱 cimetidine 0.2 qid 雷尼替丁 ranitidine 150mg bid

9 1 抗炎作用： 刺激单核细胞和巨噬细胞产生多肽 → 抑制多形核白 细胞活性（趋化性、粘附性 和溶酶体酶分泌）。 抑制结缔组织的增生、纤维母细胞的活力。 ↓ 透明质酸酶和硫酸软骨素合成。 2 抗过敏和免疫抑制作用： 抑制 Ag-Ab 结合后释放各种介质 致淋巴组织萎缩、加速淋巴细胞破坏 减少致敏淋巴细胞与 Ag 反应 3 抗毒作用： 减轻各种毒素对细胞损伤作用 4 抗休克作用： 血管解痉作用，改善微循环 ( 二 ) 皮质激素 corticosteroids

10 低效 氢化可的松 1 20 /25—100 静滴 100—400 （ Hydrocortisone ） 中效 泼尼松（强的松） 3.5 5 5 口服 10—60 （ Prednisone ） 泼尼龙（强的松龙） 4 5 5 /5—25 （混悬）口服 10—60 （ prednisolone ） 甲泼尼龙（甲基强的松龙） 5 4 4 /20—40 口服 16—40 （ Methyprednisone ） 曲安西龙（去炎松） 5 4 4 /50 （混悬） 口服 8—40 （ Triamcinolone ） 高效 地塞米松 30 0.75 0.75 /2.5—10 口服 1.5—9 （ Dexamethasone ） 静滴 5—10 倍他米松 30 0.6 0.5 口服 1—6 （ Betamethasone ） 药物名称 抗炎作用 等效剂量 片剂 / 注射剂 成人一般剂量 mg mg mg/d 药物名称 抗炎作用 等效剂量 片剂 / 注射剂 成人一般剂量 mg mg mg/d 常用糖皮质激素剂量换算及用法

11 治疗原则： 开始足量，控制症状后，根据病情减量 急性过敏性疾病：较快减量、停用 自身免疫性疾病：缓慢减量 → 维持量 长期大剂量用皮质激素，可产生不 良副作用（继发感染、胃十二指肠溃疡、 骨质疏松、糖尿病、高血压、精神障碍、 白内障等）

12 ( 三 ) 抗生素 antibiotics : 葡萄球菌﹑链球菌﹑螺旋体感染 : 青霉素﹑头孢霉素﹑红霉素 抗酸杆菌和革兰氏阴性杆菌感染： 链霉素﹑氨基糖甙类 痤疮杆菌感染： 四环素﹑氯霉素或林可霉素

13 ( 四）抗病毒药 antivirals: 阿昔洛韦（无环鸟苷， acyclovir) 200mg ， q4h×5 次， 7 ～ 10d 万乃洛韦（ valaciclovir) 300mg ， Bid ×7 ～ 10d 利巴韦林（ ribavirin) 10~15 mg/kg/d ， im 或 iv gtt 干扰素 干扰素诱导剂：聚肌胞

14 （五）抗真菌药 antifungals 1 ． 灰黄霉素： 成人 0.6-0.8 g/d griseofulvin 小儿 15-20mg/kg/d ，治头癣 2 ． 多烯类 polyene 制霉菌素： 用于消化道念珠菌感染 nystatin 200 万 u/d, 分 3-4 次，儿童 5-10 万 u/kg 制霉菌素混悬剂：制霉菌素 100 万 u, 甘油 10ml, 水加至 100ml 两性霉素 B: 深部真菌，如隐球菌﹑念珠菌， amphotericinB 着色真菌等有较强抑制作用 3 ． 5- 氟胞嘧啶： 对念珠菌﹑隐球菌﹑着色真 5-fluorocytosine,5-Fc 菌﹑孢子丝菌等有较好抑制作用， 50-150mg/kg/d ，分 8 次口服

15 4 ． 咪唑类药物： 克霉唑﹑益康唑﹑咪康唑 酮康唑 ketoconazole 200-400mg,q.d 氟康唑 fluconazole 150mg/w x12-16w( 甲癣 ) 伊曲康唑 itroconazole 0.2 Bid x7d, 每月第一周服 x3-4 月（甲癣） 5 ． 丙烯胺类药物： 特比萘芬 terbinafine 甲癣 250mg,q.d x7,q.o.d x7-11 周 体股癣 250mg,q.d x7

16 （六）维生素类： Vitamines 1. 维生素 C 2. 维生素 A 3. 维生素 A 酸： retinoic acid 抗细胞增生﹑抗皮脂腺分泌﹑ 抗肿瘤﹑角质溶解作用 异维 A 酸（ 13- 顺维生素 A 酸﹑泰尔丝） 囊肿性痤疮 芳香维生素 A 酸（ Tigason,New -Tigason ） 治银屑病﹑ 毛发红糠疹 4 ． VitE

17 （六）免疫抑制剂 immunosuppressive agent 1 ． 氨甲喋呤 m ethotrexate,MTX: 叶酸拮抗剂 抑制淋巴细胞和上皮细胞增生，常用 于银屑病﹑皮肌炎﹑ 毛发红糠疹， 2.5mg q12h x3 次， 7-10 天一次 2 ． 环磷酰胺 cyclophosphamide 3 ． 硫唑嘌呤 azathioprine 4 ． 氯化喹啉 chloroquine, 羟基氯喹 Hydroxychloroquine, 0.2Bid 治疗红斑狼疮﹑多形性日光疹﹑扁平苔藓 5 ． 环胞菌素 cyclosporine 6 ． 他克莫司 tacrolimus 0.03~o.4% 乳膏外用治疗湿疹

18 （八）其他类药物： 1 ． 钙剂及硫代硫酸钠 2 ． 普鲁卡因 3 ． 氨苯砜 diamino-diphenyl Sulfone,D.D.S. 50mg Bid-Tid 4 ． 硫酸锌 5 ． 雷公藤 6 ． 静脉滴注免疫球蛋白 （ intravenous immunoglobulin,IVIg ） 0.4g/kg/d×3 ～ 5d

19 外用药物疗法 作用药物 药物剂型 治疗原则 : :

20 作用药物（一） 分类 作用 药物 浓度 (%) 保护剂 减少摩擦 炉甘石 10-15 smooth agents 免受外来刺激 滑石粉 10-70 氧化锌 20-50 抗真菌剂 杀灭或抑制 硫 黄 5--10 antimycotics 冰醋酸 5--30 苯甲酸 6--12 水杨酸 5--10 克霉唑 2---3 咪康唑 2 特比柰芬 1 抗菌剂 杀灭或抑制 硼 酸 3---4 antiseptics 高锰酸钾 1/2000-1/5000 新霉素 0.5-1 雷凡诺 0.1

21 作用药物（二） 分类 作用 药物 浓度 (%) 止痒消炎剂 麻醉作用、清凉感 樟 脑 1---5 antipruritics 消炎止痒 薄 荷 0.2-3 石炭酸 1---2 苯唑卡因 3---5 地塞米松 0.025 去炎松 0.025 角化促成剂 促正常角化 糠馏油 3---5 keratoplastics 收缩血管 煤焦油 5--40 降低渗出及炎性浸润 雷锁辛 2---5 水杨酸 3

22 作用药物（三） 分类 作用 药物 浓度 (%) 角质松解剂 角化过度 水杨酸 6--15 keratolytics 角质细胞松软 雷锁辛 6--15 解离而脱落 冰醋酸 10-30 尿 素 20-40 腐蚀剂 去肉芽组织及 石炭酸 纯 Canstic 赘生物 冰醋酸 >30 水杨酸 >20 三氯醋酸 >30 遮光剂 吸收或阻止紫外线 二氧化钛 5 sunscreen agents 脱色剂 减少色素沉着 氢醌 3 depigment agents 壬二酸 20

23 药物剂型（一） 剂型 组成 作用 适应症 粉剂 药物微小颗粒加入氧 保护、散热 急性亚急性炎症而 powder 化锌滑石粉等基质中 收敛 无渗液 溶液 药物水溶液 散热、消炎 急性炎症有大量渗 solution 清洁、创面 出 水粉剂 ( 洗剂 ) 不溶于水的粉剂 保护、散热 急性亚急性炎症 lotion 与水混合 消炎、收敛 而无渗液 乳剂 油和水乳化而成。 保护、润滑 亚急性慢性皮炎 cream 油包水为脂、水包 软化痂皮 或瘙痒症 油为霜 消炎 凝胶 有机聚合物的丙二 同霜剂 同乳剂 gel 醇凝胶＋药物

24 剂型 组成 作用 适应症 药物剂型（二） 糊剂 含 25%-50% 粉末 保护、收敛 亚急性炎症、糜烂 、 paste 成份的软膏 软化痂皮 结痂 消炎 软膏 凡士林或羊毛脂作 润滑、穿透 慢性炎症、溃疡 ointment 基质 作用较强 软化痂皮 酊剂 药物的酒精溶液 消炎杀菌 慢性皮炎、瘙痒症 tincture 或浸液 止痒 涂膜剂 有机溶媒或水溶 保护 慢性炎症 plastics 液中含有高分子 药物作用深入 化合物或膜剂

25 治疗原则 1. 正确选择作用药物 : 2. 正确选择药物剂型 : 急性 : 渗出多 -- 溶液 ( 湿敷 ) 无渗出 -- 粉剂、水粉剂 亚急性 : 渗出 -- 糊剂 无渗出 -- 粉剂、水粉剂、乳剂 慢性 : 乳剂、软膏、酊剂、涂膜剂

26 3. 注意事项 : a. 浓度 b. 腔口周围 c. 正确使用方法 d. 刺激及过敏反应

27 物理疗法（一） l 电疗法 电干燥法 电干燥法 电凝固术 电凝固术 电烙术 电烙术 l 光疗法 红外线 红外线 紫外线 紫外线 光化学疗法 光化学疗法 激光 激光

28 物理疗法（二） l 冷冻疗法 l 水疗 l 放射疗法

29 皮肤外科治疗 l 磨削术 l 切割术 l 毛发移植术 l 表皮移植术：治疗白癜风 l 体表外科手术