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1 LOGO 男科常见疾病的临床诊治 上海仁济医院泌尿外科 上海市男科学研究所

2 Company Logo www.themegallery.com Contents 一、常见性功能障碍 二、男性不育症 三、前列腺炎

3 Company Logo www.themegallery.com 前列腺炎分类 分类 名称 Ⅰ 急性前列腺炎 Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎 Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎 慢性盆痛综合征（ CP/CPPS ） Ⅲ a 炎症性慢性盆痛综合征 Ⅲ b 非炎症性慢性盆痛综合征 Ⅳ 无症状性前列腺炎

4 Company Logo www.themegallery.com 急性前列腺炎 临床表现：  起病较急，最初出现尿频、尿急、尿痛、终末血 尿，严重时可发生急性尿潴留  可伴有会阴部不适、坠痛，耻骨上及腹股沟疼痛  畏寒、发热等全身症状

5 Company Logo www.themegallery.com 急性前列腺炎 体检：  直肠指诊 前列腺肿大，表面光滑，质硬，有明 显触痛  急性期禁忌按摩前列腺，以免感染扩散

6 Company Logo www.themegallery.com 急性前列腺炎 实验室及辅助检查：  前列腺液检查 有脓细胞，培养可见致病菌  血常规 白细胞总数升高  经直肠 B 超 前列腺增大，内部回声不均匀

7 Company Logo www.themegallery.com 急性前列腺炎 治疗：  卧床休息，大量饮水，忌酒及辛辣等刺激性食物， 退热止痛  抗生素治疗：宜选用高效广谱抗生素，并加大剂 量，持续至症状消失后至少 1 周  热水坐浴，促进炎症吸收  有尿潴留时不宜留置导尿管，而应行耻骨上穿刺 造瘘

8 Company Logo www.themegallery.com 慢性细菌性前列腺炎 病因：  经尿道的逆行感染  急性前列腺炎治疗不彻底  其他未经治疗的淋球菌尿道炎  多数抗生素不能透过前列腺

9 Company Logo www.themegallery.com 慢性细菌性前列腺炎 临床表现：  主诉很轻  仅有排尿刺激征和不同部位的疼痛或不适  尿道口 “ 滴白 ” ，性功能障碍，神经功能症  有时可表现为变态反应如虹膜炎等  非细菌性前列腺炎中也可出现  EPS 可出现白细胞及含脂肪小体的吞噬细胞

10 Company Logo www.themegallery.com 慢性细菌性前列腺炎 诊断依据：  反复的尿路感染发作；  前列腺按摩液中持续有致病菌存在  下尿路细菌定位

11 Company Logo www.themegallery.com 慢性细菌性前列腺炎 治疗：  综合治疗为主  抗菌药物  缓解压力  改变饮食，避免饮用咖啡因和酒精  定期射精等

12 Company Logo www.themegallery.com 慢性细菌性前列腺炎  慢性细菌性前列腺炎的抗菌药物治疗效果不如急 性前列腺炎，停药后易复发  常用具有较强穿透力的药物作为首选，如红霉素， 复方新诺明等，氟喹诺酮类药物也较为常用  氧氟沙星已被美国 FDA 批准用于治疗细菌性前列 腺炎，但是其实际价值还需要经过长期随访后下 结论

13 Company Logo www.themegallery.com 慢性细菌性前列腺炎  外科治疗 —— 经尿道前列腺切除术  约 1/3 被确诊为细菌性前列腺炎的患者经这种治 疗而治愈  由于术后可导致阴茎勃起功能障碍等并发症，尚 未得到认可

14 Company Logo www.themegallery.com 慢性细菌性前列腺炎  前列腺按摩，每周 1 次  有规律的性生活  忌酒、咖啡及酸辣食物  经会阴、经直肠前列腺部位理疗和离子透入  热水坐浴

15 Company Logo www.themegallery.com 慢性非细菌性前列腺炎 病因：  大部分前列腺炎患者属此种类型  好发于青壮年性欲旺盛、性冲动频繁时期  夫妻长期分居  过度或频繁的性冲动而不射精，性交中断  长途骑车和经常长时间坐位工作都为发病因素 前列腺液检查正常但有明显盆腔、会阴部 痛以及尿道痉挛症状，称为前列腺痛

16 Company Logo www.themegallery.com 慢性非细菌性前列腺炎 临床表现：  与细菌性前列腺炎类同  没有反复的尿路感染发作  常有前列腺液自尿道溢出  前列腺痛

17 Company Logo www.themegallery.com 慢性非细菌性前列腺炎 诊断：  具有慢性前列腺炎的临床症状  直肠指检前列腺较饱满，质稍软，有轻度压痛  前列腺液很容易经按摩后排出且稀薄、不混浊  检查白细胞计数 >10 个 / 高倍视野，或仅有少量白 细胞或没有白细胞  卵磷脂小体在正常范围内  细菌涂片及培养都为阴性

18 Company Logo www.themegallery.com 慢性非细菌性前列腺炎 鉴别诊断 前列腺 疼痛 验证证据 （ EPS ） 培养阳性 （ EPS ） 培养阳性 （膀胱） 常见病 原体 前列腺 检查 急性 + + + + 肠杆菌异常 慢性 + - + + + 肠杆菌正常 无菌性 + - + 0 0 ？正常

19 Company Logo www.themegallery.com 慢性非细菌性前列腺炎 治疗：  经验性治疗  传统的方法 —— 应用抗菌药物  前列腺痛可用 a-block 如可多华缓解症状  镇静剂和心理治疗以缓解症状  前列腺按摩每周一次  热水坐浴，每日 1-2 次  有规律的性生活

20 Company Logo www.themegallery.com 逆向射精 收集尿液中精子  逆行射精存在的最大问题是生育  收集性生活后或手淫后，第一次排出尿液中的精 子，然后作女方人工授精

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