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椎间盘性腰腿痛与 神经根炎症有关
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来源：佛山市第一人民医院 日期： 2006-9-1 髓核突出是腰椎间盘突出症的主要病理表现。有人认为, 腰 椎间盘突出症患者腰腿疼痛的性质和程度取决于髓核突出的大 小和类型。有学者对 300 例腰椎间盘突出症的患者进行研究, 其 中膨出型 85 例、突出型 104 例、脱出型 72 例、游离型 39 例。术 中观察并记录髓核突出的类型及其与神经根的关系, 并与患者术 前的症状、体征作对照。结果发现, 有 68 例患者神经根及附近软 组织有明显的充血、水肿、粘连。这些组织对手术的剌激极为 敏感,68 例患者术前都有严重的腰腿痛。而其余的 232 例患者中, 无炎性反应的硬膜囊、硬膜外脂肪、黄韧带、后纵韧带和纤维 环对手术的机械剌激都不敏感。该结果表明, 腰椎间盘突出病人 的疼痛程度与髓核突出类型无关, 炎症反应是产生疼痛的重要因 素。
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另外, 采用微量酸滴定法测定了 20 例腰椎间盘突出病人 血及手术中获取的椎间盘髓核中磷脂酶 A2 活性水平, 并与 病人疼痛程度和术中病理所见进行对照。发现腰椎间盘突 出髓核中磷脂酶 A2 活性水平与自身血和健康髓核中磷脂 酶 A2 活性水平相比, 分别高达 35 倍和 10 倍, 且磷脂酶 A2 活 性水平与病人的疼痛程度显著相关。证明髓核中炎性介质 诱导的神经根炎症与疼痛有直接关系。 上述研究结果在椎间盘突出对神经根慢性机械和炎症 刺激的大鼠模型中再现。研究者将大鼠自体尾椎髓核组织 无压迫下置于 L4 和 L5 神经根邻近并与神经根接触, 发现实 验组大鼠术侧后爪机械痛觉敏感性升高, 尤以 1 周、 3 周及 4 周时明显。病理学结果显示, 移植髓核组织发生了明显的 退变, 并产生肉芽组织, 移植的髓核中出现了大量的炎性细 胞, 毗邻神经根出现空泡变性。这就表明单纯自体髓核组 织可以诱导大鼠术侧后爪机械痛觉敏感性升高, 而痛觉敏 感性的产生可能与髓核组织与周围组织和神经根接触后发 生的炎性反应有关。
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腰椎间盘位于腰椎椎体之间，形 状类似小圆饼。中央的 “ 饼馅 ” 是胶状 的髓核，四周是坚韧而富有弹性的 纤维环。由于劳损和老化失去弹性， 髓核向比较薄弱的侧后方纤维环突 出，这就是椎间盘突出症。髓核压 迫坐骨神经的起始神经根，可引起 无菌性炎症，局部水肿、粘连。表 现为先腰背痛后腿痛，伴有大腿后 方和小腿、足部皮肤麻木，感觉迟 钝，咳嗽时症状加剧，平卧时症状 减轻，严重者出现跛行、肌肉萎缩、 大小便失禁。但有上述腰腿疼痛症 状者，不一定就是椎间盘突出症， 应到有条件的医院做腰椎 CT 扫描或 磁共振检查以资鉴别。
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腰椎骨关节病椎骨退行性变 表现为骨质增生、边缘长骨刺，医学上称为肥大性 脊椎炎、增生性脊柱炎，常出现不同程度的慢性腰痛。 其特点是静止状态突然变换体位，如早晨起床或久坐 后起立行走时疼痛加重，经活动后疼痛反而减轻，再 活动过度疼痛又明显，进行热敷或休息后疼痛能缓解， 感冒受凉或劳累后疼痛加重。腰部活动受到一定的限 制，并感到腰部发僵。若增生的骨组织或椎间小关节 增生压迫或刺激坐骨神经根，亦可引起腿部放射性疼 痛。
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腰肌劳损 腰肌劳损系多种原因引起的慢性腰背痛，亦称功能 性腰痛或腰背肌筋膜炎，其特点是没有明显的器质性 病变和临床上查不到阳性体征，表现为长时间的腰背 痛，发病缓慢，病程缠绵，时轻时重。遇阴雨风寒或 晨起症状加重，稍稍活动后减轻，劳累后又加重。局 部没有明显或固定的压痛点，其疼痛范围较弥散。除 可有腰腿酸困乏力外，多无其他下肢症状。 X 线或其他 特殊检查也多无异常发现。
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椎管内原发性或转移性肿瘤 脊柱转移癌以肺癌、前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌 和肾癌转移为多。当肿瘤侵犯脊柱时，引起运动和感 觉的异常改变，常表现为颈背痛和腰痛，并沿一根或 多根神经区域放射，同时出现腿部疼痛。这种疼痛常 呈剧烈持续性、进行性加剧而不易缓解。
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腹腔和腹膜后疾病 腰背部有些感觉神经支与有些内脏的神经分布属同 一来源，当内脏的神经支遭受内脏疾病的病变激惹时， 疼痛可辐射到腰背部，如肾盂肾炎、肾结石、肾结核、 胆结石、溃疡病，尤其是十二指肠球后穿透溃疡，都 可引起腰背疼痛。其特点是：多有反复发作病史，疼 痛部位不局限，边界不清，只能说出大致部位，不能 指出具体痛点，且无下肢疼痛及麻木感，疼痛不因脊 柱活动而增减。同时，病人不仅有腰背痛，还伴有或 轻或重的腹痛。
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盆腔疾病 如妇女的附件炎、盆腔炎、子宫颈癌、子宫脱垂等 病；男性患者的慢性前列腺炎、前列腺癌等。这些疾 病除表现为会阴部隐痛、尿道热感及肛门坠胀外，还 有腰痛和腿痛。
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